2022中國腦性癱瘓康復(fù)指南（第一章）

2022中國腦性癱瘓康復(fù)指南（第一章）

腦性癱瘓（cerebralpalsy,簡稱腦癱）是由發(fā)育不成熟的大腦（產(chǎn)

前、產(chǎn)時或產(chǎn)后）、先天性發(fā)育缺陷（如畸形、宮內(nèi)感染）或損傷（如早

產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、外傷、感染）等非

進(jìn)行性腦損傷所致。國內(nèi)外報道目前腦癱的患病率為1.4%0~3.2%0,我

國1~6歲腦癱患病率為2.46%Oo主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙，伴有或不伴有感

知覺和智力缺陷等［1-6］0

1腦癱的定義

1.1定義腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活

動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損

傷所致。腦癱的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙以及

癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問題。

腦癱是一種發(fā)育障礙性疾病，會影響兒童終生的發(fā)育軌跡及其家庭生

活。因此，必須從促進(jìn)功能發(fā)育和支持家庭康復(fù)服務(wù)的視野來考慮干預(yù)措

施［6-8］o

1.2名詞解釋重點(diǎn)就以下內(nèi)容進(jìn)行解釋［6］。

1.2.1一組（agroup）強(qiáng)調(diào)的是不同原因?qū)е碌?，不同種類和嚴(yán)

重程度多樣化的癥候群。

1.2.2持續(xù)存在(permanent)排除了一過性的異常，但是要注

意臨床異常表現(xiàn)的模式是不斷變化的。

1.2.3活動受限(activitylimitation)活動是指個體執(zhí)行一項(xiàng)任

務(wù)或動作；活動受限是指個體在活動時存在困難。

1.2.4運(yùn)動和姿勢(movementandposture)指異常的運(yùn)動模

式和姿勢，運(yùn)動失調(diào)及肌張力異常。異常的運(yùn)動控制是腦癱的核心表現(xiàn)，

其他不是主要影響到運(yùn)動模式和姿勢異常的神經(jīng)發(fā)育障礙不能診斷為腦

癱。

1.2.5由于(attributedt。)指的是由于遺傳、化學(xué)和其他因素

影響腦的發(fā)育。隨著神經(jīng)生物學(xué)的快速發(fā)展，對腦部結(jié)構(gòu)損傷的認(rèn)識正在

不斷完善，但仍有很多原因是不明確的。

1.2.6發(fā)育(development)是腦癱定義中的關(guān)鍵特征，腦癱的

發(fā)育本質(zhì)決定了干預(yù)的理論基礎(chǔ)和方法。運(yùn)動障礙的癥狀一般在18個月

以前表現(xiàn)出來。

1.2.7胎兒和嬰幼兒(fetusesandinfants)腦損傷是發(fā)生在腦

發(fā)育早期，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于運(yùn)動異常表現(xiàn)出來的時間，這里指胎兒期至出生后2~

3歲。

1.2.8腦部(brain)指大腦、小腦、腦干病變導(dǎo)致的運(yùn)動障礙，

除外脊髓、周圍神經(jīng)及肌肉病變等引起的運(yùn)動障礙。

1.2.9非進(jìn)行性(non-progress)導(dǎo)致腦部病理改變的事件不再

進(jìn)展，但這種損害引起的臨床表現(xiàn)會隨著不同的發(fā)育進(jìn)程而有所改變。腦

部進(jìn)行性病變引起的運(yùn)動異常不歸入腦癱診斷。

1.2.10損傷(lesions)通過一些途徑妨礙、損傷和影響腦正常

發(fā)育的進(jìn)程或事件，包括腦發(fā)育不良，導(dǎo)致腦部的永久(非進(jìn)行性)損傷。

在某些個體中，還不能明確某個特定的損傷及其發(fā)生的時間和機(jī)制。

1.2.11引起(cause)活動受限是由于運(yùn)動異常引起的，凡不導(dǎo)

