新生兒復(fù)蘇指南解讀

關(guān)于新生兒復(fù)蘇指南解讀

背景

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全世界大約400萬新生兒死亡中23%死于出生窒息。婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示：

2000年我國5歲以下兒童前三位死亡原因?yàn)榉窝?、出生窒息、早產(chǎn)或低出生體重兒；

中國殘聯(lián)2003年調(diào)查顯示：我國每年新增0-6歲殘疾兒童19.9萬，智力殘疾占54.2%，其原因依次為：產(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)及宮內(nèi)窘迫等。第2頁,共93頁，2024年2月25日，星期天背景2004年衛(wèi)生部新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目的啟動(dòng)培訓(xùn)項(xiàng)目目標(biāo)：確保每個(gè)分娩現(xiàn)場至少有一名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場。以降低我國新生兒窒息的發(fā)生率及傷殘率，提高生存質(zhì)量。

新生兒窒息的發(fā)生率由6.32%降至2.94%。第3頁,共93頁，2024年2月25日，星期天背景

2010年我國5歲以下兒童死亡率為16.4‰，城市和農(nóng)村分別為7.3‰和20.1‰；其中20%是出生窒息導(dǎo)致的，出生窒息是嬰兒死亡的第二位原因（第一位的原因是早產(chǎn)）。第4頁,共93頁，2024年2月25日，星期天背景新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目第二周期（2011-2015）啟動(dòng)普及新生兒復(fù)蘇技術(shù)建立新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)長效機(jī)制（院內(nèi)NRP）提高新生兒復(fù)蘇技能和復(fù)蘇后管理降低發(fā)生率、死亡率、傷殘率第5頁,共93頁，2024年2月25日，星期天指南目標(biāo)和原則目標(biāo):確保每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的人員在場。原則:在ABCD復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：（1）快速評估和初步復(fù)蘇；（2）正壓通氣和氧飽和度檢測；（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓（4）藥物和（或）擴(kuò)容

應(yīng)強(qiáng)調(diào)開放氣道和正壓通氣第6頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2005流程圖第7頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2010年美國兒科學(xué)會和心臟協(xié)會制定了新生兒復(fù)蘇指南，對原流程圖進(jìn)行了修改，制定了新流程圖，現(xiàn)將2010和2005年兩個(gè)流程圖進(jìn)行比較。第8頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2005指南2010指南第10頁,共93頁，2024年2月25日，星期天新流程圖的主要修改快速評估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評估一項(xiàng)，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如呼吸困難或持續(xù)紫紺給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。第11頁,共93頁，2024年2月25日，星期天新流程圖的主要修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min，給正壓人工通氣，應(yīng)用脈搏氧飽和儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如心率<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。第12頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖參考美國兒科學(xué)會《新生兒復(fù)蘇教程》（第六版）和新生兒復(fù)蘇指南（2010版）2011年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組修訂中國新生兒復(fù)蘇流程圖第13頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2011指南第14頁,共93頁，2024年2月25日，星期天生后動(dòng)脈導(dǎo)管血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)流程圖內(nèi)顯示的生后1-10min的目標(biāo)值1min60-65%2min65-70%3min70-75%4min75-80%5min80-85%6min85-95%第15頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖對2010美國新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項(xiàng)改動(dòng)：1.快速評估仍為4項(xiàng)，保留了對羊水胎糞污染的評估。2.對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和監(jiān)測，常壓給氧或CPAP，增加了“常壓給氧”。其余部分與2010美國新生兒復(fù)蘇流程圖相同。第16頁,共93頁，2024年2月25日，星期天快速評估新生兒出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4項(xiàng)指標(biāo)：是否足月?（出生前）羊水是否清?是否有呼吸或哭聲?喘息就是在缺氧或缺血時(shí)發(fā)生的一系列單次或多次深吸氣，通常預(yù)示嚴(yán)重的神經(jīng)和呼吸抑制.肌張力是否好?（敏感）如以上1項(xiàng)為否，則進(jìn)行初步復(fù)蘇第17頁,共93頁，2024年2月25日，星期天如何評估在出生4項(xiàng)快速評估中（無心率），羊水和足月兩項(xiàng)娩前就應(yīng)知，娩后看呼吸和肌張力兩項(xiàng)；后者更敏感，肌張力差常表明已有缺氧損害，如消失則示嚴(yán)重缺氧。如肌張力好，僅青紫和/或呼吸弱，多能很快轉(zhuǎn)為正常，但肌張力消失（常伴青紫或蒼白），則需要立即處理甚至氣管插管。第18頁,共93頁，2024年2月25日，星期天評估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要做有無活力評估以決定是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞第19頁,共93頁，2024年2月25日，星期天評估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個(gè)評估第二個(gè)評估

