神經(jīng)外科病種

演講人：日期：神經(jīng)外科病種目錄神經(jīng)外科簡介常見神經(jīng)外科病種分類創(chuàng)傷性損傷詳解血管性疾病詳解腫瘤性疾病詳解先天性及遺傳性疾病詳解01神經(jīng)外科簡介定義神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個(gè)分支，專門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療方法。它涵蓋了腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的手術(shù)治療，以及與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu)的疾病處理。分支領(lǐng)域神經(jīng)外科涉及多個(gè)分支領(lǐng)域，包括腦血管外科、腦腫瘤外科、功能神經(jīng)外科、脊柱神經(jīng)外科等。每個(gè)分支領(lǐng)域都有其特定的疾病種類和治療方法。定義與分支領(lǐng)域研究對象神經(jīng)外科的研究對象包括腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及與之相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病都是神經(jīng)外科的研究范疇。研究方法神經(jīng)外科采用獨(dú)特的研究方法，包括神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)等，以探索神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因及發(fā)病機(jī)制，并開發(fā)新的診斷、治療和預(yù)防技術(shù)。研究對象及方法臨床應(yīng)用價(jià)值手術(shù)治療神經(jīng)外科通過手術(shù)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦腫瘤切除、腦血管搭橋、癲癇病灶切除等，以恢復(fù)或改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。急救處理神經(jīng)外科在急救醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用，如處理急性腦出血、顱腦外傷等危急情況，挽救患者生命?？祻?fù)治療神經(jīng)外科還涉及神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域，通過康復(fù)治療和訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量?？蒲信c教學(xué)神經(jīng)外科不僅在臨床實(shí)踐中發(fā)揮重要作用，還致力于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和臨床研究，培養(yǎng)專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生和研究人員。02常見神經(jīng)外科病種分類包括腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫等，多由車禍、跌落、撞擊等外力作用導(dǎo)致。顱腦損傷通常由交通事故、高處墜落、重物砸擊等造成，可導(dǎo)致患者損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射等功能障礙。脊髓損傷創(chuàng)傷性損傷

血管性疾病腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，常見病因有高血壓合并小動脈硬化、微動脈瘤或微血管瘤等。顱內(nèi)動脈瘤指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，多在腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上發(fā)生。腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常，指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常。是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，由膠質(zhì)細(xì)胞增生形成，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高和治愈率低的特點(diǎn)。膠質(zhì)瘤起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位。腦膜瘤是起源于聽神經(jīng)鞘的良性腫瘤，為常見的顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，多見于成年人。聽神經(jīng)瘤腫瘤性疾病先天性及遺傳性疾病先天性腦積水由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收之間失去平衡所致的腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大而積聚大量腦脊液。狹顱癥是由于顱骨骨縫過早閉合所致，可分遺傳性病，亦可由頭部外傷或感染后顱骨骨縫過早閉合引起，是顱骨發(fā)育不全的一種表現(xiàn)。顱裂和脊柱裂均為先天性神經(jīng)管閉合不全所致的畸形，兩者常合并存在。顱裂多發(fā)生于顱骨中線部位，以枕部最常見。遺傳性共濟(jì)失調(diào)是一組以慢性進(jìn)行性小腦性共濟(jì)失調(diào)為特征的遺傳變性病，世代相傳的遺傳背景、共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)及小腦損害為主的病理改變是三大特征。03創(chuàng)傷性損傷詳解指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變，包括線性骨折、凹陷性骨折等類型，可能導(dǎo)致顱內(nèi)血腫、腦損傷等并發(fā)癥。顱骨骨折腦挫裂傷是指腦部受暴力作用后，出現(xiàn)的腦組織器質(zhì)性損傷，包括腦挫傷和腦裂傷兩種情況。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等，嚴(yán)重者可危及生命。腦挫裂傷顱骨骨折與腦挫裂傷急性硬膜外血腫與硬膜下血腫急性硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，多因頭部受到外力直接打擊產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折所致?；颊叱１憩F(xiàn)為進(jìn)行性意識障礙、顱內(nèi)壓增高等癥狀。急性硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫，多由于腦挫裂傷、腦皮質(zhì)動靜脈破裂引起。患者常表現(xiàn)為傷后持續(xù)昏迷或昏迷進(jìn)行性加重，可伴有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。指傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫，多見于老年人?；颊叱１憩F(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、智力障礙等癥狀。指腦挫裂傷后形成的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，多位于額葉、顳葉等部位?；颊叱１憩F(xiàn)為進(jìn)行性意識障礙加重，可伴有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。