關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)及護(hù)理措施

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??膀胱損傷病人的護(hù)理關(guān)節(jié)脫位的臨床意義

關(guān)節(jié)脫位是指由于直接或間技接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，常見于青壯年和兒童；四肢大關(guān)節(jié)中以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位最為常見，髖關(guān)節(jié)次之，膝、腕關(guān)節(jié)脫位則少見。關(guān)節(jié)脫位的分類按脫位程度分類分為：全脫位和半脫位關(guān)節(jié)面對合關(guān)系完全喪失全脫位關(guān)節(jié)面對合關(guān)系部分喪失半脫位關(guān)節(jié)脫位的分類脫位時間未超過2周新鮮性脫位脫位時間超過2周陳舊性脫位按脫位發(fā)生的時間分類分為：新鮮脫位和陳舊脫位關(guān)節(jié)脫位的分類按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類分為開放性脫位閉合性脫位閉合性脫位：局部皮膚完好，脫位處關(guān)節(jié)腔不與外界相通；開放性脫位：脫位處關(guān)節(jié)腔與外界相通。關(guān)節(jié)脫位的分類按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向進(jìn)行分類前脫位后脫位側(cè)方脫位中央脫位等關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)(1)畸形：關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、外觀變長或縮短等畸形，與健側(cè)不對稱。關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)(2)彈性固定：關(guān)節(jié)脫位后，由于關(guān)節(jié)囊周圍未撕裂的肌肉和韌帶的牽拉，使患肢固定在異常的位置，被動活動時感到彈性抗力。關(guān)節(jié)脫位的特征表現(xiàn)(3)關(guān)節(jié)盂空虛：脫位后可觸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在鄰近異常位置觸及，但腫脹嚴(yán)重時常難以觸及。關(guān)節(jié)脫位的處理原則1.復(fù)位以手法復(fù)位為主，最好在脫位后3周內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)樵缙趶?fù)位容易成功，且功能恢復(fù)好。若脫位時間較長，關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，空虛的關(guān)節(jié)腔被纖維組織充填，常導(dǎo)致手法復(fù)位難以成功。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位成功的標(biāo)志是被動活動恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志恢復(fù)、X線檢查提示已復(fù)位。復(fù)位固定功能鍛煉關(guān)節(jié)脫位的處理原則2.固定

將復(fù)位后的關(guān)節(jié)固定于適當(dāng)位置，以修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織。固定的時間視脫位情況而定，一般為2~3周。陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位后，固定時間適當(dāng)延長。復(fù)位固定功能鍛煉關(guān)節(jié)脫位的處理原則3.功能鍛煉

鼓勵早期活動，在固定期間經(jīng)常進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮練習(xí)和患肢其他關(guān)節(jié)的主動或被動活動，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。固定解除后，逐步擴(kuò)大患部關(guān)節(jié)的活動范圍，并輔以理療、中藥熏洗等治療，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。復(fù)位固定功能鍛煉1.體位：抬高患肢并保持患肢于關(guān)節(jié)的功能位，以利于靜脈回流，減輕腫脹。關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施緩解疼痛受傷24h內(nèi)局部冷敷，達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛目的；受傷24h后局部熱敷，以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。2采用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法等非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。進(jìn)行護(hù)理操作或移動患者時，托住患肢，動作輕柔，以免用力不當(dāng)加重疼痛。關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施

移位的骨端壓迫鄰近血管和神經(jīng)，可引起患肢缺血，感覺、運(yùn)動障礙。定時觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、感覺和活動情況等；發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、腫脹、疼痛加劇、感覺麻木等，及時通知醫(yī)師并配合處理。3.病情觀察關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施

使用石膏固定或牽引者，避免因固定物壓迫而損傷皮膚。此外，脫位固定后需長期臥床者，鼓勵其經(jīng)常更換體位，保持床單位整潔，預(yù)防壓瘡形成。4.保持皮膚完整性關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施心理護(hù)理關(guān)節(jié)脫位多由意外事故造成發(fā)，患者常有焦慮、恐懼以及自信心不足，應(yīng)在生活上給予幫助，加強(qiáng)溝通，耐心開導(dǎo)，使之心情舒暢，從而接受并配合治療。5關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施6.健康教育

向患者及家屬