致活動受限的運(yùn)動和姿勢異常不歸入腦癱診斷。

1.2.12障礙(disorders)兒童正常有序的神經(jīng)生理發(fā)育受到影

響后出現(xiàn)的一種狀態(tài)(異常、失調(diào)、混亂)，而且這種狀態(tài)持續(xù)存在。

1.2.13伴隨(simultaneity)是指運(yùn)動、姿勢異常所伴隨的其他

異?；驌p傷，因有些癥狀可以獨(dú)立出現(xiàn)，因此表述為伴隨而不是合并。

1.2.14感覺(sensation)視覺(vision)、聽覺(hearing)以

及其他所有感覺(othersensorymodalities)都有可能受到影響。

1.2.15知覺(perception)統(tǒng)合并解釋感覺信息和/或認(rèn)知信息

能力。其損傷不僅是腦癱直接導(dǎo)致，還與學(xué)習(xí)和知覺發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)活動受限

而產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷有關(guān)。

1.2.16認(rèn)知(cognition)整體或特定的認(rèn)知進(jìn)程受影響。有明

顯認(rèn)知能力落后而沒有中樞性運(yùn)動功能的異常表現(xiàn)，一般不診斷為腦癱。

1.2.17交流(communication)包括表達(dá)和/或接受性交流以及

社交技能。

1.2.18行為(behavior)包括精神病學(xué)等方面的行為問題,如

孤獨(dú)癥譜系障礙(autismspectrumdisorder,ASD)、注意缺陷多動障

礙(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)、情緒障礙(mood

disorders)、焦慮(anxiety)及行為失常等。

1.2.19癲癇(epilepsy)腦癱兒童可共患各種類型的癲癇或癲癇

綜合征。

1.2.20繼發(fā)性肌肉骨骼問題(secondarymusculoskeletal

problems)如肌肉/跟腱攣縮、軀干扭轉(zhuǎn)、窺關(guān)節(jié)脫位和脊柱畸形等。

很多問題會終身存在，與腦癱兒童的生長、肌肉痙攣以及年齡增大等因素

相關(guān)。

1.3定義的意義指出運(yùn)動發(fā)育和姿勢異常是腦癱的核心表現(xiàn)，臨

床康復(fù)治療和研究應(yīng)以解決腦癱兒童的運(yùn)動功能障礙為主；腦癱定義中的

本質(zhì)特征是發(fā)育和活動受限，應(yīng)充分考慮發(fā)育性和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問

題。定義更加遵循ICF核心要素，即涵蓋了腦癱兒童的軀體功能和結(jié)構(gòu)，

也涵蓋了活動及參與以及環(huán)境因素三大方面，從身體水平、個體水平和社

會水平對腦癱兒童的功能進(jìn)行評估［7］。

推薦腦癱定義準(zhǔn)確和全面地闡述了腦癱的本質(zhì)和特性。推薦應(yīng)用

(專家共識)。

2腦癱的臨床分型和分級

2.1臨床分型

2.1.1痙攣型四肢癱(spasticquadriplegia)以錐體系受損為

主，包括皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)損傷。牽張反射亢進(jìn)是本型的特征。四肢肌張力增高,

上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、

膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻，拱背坐，腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、

錐體束征以及肌張力檢查時呈折刀征等。

2.1.2痙攣型雙癱(spasticdiplegia)癥狀同痙攣型四肢癱，主

要表現(xiàn)為雙下肢痙攣及功能障礙重于雙上肢。

2.1.3痙攣型偏癱(spastichemiplegia)癥狀同痙攣型四肢癱,

表現(xiàn)在一側(cè)肢體。

2.1.4不隨意運(yùn)動型(dyskinetic)以錐體外系受損為主，主要

包括：(1)舞蹈；(2)手足徐動；(3)舞蹈-手足徐動；(4)肌張力

障礙。該型最明顯特征為非對稱性姿勢，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意運(yùn)動，即

進(jìn)行某種動作時常夾雜許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動，難以自我

控制。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。腱反射正常，錐體外系征陽

性，如緊張性迷路反射(toniclabyrinthinereflex,TLR)(+)、非對

稱性緊張性頸反射(

asymmetricaltonicneckreflex,ATNR)(+)0

靜止時肌張力低下，隨意運(yùn)動時增高，對刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼,

頸部不穩(wěn)定，構(gòu)音與發(fā)音障礙，流涎，攝食困難，嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力

