自然流產(chǎn)課件

自然流產(chǎn)

spontaneousabortion

—妊娠時(shí)限異常講授：張慕玲402021/10/10星期日1定義：妊娠＜

28周胎兒體重＜

1000g★★★流產(chǎn)（abortion）2021/10/10星期日2早期流產(chǎn)earlyabortion：≤12周晚期流產(chǎn)lateabortion：12～＜28周自然流產(chǎn)spontaneousabortion：占31%左右,其中早期流產(chǎn)占80%以上（2/3為隱性流產(chǎn)--生化妊娠）人工流產(chǎn)artificialabortion2分類2021/10/10星期日3病理

孕8周前早期流產(chǎn):胚胎多數(shù)先死亡→底蛻膜出血→絨毛與蛻膜層分離→子宮收縮而被排出。早期流產(chǎn)胚胎發(fā)育異常：全胚發(fā)育異常(生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)障礙)；特殊發(fā)育缺陷8周內(nèi)胎盤絨毛發(fā)育不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系不牢，完整分離排出，出血少。2★★★2021/10/10星期日4妊娠8-12周：胎盤絨毛茂盛，與蛻膜聯(lián)系較牢，妊娠物不易完整分離排出，常有部分殘留，出血較多。妊娠12周后，胎盤完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤。血樣胎塊、肉樣胎塊，紙樣胎兒，石胎等。2★★★病理2021/10/10星期日5停經(jīng)后陰道流血腹痛早期流產(chǎn)—陰道流血出現(xiàn)在腹痛之前晚期流產(chǎn)—先有腹痛，再有陰道流血3★★★臨床表現(xiàn)2021/10/10星期日6先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）難免流產(chǎn)（inevitableabortion）不全流產(chǎn)（incompleteabortion）完全流產(chǎn)（completeabortion）

1★★★——流產(chǎn)發(fā)展的不同階段臨床類型2021/10/10星期日7三種特殊情況：稽留流產(chǎn)（missedabortion）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentabortion）、習(xí)慣性流產(chǎn)（habitualabortion）流產(chǎn)合并感染（septicabortion）早期流產(chǎn)常見原因：胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不足、甲狀腺功能減退晚期流產(chǎn)常見原因：子宮畸形或發(fā)育不良、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤1★★★臨床類型2021/10/10星期日8

繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)1流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程2021/10/10星期日9病史體檢輔助檢查B超：妊娠囊形態(tài)、位置、有無(wú)胎心搏動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血βHCG水平：每日66%的增長(zhǎng)速度孕激素測(cè)定

——確診流產(chǎn)后，還應(yīng)確定流產(chǎn)的臨床類型4診斷2021/10/10星期日10診斷宮頸機(jī)能不全的診斷有不明原因的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)，或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前無(wú)明顯宮縮，胎兒存活。非孕期，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口松弛明顯，宮頸內(nèi)口可順利通過(guò)8號(hào)擴(kuò)張器。妊娠期，無(wú)宮縮宮口開大≥2cm，伴宮頸縮短軟化；B超宮頸內(nèi)口寬度≥15mm，2021/10/10星期日11類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞或閉小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)少→無(wú)無(wú)全部排出閉正?；蚵源?各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷2021/10/10星期日12鑒別診斷早期流產(chǎn)異位妊娠葡萄胎功能失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤12021/10/10星期日13先有少量陰道流血，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛婦檢：宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符妊娠產(chǎn)物未排出處理原則：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE

小劑量甲狀腺片鎮(zhèn)靜劑2★★★先兆流產(chǎn)2021/10/10星期日14流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）婦檢：宮口擴(kuò)張有時(shí)可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小2★★★難免流產(chǎn)2021/10/10星期日15盡早使胚胎及胎盤組織完全排出早期—清宮及病檢晚期—藥物流產(chǎn)或引產(chǎn)必要時(shí)刮宮促宮縮、抗感染難免流產(chǎn)的處理原則2021/10/10星期日16妊娠物部分排出體外子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴(kuò)張不斷有血自宮頸口內(nèi)流出有時(shí)可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)子宮小于停經(jīng)周數(shù)處理原則：清宮,必要時(shí)輸液輸血抗感染1★★★不全流產(chǎn)2021/10/10星期日17妊娠產(chǎn)物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關(guān)閉子宮接近正常大小處理原則：觀察1★★★

完全流產(chǎn)2021/10/10星期日18定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出，又稱過(guò)期流產(chǎn)。子宮不再增大反而縮小，質(zhì)地不軟宮口未開無(wú)胎心、無(wú)胎動(dòng)1★★★稽留流產(chǎn)2021/10/10星期日19術(shù)前檢查凝血功能、若異常盡早糾正若凝血功能正常，術(shù)前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性子宮小于12孕周，清宮術(shù)子宮大于12孕周，引產(chǎn)手術(shù)難度較大一次不能刮凈，可于5～

7日后再刮重視兩個(gè)難點(diǎn)：1、胚胎組織機(jī)化，與宮壁緊密粘連，清宮困難2、凝血功能障礙、DIC2★★★稽留流產(chǎn)的處理2021/10/10星期日20定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者早期流產(chǎn)原因—黃體功能不足甲狀腺功能不足染色體異常免疫因素晚期流產(chǎn)原因—宮頸內(nèi)口松弛子宮畸形子宮肌瘤0.5★★★復(fù)發(fā)性流產(chǎn)2021/10/10星期日21孕前遺傳咨詢、全面檢查、尋找原因、對(duì)癥治療孕后臥床休息？禁性生活孕后按黃體功能不足給以黃體酮或HCG、維生素E宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)孕后—孕12～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)免疫主動(dòng)治療LIT與自身免疫治療血栓前狀態(tài)的治療正確對(duì)待保胎：我們只能改變環(huán)境，不能改變品種。流產(chǎn)是大自然的質(zhì)量控制。心理疏導(dǎo)與準(zhǔn)確對(duì)待2.5★★★習(xí)慣性流產(chǎn)的處理2021/10/10星期日22原因：陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、殘留、非法墮胎宮腔內(nèi)感染、盆腔炎、腹膜炎、敗血癥、感染性休克處理：原則—積極控制感染同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時(shí)，用卵圓鉗鉗出殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，