第三個(gè)評估

生后羊水清時(shí)生后羊水胎糞污染時(shí)

初步復(fù)蘇后

快速評估有無活力評估評估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率、氧飽和度

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？評估

?肌張力好？?心率>100次/min？

措施決策決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要?dú)夤軆?nèi)決定下一步措施吸引胎糞貫徹復(fù)蘇始終第20頁,共93頁，2024年2月25日，星期天初步復(fù)蘇保暖因地制宜采取保溫措施體位置新生兒輕度伸仰位（“鼻吸氣”體位），使咽后壁，喉和氣管成直線頸部伸展過度或不足，均會阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒保持正確體位，可在肩胛部下墊一折疊的毛巾。第21頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共93頁，2024年2月25日，星期天初步復(fù)蘇吸痰娩出后，用吸球或吸管（12-14F)先口咽后鼻清理分泌物（先嘴后鼻，M-N）；吸引器壓力不超過100mmHg(13.3kPa)擦干:清理呼吸道在前，擦干在后刺激重新擺正體位第23頁,共93頁，2024年2月25日，星期天清理氣道（無胎糞存在時(shí)）先吸引口腔，后吸引鼻腔第24頁,共93頁，2024年2月25日，星期天新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，自氣管內(nèi)吸引胎糞新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

有活力的定義：哭聲響亮或呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次／分羊水混有胎糞時(shí)—有無活力評估第25頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胎糞吸引管第26頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胎糞吸引第27頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

觸覺刺激用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則需要正壓人工呼吸。第28頁,共93頁，2024年2月25日，星期天觸覺刺激過度用力刺激不但毫無幫助，而且可能會造成嚴(yán)重?fù)p傷；不要搖動(dòng)新生兒。對無反應(yīng)的新生兒繼續(xù)使用觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間。對持續(xù)的呼吸暫停，應(yīng)給予正壓人工呼吸。第29頁,共93頁，2024年2月25日，星期天初步復(fù)蘇后的評估初步復(fù)蘇30秒，評價(jià)心率、呼吸和氧合狀態(tài)如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min，進(jìn)行正壓通氣評估膚色的主觀性太強(qiáng)脈搏氧飽和儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面。）第30頁,共93頁，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇效果的評估心率是評估是否要復(fù)蘇和復(fù)蘇效果首要指標(biāo)評估方法心前區(qū)聽診臍動(dòng)脈搏動(dòng)觸診脈搏氧飽和度檢測儀（需要持續(xù)復(fù)蘇或呼吸支持的患兒）

第31頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

SPO2評估

高氧和低氧一樣都是有害的

SPO2檢測指征：

出生前估計(jì)需要復(fù)蘇的正壓通氣持續(xù)存在紫紺需要氧供時(shí)第32頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

脈搏氧飽和度測定儀第33頁,共93頁，2024年2月25日，星期天呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理2010指南不再評估膚色如有自主呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可常壓給氧（氧氣管、氧氣面罩）或給CPAP，特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復(fù)蘇器給予。第34頁,共93頁，2024年2月25日，星期天正壓人工通氣指征初步復(fù)蘇后呼吸暫停或喘息樣呼吸心率<100次/分應(yīng)用脈搏氧飽和度儀檢測脈搏氧飽和度第35頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