低下。

2.1.5共濟(jì)失調(diào)型（ataxia）以小腦受損為主，可累及錐體系、

錐體外系。主要特點(diǎn)為因運(yùn)動感覺和平衡感覺障礙造成不協(xié)調(diào)運(yùn)動。為獲

得平衡，兩腳左右分離較遠(yuǎn)，步態(tài)蹣跚，方向性差。運(yùn)動笨拙、不協(xié)調(diào)，

可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時重心在足跟部，基底寬、

醉漢步態(tài)、身體僵硬。肌張力可偏低，運(yùn)動速度慢、頭部活動少，分離動

作差。閉目難立征（+）、指鼻試驗(yàn)（+）、腱反射正常。

2.1.6Worster-Drought綜合征是一種以先天性假性延髓（球

上）輕癱為特征的腦癱，表現(xiàn)為嘴唇、舌頭和軟腭的選擇性肌力減低，吞

咽困難、發(fā)音困難、流涎和下頜抽搐［6,9］。

2.1.7混合型（mixedtypes）具有兩型以上的特點(diǎn)。

推薦臨床分型：痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意

運(yùn)動型、共濟(jì)失調(diào)型、Worster-Drought綜合征、混合型。推薦應(yīng)用（專

家共識）。

2.2運(yùn)動功能分級采用粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（grossmotor

functionclassificationsystem,GMFCS）進(jìn)行腦癱兒童運(yùn)動功能障礙

程度的評估。GMFCS是根據(jù)腦癱兒童運(yùn)動功能受限隨年齡變化的規(guī)律設(shè)

計的一套分級系統(tǒng)，是腦癱運(yùn)動功能障礙程度的主要依據(jù)之一。GMFCS

分級系統(tǒng)將腦癱兒童分為5個年齡組（0~2歲、2~4歲、4~6歲、6~

12歲、12~18歲），每個年齡組根據(jù)其運(yùn)動功能從高至低分為5個級別

（I級、II級、m級、IV級、V級），GMFCS對22歲腦癱兒童運(yùn)

動功能障礙的程度判定結(jié)果更為準(zhǔn)確［6-8,10］。

推薦臨床分級：采用GMFCS,分5個年齡段，每個年齡段分為5

個級別。推薦應(yīng)用(專家共識)。

3腦癱的輔助檢查

3.1直接相關(guān)檢查頭顱影像學(xué)檢查，包括磁共振成像(magnetic

resonanceimaging,MRI)、電子計算機(jī)斷層掃描(computed

tomography,CT)等。

(1)頭顱MRI幫助檢測出腦部運(yùn)動區(qū)神經(jīng)解剖學(xué)異常，有利于腦癱

的診斷和分型，敏感度為86%~89%0主要特征為，痙攣型偏癱：單側(cè)病

灶性血管損傷、畸形、腦出血、腦白質(zhì)病變、腦梗死等；痙攣型雙癱：雙

側(cè)腦白質(zhì)損傷、囊性腦室周圍白質(zhì)軟化、內(nèi)囊后肢髓鞘稀少或缺乏、中重

度腦白質(zhì)損傷等；痙攣型四肢癱：灰質(zhì)損傷、畸形、囊性腦室周圍白質(zhì)軟

化和內(nèi)囊后肢髓鞘缺乏、重度腦白質(zhì)損傷或無深部灰質(zhì)核團(tuán)等；不隨意運(yùn)

動型：丘腦豆?fàn)詈藫p傷、灰質(zhì)損傷等；共濟(jì)失調(diào)型：小腦損傷、畸形等。

(2)頭顱影像學(xué)檢杳有利于腦癱預(yù)后的判斷。如不能行走的腦癱可能發(fā)

