靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

關(guān)于靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范CompanyLogo美國靜脈輸液發(fā)展靜療注冊護(hù)士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)靜療隊伍（IVTeam）.?？苹_保病人質(zhì)量，減少危險明顯降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，減少院感而減少住院時間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo中國現(xiàn)狀部分成立靜療隊伍無靜療護(hù)士認(rèn)證中心輸液護(hù)士承擔(dān)醫(yī)院為主即使社區(qū)輸液中心也配備有專業(yè)的配制中心和人員美國輸液率高第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性，滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管全療程“一針治療”，“無鋼針病房”第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較國外：INS（靜脈輸液協(xié)會）IVTEAM（靜療隊伍）靜療護(hù)士帶手套操作螺旋式連接觀念：保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員合理選擇輸液工具完全密閉式輸液并發(fā)癥少國內(nèi)：靜脈輸液委員會沒有任何注冊護(hù)士都可以操作不戴個別醫(yī)院使用對病人算經(jīng)濟(jì)帳，替病人做決定無選擇性使用半密閉式輸液并發(fā)癥多-第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

時間發(fā)布時間：2013-11-14實(shí)施時間：2014-05-01第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)鍵詞可（不可）：最低要求宜（不宜）：推薦應(yīng)（不應(yīng)）：必須第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)語和定義

靜脈治療將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管PICC經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)語和定義

無菌技術(shù)在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源輸液港完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)語和定義

藥物滲出非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外溢在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo縮略語PORT-輸液港PICC-外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管CVC-中心靜脈導(dǎo)管PN-腸外營養(yǎng)PVC-外周靜脈導(dǎo)管第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo潔凈的配置和使用環(huán)境合法的執(zhí)業(yè)人員、定期培訓(xùn)PICC置管操作?？婆嘤?xùn)合格且工作5年以上對患者和照顧著進(jìn)行知識教育基本要求第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo操作程序基本原則操作前評估應(yīng)用穿刺第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo操作程序靜脈導(dǎo)管維護(hù)輸液器及裝置的使用并發(fā)癥處理原則輸液器及裝置更換第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo操作程序

有機(jī)溶劑和抗菌油膏基本原則不應(yīng)和不宜查對和身份識別一用一滅菌PVC和PICC選擇導(dǎo)管維護(hù)專用包皮膚消毒劑的選擇×××第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo操作程序-操作前評估評估患者，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件鋼針:宜用于短期或單次給藥（輸液＜4h)；腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈留置針：宜用于短期，腐蝕性藥物不宜持續(xù)性靜脈輸注PICC：宜用于中長期靜脈治療，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC：可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動力學(xué)監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑。PORT：可用于任何性質(zhì)的藥物輸注。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo穿刺PVCPICC步驟合適體位核對置管醫(yī)囑及檢驗報告選擇靜脈消毒簽署置管同意書扎止血帶、穿刺平臥，穿刺側(cè)手臂外展45-90°，測量長度送導(dǎo)管，松止血帶消毒鋪巾固定預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管穿刺確定導(dǎo)管位置，固定拍片記錄注意事項宜選擇上肢靜脈乳腺根治和腋下淋巴結(jié)清掃、腫大、安裝起搏器不宜同側(cè)置管；上腔靜脈壓迫綜合征不宜置管成年人不宜選擇下肢靜脈小兒不宜首選頭皮靜脈乳腺根治和腋下淋巴結(jié)清掃選健側(cè)肢體選擇肘部或上臂靜脈，避開肘窩感染、損傷；新生兒可選擇下肢、頭部、頸部靜脈血栓史和血管手術(shù)史不應(yīng)置管消毒范圍鋼針＞5cm，留置針8cm血栓、血管手術(shù)史不應(yīng)；放療部位不宜第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo應(yīng)用核對、輸注速度、輸注要求現(xiàn)配現(xiàn)用、存放、勻速輸注調(diào)節(jié)滴度、觀察反應(yīng)、觀察回血推注速度、用藥反應(yīng)、觀察回血密閉式輸血PN靜脈輸液靜脈注射輸注PN中不應(yīng)添加任何藥物第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管封管敷料的更換A-C-L時沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo沖管及封管確定導(dǎo)管位置：PVC輸注前宜輸入生理鹽水PICC、CVC、PORT輸注宜回抽血沖管工具：10ml以上注射器（PICC、CVC、PORT）沖管方式：脈沖式?jīng)_管封管：生理鹽水或肝素鹽水正壓封管肝素鹽水的濃度：PORT100U/mlPICC、CVC0-10U/mlPORT:應(yīng)使用無針接頭，7d更換一次；

間歇期4周維護(hù)一次PICC：間歇期每周維護(hù)一次第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo敷料的更換每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性無菌透明敷料7d更換一次無菌紗布敷料2d更換一次如有滲液、滲血應(yīng)及時更換

松動、污染應(yīng)立即更換第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo輸液器及輸液附加裝置的使用避光藥物——避光輸液器脂肪乳、化療藥及中藥制劑——宜精密過濾輸液器藥物有配伍禁忌——應(yīng)沖洗或更換輸液器，沖洗導(dǎo)管輸血——生理鹽水沖管；連續(xù)輸注——間隔期用無菌生理鹽水沖洗附加裝置——盡量減少使用附加裝置——宜螺旋接口輸液接頭——消毒劑多方位擦拭接頭的橫切面及外圍第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo輸液器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每24h更換一次輸血器宜每4h更換一次附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，未用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)外周靜脈留置針的附加裝置宜隨輸液工具一起更換PICC\CVC\PORT的附加裝置應(yīng)至少每7d更換一次；有血液或有破損立即更換第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo導(dǎo)管的拔除PVC應(yīng)72-96h更換1次PICC不宜超過1年監(jiān)測穿刺部位——評估——盡早拔管檢查導(dǎo)管完整性——密閉穿刺點(diǎn)24h第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管堵塞靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染輸液/輸血反應(yīng)藥物滲出與外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成并發(fā)癥第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo靜脈炎PICC可暫時保留必要時患肢停止輸液局部及全身情況拔管患肢抬高制動觀察記錄第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo藥物滲出與藥物外滲處理原則停止輸液抬高患肢對癥處理觀察記錄第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天局部外敷和拮抗封閉療法冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲中藥及封閉的藥物第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成1抬高患肢制動不應(yīng)熱敷按摩壓迫3觀察腫脹疼痛皮溫顏色…….2對癥處理第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo分析原因不應(yīng)強(qiáng)行推注確認(rèn)堵塞：PVC應(yīng)立即拔管PICC、CVC、PORT對癥處理導(dǎo)管堵塞第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo導(dǎo)管相關(guān)性血流感染暫時保留拔除PVCPICC

CVCPORT血培養(yǎng)疑似感染立即拔除停止輸液第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo輸液、輸血反應(yīng)記錄觀察病情記錄保留原有藥液及輸液器余血及輸血器更換藥液輸液（血）器停止輸液輸血輸血減慢生理鹽水維持第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo職業(yè)防護(hù)1.配置應(yīng)在2-3級層流生物安全柜2.備溢出包3.戴口罩、雙層手套、隔離衣、護(hù)目鏡4.防滲透吸水墊5.給藥時的防護(hù)1.盡量減少帶針頭的器械2.安全性作為器械性能的必要指標(biāo)3.單手操作，禁止回套針頭或回插頭皮針