正壓人工呼吸

復(fù)蘇窒息新生兒最有效和最重要的措施就是建立通氣。對無呼吸或心率<100次/分的新生兒常壓給氧或繼續(xù)提供觸覺刺激是徒勞無益的，只會延誤正確的處理措施。第36頁,共93頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣的裝置和壓力新生兒的人工通氣可用氣流通氣式氣囊，自動(dòng)充氣式氣囊，或T-組合復(fù)蘇器有效的進(jìn)行。2010指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。T-組合復(fù)蘇器的優(yōu)點(diǎn)是可以達(dá)到恒定的吸氣峰壓、呼氣末正壓和更長久的吸氣操作。第37頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共93頁，2024年2月25日，星期天氣囊-面罩正壓人工呼吸自動(dòng)充氣式氣囊結(jié)構(gòu)和功能單向氣流，有魚嘴樣瓣膜，不能通過面罩常壓給氧，吸氣的峰壓取決于擠壓氣囊的壓力減壓閥的功能儲氧器的功能：連接氧源和儲氧器可達(dá)90-100%的氧，如僅連接氧源不連接儲氧器可達(dá)40%的氧，如二者均不連接，則給予空氣．第39頁,共93頁，2024年2月25日，星期天測試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打開？安全裝置第40頁,共93頁，2024年2月25日，星期天正壓人工呼吸前需要檢查什么？選擇適當(dāng)大小的面罩確認(rèn)氣道通暢擺正新生兒的體位操作者的位置：站在嬰兒的側(cè)面或頭側(cè)第41頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

氣囊加壓給氧第42頁,共93頁，2024年2月25日，星期天不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）第43頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸重癥患兒需60次/分，流量5-10升/分第44頁,共93頁，2024年2月25日，星期天擠壓氣囊的力度該多大？?2000AAP/AHA明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音心率的改善第45頁,共93頁，2024年2月25日，星期天正壓人工呼吸情況改善的指標(biāo)：心率增加、自主呼吸、肌張力改善正壓人工呼吸持續(xù)2分鐘以上，應(yīng)經(jīng)口腔插入胃管并保留如果心率、肌張力無改善？面罩與面部密閉不夠氣道阻塞壓力不夠氣管插管正壓人工呼吸第46頁,共93頁，2024年2月25日，星期天新生兒復(fù)蘇正壓通氣裝置的改進(jìn)

T-組合復(fù)蘇器（T-piece）第47頁,共93頁，2024年2月25日，星期天T-piece第48頁,共93頁，2024年2月25日，星期天T-組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置。優(yōu)點(diǎn)：單手操作預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）可更穩(wěn)定地提供吸氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓可延長供氣時(shí)間（如需）第49頁,共93頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣的吸氣峰壓吸氣峰壓的監(jiān)護(hù)可以幫助供給肺恒定的膨脹壓，避免不必要的高壓。2010指南建議在復(fù)蘇氣囊安裝壓力計(jì)。2010指南建議：如果監(jiān)護(hù)壓力，早產(chǎn)兒吸氣峰壓20-25cmH2O可以有效，在某些足月兒可能需要30-40cmH2O。第50頁,共93頁，2024年2月25日，星期天正壓通氣的吸氣峰壓如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率和胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。第51頁,共93頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒輔助通氣的要求早產(chǎn)兒應(yīng)有恒定的吸氣峰壓，20-25cmH2O或更低，以避免肺損傷。早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)最好保持呼氣末正壓（PEEP），以增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，對抗肺損傷。第52頁,共93頁，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇用氧足月兒復(fù)蘇推薦用空氣用脈搏氧飽和度儀檢測氧飽和度如果復(fù)蘇開始用空氣，復(fù)蘇90秒鐘無效，氧濃度應(yīng)加到100%。第53頁,共93頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧早產(chǎn)兒更容易受到高氧損傷，不能用100%氧復(fù)蘇。早產(chǎn)兒和足月兒出生后的過渡時(shí)期肺的生理不同，早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，因此出生后他們面臨的調(diào)整有很大不同。早產(chǎn)兒是否可以用空氣復(fù)蘇？第54頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2010指南對早產(chǎn)兒復(fù)蘇用氧建議具體操作：—開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。—復(fù)蘇時(shí)用脈搏氧飽和儀和空氧混合儀，在經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測下調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度逐漸增加到目標(biāo)值。—當(dāng)氧飽和度超過95%時(shí)，停止用氧。第55頁,共93頁，2024年2月25日，星期天空氧混合儀第56頁,共93頁，2024年2月25日，星期天2011年中國新生兒復(fù)蘇指南建議如無空氣—氧混合儀，可用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊，去除儲氧袋進(jìn)行正壓通氣（氧濃度為40%）。第57頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓指征正壓通氣后心率小于100次／min，矯正通氣步驟，如心率仍小于60次／min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓第58頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓方法拇指法(首選):雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。較省力較易控制按壓的深度雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥第59頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓位置應(yīng)在胸骨體下三分之一進(jìn)行（兩乳頭連線下方，閉開劍突）胸外按壓的解剖標(biāo)志第60頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：按壓力量和深度按壓深度為前后胸直徑的1/3左右（要足夠有力），按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其他手指不離開胸壁。