生在大腦雙側(cè)實(shí)質(zhì)出血、雙側(cè)囊性腦室周圍白質(zhì)軟化、大腦嚴(yán)重發(fā)育不良、

基底核嚴(yán)重?fù)p傷；能行走的腦癱可能發(fā)生在大腦一側(cè)實(shí)質(zhì)損傷、出血或圍

生期動脈缺血性損傷、腦室周圍白質(zhì)軟化(非囊性)、中重度白質(zhì)損傷，

或大腦雙側(cè)損傷較輕。頭顱神經(jīng)影像學(xué)結(jié)果正常不能排除腦癱的風(fēng)險和診

斷。頭顱MRI的分辨率高于頭顱CT[4,11-13]0

推薦（1）顱腦影像學(xué)（MRI、CT）是腦癱診斷的有力支持，MRI

的病因?qū)W診斷優(yōu)于CT0推薦應(yīng)用（專家共識）0（2）顱腦影像學(xué)檢置可

幫助腦癱的病因分析、臨床診斷分型和預(yù)后分析等。推薦應(yīng)用（專家共識）。

3.2伴隨癥狀及共患病的相關(guān)檢查腦癱兒童常伴有其他伴隨癥狀

及共患病，包括智力發(fā)育障礙、癲癇、語言障礙、視覺障礙和聽覺障礙等

[14]0

3.2.1腦電圖（electroencephalogram,EEG）

有驚厥病史者必須進(jìn)行EEG檢查，若有發(fā)育遲緩、可疑驚厥發(fā)作史和

新生兒腦梗死也可行EEG檢杳。EEG背景波可幫助判斷腦發(fā)育情況，EEG

可作為新生兒腦梗死床旁診斷檢查，并可較為可靠的預(yù)測其神經(jīng)運(yùn)動發(fā)

育。但EEG不作為腦癱診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目[15-16]0

推薦EEG可幫助診斷癲癇，幫助判斷腦發(fā)育情況以及新生兒腦梗死

情況。推薦應(yīng)用（專家共識）。

3.2.2肌電圖（electromyogram,EMG）

EMG可區(qū)分肌源性或神經(jīng)源性癱瘓，鑒別上下運(yùn)動神經(jīng)元損傷、脊

髓性疾病等。EMG還可以評估肉毒桿菌毒素NBotulinumtoxintypeA,

BTX-A）治療痙攣型腦癱的效果，可穿戴肌電圖記錄儀可用于測量腦癱兒

童日?；顒又屑∪饣顒拥牟町?，自由運(yùn)行肌電圖可以幫助確定選擇性脊神

經(jīng)木艮切斷術(shù)（selectivedorsalrhizotomy/selectiveposterior

rhizotomy,SDR/SPR）中切斷的范圍，具有重要的臨床意義[17-19]0

推薦EMG可幫助鑒別肌源性或神經(jīng)源性癱瘓、上下運(yùn)動神經(jīng)元損

傷、脊髓性疾病以及評估BTX-A的療效和幫助確定SDR/SPR中切斷的范

圍。推薦應(yīng)用（專家共識）。

3.2.3聽、視覺評估

疑有聽覺障礙者需行腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstemauditory

evokedpotential,BAEP）及相關(guān)檢意，對于新生兒聽力損傷的早期篩

杳和早期干預(yù)具有重要意義［18］;疑有視覺障礙者，行腦干視覺誘發(fā)電

位（visualevokedpotential,VEP）和/或眼底檢查，結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)檢

查具有更好的價值［19-20］0

推薦疑有聽覺障礙，建議行BAEP及相關(guān)檢查；疑有視覺障礙，建

議行VEP和/或眼底檢杳。推薦應(yīng)用（專家共識）。

3.2.4智力及語言等相關(guān)檢查

存在智力、語言、營養(yǎng)、生長、吞咽、日常生活能力、交流能力和飲

食能力等發(fā)育異?；蚬δ苷系K者，需進(jìn)行智商/發(fā)育商、語言、營養(yǎng)、生長、

吞咽、日常生活能力和交流能力等評定口，20］。

推薦詳見本指南第三章（ICF-CY框架下的兒童腦癱評定）。推薦

應(yīng)用（專家共識）0

3.2.5遺傳代謝病的檢查

不典型腦癱可行基因組學(xué)分析或遺傳代謝檢杳,幫助做出精準(zhǔn)診斷

[21]0

推薦不推薦腦癱兒童常規(guī)行基因組學(xué)分析和遺傳代謝檢查。推薦應(yīng)