慢性硬膜下血腫與腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫慢性硬膜下血腫指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙等。根據(jù)損傷程度不同，可分為完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。脊髓損傷指由于各種原因引起的神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動及營養(yǎng)障礙。常見的周圍神經(jīng)損傷有臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷等。臨床表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動及營養(yǎng)障礙等。周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷與周圍神經(jīng)損傷04血管性疾病詳解動脈瘤動脈瘤是由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn)，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見。動靜脈畸形動靜脈畸形是一種血管發(fā)育異常的疾病，表現(xiàn)為動脈和靜脈之間的異常通道，導(dǎo)致血液直接從動脈流入靜脈，而不經(jīng)過正常的毛細(xì)血管網(wǎng)。這種異常通道會導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，甚至引起出血等嚴(yán)重后果。動脈瘤與動靜脈畸形頸動脈狹窄與腦梗塞頸動脈狹窄是由于頸動脈內(nèi)膜增生、斑塊形成等原因?qū)е碌念i動脈管腔狹窄，影響腦部血液供應(yīng)。頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的重要原因之一。頸動脈狹窄腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞的常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗塞VS煙霧病是一種原因不明、慢性進(jìn)行性的腦血管閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端大腦中動脈和大腦前動脈近端狹窄或閉塞伴腦底部和軟腦膜煙霧狀細(xì)小血管形成。臨床表現(xiàn)主要有腦缺血、腦出血及癲癇等。高血壓腦出血高血壓腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。煙霧病煙霧病與高血壓腦出血脊髓血管畸形是指脊髓血管先天發(fā)育異常形成的血管病變。它不包括脊髓硬脊膜外和硬脊膜下正常的血管變異，也不包括腰骶部多發(fā)的根動脈。脊髓血管畸形較少見，最常見的表現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血或脊髓出血。硬脊膜動靜脈瘺是硬脊膜內(nèi)的動靜脈溝通或動靜脈血管畸形導(dǎo)致的疾病，其瘺口常位于脊髓表面被神經(jīng)根覆蓋的部位。由于動脈血經(jīng)瘺口直接流入靜脈中，靜脈呈高壓狀態(tài)，使得脊髓引流靜脈擴(kuò)張淤血，逐漸壓迫脊髓，造成脊髓缺血壞死。脊髓血管畸形硬脊膜動靜脈瘺脊髓血管畸形與硬脊膜動靜脈瘺05腫瘤性疾病詳解膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤是源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。其癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、視力模糊等。治療膠質(zhì)瘤的方法包括手術(shù)切除、放療和化療。腦膜瘤腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%。其癥狀包括慢性頭痛、癲癇、視力或聽覺障礙等。腦膜瘤多為良性腫瘤，生長緩慢，病程較長。治療腦膜瘤的首選方法是手術(shù)切除。膠質(zhì)瘤與腦膜瘤垂體瘤垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。其癥狀包括激素分泌異常、腫瘤壓迫癥狀等。治療垂體瘤的方法包括手術(shù)切除、藥物治療和放療。0102聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤。其癥狀包括聽力下降、耳鳴、眩暈等。治療聽神經(jīng)瘤的方法主要是手術(shù)切除，對于小型腫瘤，也可以考慮立體定向放射治療。垂體瘤與聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤。其癥狀包括顱內(nèi)壓增高、視力及視野障礙等。治療顱咽管瘤的方法主要是手術(shù)切除，輔助放療和化療。生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤是來源于生殖細(xì)胞的腫瘤，多發(fā)生于顱內(nèi)松果體區(qū)和鞍上區(qū)。其癥狀包括頭痛、嘔吐、視力障礙等。治療生殖細(xì)胞瘤的方法包括手術(shù)切除、放療和化療。由于生殖細(xì)胞瘤對放療敏感，放療也是主要的治療手段之一。顱咽管瘤與生殖細(xì)胞瘤脊髓腫瘤是指生長于脊髓及與脊髓相近的組織，包括神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等的原發(fā)、繼發(fā)性腫瘤。其癥狀包括神經(jīng)根性疼痛、感覺障礙、運(yùn)動障礙等。治療脊髓腫瘤的方法主要是手術(shù)切除，輔助放療和化療。脊髓腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)或脊髓內(nèi)。常見的原發(fā)腫瘤包括肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。其癥狀與原發(fā)腫瘤的部位和性質(zhì)有關(guān)。治療轉(zhuǎn)移性腫瘤的方法包括手術(shù)切除、放療和化療，但預(yù)后通常較差。轉(zhuǎn)移性腫瘤脊髓腫瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤06先天性及遺傳性疾病詳解先天性腦積水由于腦脊液循環(huán)通路受阻或分泌吸收障礙，導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)積聚過多而引起。表現(xiàn)為頭顱異常增大、前囟擴(kuò)大、顱縫增寬等。顱裂畸形顱骨先天性發(fā)育異常，包括顱底凹陷、顱縫早閉等?？蓪?dǎo)致顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能缺損等癥狀。先天性腦積水與顱裂畸形脊髓空洞癥脊髓內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)增生，常好發(fā)于頸部脊髓。表現(xiàn)為節(jié)段性感覺障礙、肢體運(yùn)動障礙等。遺傳性共濟(jì)失調(diào)由遺傳因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，主要表現(xiàn)為共濟(jì)運(yùn)動障礙、構(gòu)音障礙、震顫等。脊髓空洞癥與遺傳性共濟(jì)失調(diào)結(jié)節(jié)性硬化癥常染色體顯性遺傳病，以面部皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作和智能減退為三大特征。還可出現(xiàn)皮膚白斑、甲周纖維瘤等。神經(jīng)纖維瘤病常染色體顯性遺傳病，分為兩型。NF1型主要表現(xiàn)為皮膚牛奶咖啡斑和周圍神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