第61頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：配合通氣4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。第62頁,共93頁，2024年2月25日，星期天按壓技能①一定要配合有效通氣，不要?dú)夤軆?nèi)加氧還沒開始就慌忙先胸外按壓（常犯錯(cuò)誤）；②按壓深度為前后胸徑1/3（足月兒約2cm），一定要足夠有力（常常不夠），否則無效；③注意前三后一的節(jié)奏，即按壓3次，再通氣1次，兩人協(xié)調(diào)默契；④一般不宜面罩配合胸外按壓，往往效果差，最好先氣管插管。第63頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓2010指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K幾乎總是首要原因，沒有證據(jù)改變當(dāng)前應(yīng)用的胸外按壓與人工通氣3:1的比例。如果已知心跳停止是由于心臟原因引起，應(yīng)當(dāng)考慮胸外按壓與人工通氣的較高比例（15：2）第64頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管指征：羊水胎糞污染，新生兒無活力，通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞；胸外按壓靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素；氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或無效者；特殊情況：極不成熟的早產(chǎn)兒，給肺表面活性物質(zhì)，懷疑先天性膈疝

第65頁,共93頁，2024年2月25日，星期天放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管第66頁,共93頁，2024年2月25日，星期天氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)第67頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管導(dǎo)管位置正確的指標(biāo)

間斷正壓人工呼吸后，心率迅速增加CO2檢測儀變色(或呼氣時(shí)讀數(shù)>2%~3%)每次呼吸時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時(shí)胃無擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁第68頁,共93頁，2024年2月25日，星期天氣管插管2010指南指出：在氣管內(nèi)插管和給予正壓通氣后，心率的迅速增加是導(dǎo)管正確插入氣管內(nèi)和供給有效的正壓通氣的良好指標(biāo)。2010指南推薦應(yīng)用呼出氣CO2檢測儀，呼出氣CO2檢測儀可以有效的確定有自主循環(huán)的新生兒、包括極低出生體重兒氣管插管位置是否正確。第69頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

CO2

檢測第70頁,共93頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的替代裝置喉罩氣道（LMAs）構(gòu)造：喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓形罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。第71頁,共93頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共93頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥2010指南推薦應(yīng)用喉罩氣道，當(dāng)面罩通氣不成功，氣管插管不能進(jìn)行或不成功時(shí)，可用喉罩氣道。喉罩氣道可作為第二選擇的通道，成為體重>2000g或孕周>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000g或孕周<34周應(yīng)用尚無經(jīng)驗(yàn)。第73頁,共93頁，2024年2月25日，星期天