用(專家共識)。

3.3運(yùn)動功能和神經(jīng)發(fā)育學(xué)評估

(1)粗大運(yùn)動功能評估量表(grossmotorfunctionmeasure,

GMFM)適用于0~5歲；GMFCS適用于0~18歲，2歲后結(jié)果更為準(zhǔn)

確。(2)精細(xì)運(yùn)動功能評估量表(finemotorfunctionmeasurescale,

FMFM)和手功能分級系統(tǒng)(manualabilityclassificationsystem,

MACS)適用于4~18歲。(3)全身運(yùn)動(generalmovements,GMs)

評估對預(yù)測腦癱高風(fēng)險兒發(fā)展為痙攣型腦癱有很高的價值，可評估高危兒

是否發(fā)展為痙攣型腦癱，敏感度為適用于矯正月齡個月以下的嬰

98%05

兒[嬰幼兒神經(jīng)學(xué)評估(

22]0(4)HammersmithHammersmithinfant

neurologicalexamination,HINE)可簡單計分量化，每一項(xiàng)評分為0~

3分，總分78分。73分以上為正常兒，矯正5月齡前57~73分、矯正

5月齡~2歲40~73分可診斷為腦癱高危兒(infantsathighriskof

cerebralpalsy,IHRCP)。矯正5月齡前57分以下，矯正5月齡~2歲

40分以下可作為診斷腦癱的依據(jù)，結(jié)果與GMFCS有高度的相關(guān)性，敏感

度為適用于個月~歲嬰幼兒其他較常用的嬰幼

90%o22[23]0(5)

兒運(yùn)動和神經(jīng)發(fā)育評估：Peabody運(yùn)動發(fā)育評估量表(Peabody

developmentalmotorscale,PDMS)、Alberta嬰幼兒運(yùn)動測試量表

(Albertainfantmotorscale,AIMS)、嬰幼兒運(yùn)動表現(xiàn)測試(testof

infantmotorperformance,TIMP)、幼兒發(fā)育評估(developmental

assessmentofyoungchildren,DAYC)、神經(jīng)感覺運(yùn)動發(fā)育評估(neuro

sensorymotordevelopmentassessment,NSMDA）、嬰幼兒運(yùn)動評

估（motorassessmentofinfants,MAI）量表等。詳見本指南第三章

（ICF-CY框架下的兒童腦癱評定）。

推薦（1）GMs適用于矯正月齡5個月以下的嬰兒。推薦應(yīng)用（專

家共識）。（2）HINE適用于2個月~2歲嬰幼兒。推薦應(yīng)用（專家共識）。

（3）GMFM適用于0~5歲；GMFCS適用于0~18歲，2歲后結(jié)果更

為準(zhǔn)確。推薦應(yīng)用（專家共識）o（4）其他較常用的嬰幼兒運(yùn)動和神經(jīng)

發(fā)育評估量表包括PDMS、AIMS.TIMP.DAYC、NSMDA.MAI等。

推薦應(yīng)用（專家共識）。

4腦癱的診斷與鑒別診斷

4.1診斷診斷應(yīng)根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)杳體、運(yùn)動功能評估，參考臨床病

史、神經(jīng)影像學(xué)、生物學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行綜合判斷，需除外進(jìn)展性疾病[4,6,

22-29]0

4.1.1必備條件

4.1.1.1中樞性運(yùn)動障礙持續(xù)存在嬰幼兒腦發(fā)育早期（不成熟期）

發(fā)生：抬頭、翻身、坐、爬、站和走等粗大運(yùn)動功能障礙和精細(xì)運(yùn)動功能

障礙，或顯著發(fā)育落后。功能障礙是持久性、非進(jìn)行性，但并非一成不變,

輕癥可逐漸緩解，重癥可逐漸加重，最后可致肌肉、關(guān)節(jié)的繼發(fā)性損傷。

4.1.1.2運(yùn)動和姿勢發(fā)育異常包括動態(tài)和靜態(tài)以及俯臥位、仰臥

位、坐位和立位等不同體位時的姿勢異常，應(yīng)根據(jù)不同年齡段的姿勢發(fā)育

特點(diǎn)而判斷。運(yùn)動時出現(xiàn)運(yùn)動模式的異常。

4.1.1.3肌張力及肌力異常大多數(shù)腦癱兒童的肌力是降低的;痙攣

型腦癱肌張力增高，不隨意運(yùn)動型腦癱肌張力波動（在興奮或運(yùn)動時增高,

安靜時減低）0可通過檢杳腱反射、靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運(yùn)動

性肌張力進(jìn)行判斷。主要通過檢查肌肉硬度、手掌屈角、雙下肢股角、胭

窩角、肢體運(yùn)動幅度、關(guān)節(jié)伸展度、足背屈角、圍巾征和跟耳試驗(yàn)等確定。

4.1.1.4反射發(fā)育異常主要表現(xiàn)有原始反射延緩消失和立直反射

（如保護(hù)性伸展反射）及平衡反應(yīng)的延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn)，可有病理反射陽

性。

4.1.2參考條件

4.1.2.1有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)（早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、缺氧缺血

性腦病、膽紅素腦病和宮內(nèi)感染等）。

4.1.2.2顱腦磁共振影像學(xué)（MRI）佐證。

推薦腦癱的診斷應(yīng)當(dāng)具備上述4項(xiàng)必備條件，參考條件幫助尋找病

因。推薦應(yīng)用（專家共識）。

4.1.3腦癱的早期預(yù)測

4.13.1矯正月齡＜5個月（1）MRI,敏感度為80%~90%;（2）

GMs,敏感度為95%-98%,主要表現(xiàn)為不安運(yùn)動缺乏、單調(diào)性GMs、

痙攣-同步性GMs和混亂性GMs;（3）HINE,敏感度為90%-96%,評

分＜57分;（4）TIMP反應(yīng)運(yùn)動發(fā)育狀況。

4.1.3.2矯正月齡＞5個月（1）MRI,敏感度為80%~90%;（2）

HINE,敏感度為90%,評分＜40分;（3）DAYC,敏感度為89%;（4）

AIMS,敏感度為86%;（5）NSMDA,敏感度為82%;（6）MAI,敏感

度為73%0

推薦（1）矯正月齡＜5個月預(yù)測腦癱較佳方案為GMs+MRI,替代

方案為HINE+TIMP。推薦應(yīng)用（專家共識）.（2）矯正月齡＞5個月預(yù)

測腦癱較佳方案為HINE+MRI+運(yùn)動評估，替代方案為HINE+運(yùn)動評估。

推薦應(yīng)用（專家共識）。

4.1.4IHRCP暫時性診斷具有輕微的運(yùn)動功能異常，神經(jīng)發(fā)育學(xué)

評估輕度異常，同時有頭顱影像學(xué)異常和腦癱高危病史，尚達(dá)不到腦癱的

診斷標(biāo)準(zhǔn)，患腦癱的風(fēng)險遠(yuǎn)高于普通嬰幼兒，可暫時診斷為IHRCP,可按

照腦癱干預(yù)方法進(jìn)行特異性干預(yù)，可阻止其向腦癱發(fā)展或減輕其功能障礙

程度。

4.1.4.1必備條件運(yùn)動功能障礙及運(yùn)動質(zhì)量下降。（1）GMs評定

結(jié)果異常。（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常（臨床表現(xiàn)+HINE評分）：矯正月齡＜5

個月57~73分，矯正月齡5個月~2歲40~73分。（3）運(yùn)動發(fā)育落后

或異常：標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動評估分?jǐn)?shù)異?；蛴^察到運(yùn)動發(fā)育落后。（4）警惕存在