喉罩氣道（LMAs）

使用用食指將此裝置插入新生兒的口腔并延其硬腭直到頂端接近食道。當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉頭并封堵食道。其氣管導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。對吸引胎糞、胸外按壓時(shí)或氣管內(nèi)給藥時(shí)是否可以用喉罩氣道尚無評估。第74頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓３０秒，心率仍<60次/min，則使用腎上腺素。第75頁,共93頁，2024年2月25日，星期天胸外按壓：新生兒無改善“如果在給與正壓通氣和胸外按壓后心率仍然小于60次/分，你的第一反應(yīng)應(yīng)該是正壓通氣和胸外按壓是否恰當(dāng)和給予100%的氧”第76頁,共93頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素劑量靜脈注入的劑量是0.1－0.3ml/kg的1:10000溶液（0.01－0.03mg/kg）；吸入1毫升注射器中給藥；需要時(shí)3－5min重復(fù)１次。首選靜脈給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈（保留臍帶備用）第77頁,共93頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素氣管給藥：在靜脈通道未建立前或沒有條件建立靜脈通道，可以氣管內(nèi)給予腎上腺素氣管內(nèi)給予腎上腺素需要大劑量，（0.05－0.1mg/kg），即1:10000溶液0.5－1.0ml/kg，吸入3-5ml注射器中給藥，以達(dá)到靜脈給藥0.01mg/kg的效果。第78頁,共93頁，2024年2月25日，星期天擴(kuò)容“如果患兒出現(xiàn)休克的表現(xiàn)并且對復(fù)蘇沒有反應(yīng)，這時(shí)應(yīng)考慮予以擴(kuò)容”可選擇生理鹽水或乳酸林格氏液劑量：10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（＞5-10min）。在進(jìn)一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。第79頁,共93頁，2024年2月25日，星期天納洛酮與碳酸氫鈉納洛酮：復(fù)蘇的起始階段–不推薦使用指征：持續(xù)正壓通氣之后心率和皮膚顏色恢復(fù)但自主呼吸不能恢復(fù)并且+患兒出生前4小時(shí)內(nèi)母親用過麻醉劑的病史給藥途徑:

靜脈給藥首選，肌肉注射可以接受，但起效碳酸氫鈉：在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用。第80頁,共93頁，2024年2月25日，星期天新生兒復(fù)蘇流程特點(diǎn)原則不變直線流程：

流程簡單、步驟簡化前60秒非常重要，后面不再是每30秒評估一次突出“快”字：強(qiáng)調(diào)“序”字倒金字塔EDA循環(huán)第81頁,共93頁，2024年2月25日，星期天1、豎排流程圖:

更能反映ABCD復(fù)蘇原則，順序地呈現(xiàn)復(fù)蘇一個(gè)嚴(yán)重窒息的新生兒所需經(jīng)歷的四個(gè)復(fù)蘇階段。難點(diǎn)：動(dòng)作要快：

時(shí)間就是生命，黃金60秒操作有序：A—B—C（新生兒）C—A—B（兒童、成人）新生兒復(fù)蘇要點(diǎn)-1第82頁,共93頁，2024年2月25日，星期天新生兒復(fù)蘇要點(diǎn)-22、復(fù)蘇流程圖:每一個(gè)復(fù)蘇步驟在1個(gè)方框內(nèi)，每個(gè)方框下面是一個(gè)結(jié)果記住兩個(gè)心率：60次/分、100次/分第83頁,共93頁，2024年2月25日，星期天評估出生后的反應(yīng)保暖、體位、吸引、擦干、刺激、給氧（必要時(shí)）建立有效通氣氣囊&面罩氣管插管胸部按壓藥物新生兒復(fù)蘇要點(diǎn)-3

約占0.23%

占0.5%以下

占8.3%3、倒金字塔約有10%的新生兒需要一些幫助才能開始規(guī)則呼吸約有1%的新生兒需要復(fù)蘇手段才能存活第84頁,共93頁，2024年2月25日，星期天4、提出“有活力兒”和“無活