非典型表現(xiàn)：可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動評估的正常范圍，但同時表現(xiàn)有非正常的

運(yùn)動。

4.1.4.2附加條件神經(jīng)影像學(xué)異常、腦癱高危病史。（1）神經(jīng)影

像學(xué)（MRI）異常：如白質(zhì)病變、皮質(zhì)或深部灰質(zhì)病變、畸形等；（2）

腦癱高危病史：如早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病和

宮內(nèi)感染等。

推薦IHRCP暫時性臨床診斷，必須具備運(yùn)動功能障礙的必備條件和

至少1項(xiàng)附加條件。推薦應(yīng)用(專家共識)。

4.2鑒別診斷主要與以下疾病或功能障礙進(jìn)行鑒別[1,21,

29-31]0

4.2.1運(yùn)動發(fā)育落后和神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病

4.2.1.1發(fā)育指標(biāo)/里程碑延遲(developmentaldelay/delayed

milestone,DD)DD是指嬰幼兒運(yùn)動、語言或認(rèn)知中有1項(xiàng)標(biāo)志性的

發(fā)育指標(biāo)/里程碑(如坐、站、走和語言等)沒有達(dá)到相應(yīng)年齡段應(yīng)有的水

平。新研究認(rèn)為DD還應(yīng)包括睡眠模式的變化和落后。DD是暫時性、過

渡性、癥狀描述性診斷，適合于嬰幼兒。

4.2.1.2暫時性智力發(fā)育障礙(provisionalintellectual

developmentaldisorder,PIDD)智力發(fā)育障礙(發(fā)育商＜70分)，

個體是嬰兒或4歲以下兒童，或個體由于感覺或軀體障礙(如失明、學(xué)語

前聾)、運(yùn)動障礙、嚴(yán)重的問題行為或并發(fā)精神行為障礙，無法進(jìn)行智力

功能和社會適應(yīng)性行為的有效評估者。國際疾病分類(ICD)-11應(yīng)用PIDD

取代了全面性發(fā)育遲緩(globaldevelopmentaldelay,GDD)的名稱。

4.2.1.3發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙(developmentalcoordination

)運(yùn)動協(xié)調(diào)性的獲得和執(zhí)行低于正常同齡兒童應(yīng)

disorderfDCD)(1

該獲得的運(yùn)動技能，動作笨拙、緩慢、不精確；(2)這種運(yùn)動障礙會持

續(xù)而明顯地影響日常生活、學(xué)業(yè)、工作，甚至娛樂；(3)障礙在發(fā)育早

期出現(xiàn)；(4)運(yùn)動技能的缺失不能用智力發(fā)育障礙或視覺障礙解釋；也

不是由腦癱、肌營養(yǎng)不良和退行性疾病等引起的運(yùn)動障礙。

4.2.1.4ASD(1)持續(xù)性多情境下目前存在或曾經(jīng)有過的社會溝

通及社會交往的缺失；(2)限制性重復(fù)的行為、興趣或活動模式異常；

(3)癥狀在發(fā)育早期出現(xiàn)；(4)癥狀導(dǎo)致了在社會很多重要領(lǐng)域中非常

嚴(yán)重的功能缺陷；(5)缺陷不能用PIDD解釋，PIDD和ASD共同存在

時，社會交流能力通常會低于智力殘疾水平。

4.2.2骨骼疾病

4.2.2.1發(fā)育性先天性踐關(guān)節(jié)脫臼(developmentaldysplasiaof

thehip,DDH)是由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)骸

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與骸臼對位不良的一種疾病。其智力和上肢運(yùn)動功能

正常而站立困難，參考骸部超聲、骨盆X線片、CT和MRI可診斷。

4.2.2.2先天性韌帶松弛癥(inbornlaxityofligament)粗大

運(yùn)動發(fā)育落后，獨(dú)走延遲、走不穩(wěn)、易摔倒、上下樓費(fèi)力，關(guān)節(jié)活動范圍

明顯增大及過伸、內(nèi)收或外展，肌力正常、腱反射正常