慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理課件

慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理腎臟解剖圖慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理慢性腎衰竭患者圖片慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理透析分為：血液透析和腹膜透析慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理

各種原因所致的腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。

為各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期為尿毒癥。慢性腎功能衰竭的定義慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理慢性腎功能衰竭分期

腎功能在緩慢進(jìn)行惡化時(shí)，按照腎功能損害程度，可分為四個(gè)階段：

1、腎臟儲(chǔ)備能力喪失期。也稱為慢性腎功能不全代償期。此期腎小球?yàn)V過率減少至30--60毫升/分鐘，血肌酐和尿素氮檢查正?；蜉p度偏高，此期雖然腎臟儲(chǔ)備能力喪失，但腎臟排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡的能力仍能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2、氮質(zhì)血癥期。此期腎小球?yàn)V過率25毫升/分鐘，有氮質(zhì)血癥即血肌酐和尿素氮升高，腎臟濃縮功能有輕度損害，病人可有輕度臨床癥狀，如多尿、夜尿增多、輕度貧血等，容易被忽視。此期如機(jī)體遇到血容量不足、感染、腎毒性藥物等額外負(fù)荷，腎功能可迅速惡化，出現(xiàn)腎功能衰竭甚至尿毒癥。

慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理慢性腎功能衰竭分期3、腎功能衰竭期。此期腎小球?yàn)V過率為10--15毫升/分鐘，腎功能嚴(yán)重受損，病人有明顯的臨床表現(xiàn)：明顯氮質(zhì)血癥、等張尿、代謝性酸中毒、水鈉儲(chǔ)留、低鈣血癥、高磷血癥、明顯貧血、食欲下降、輕度惡心嘔吐、疲乏無力、精神萎靡不振、注意力不集中等，容易發(fā)展為尿毒癥。

4、尿毒癥期。殘存腎小球?yàn)V過率小于10--15毫升/分鐘，是慢性腎功能衰竭的晚期。上述腎功能衰竭的癥狀更加明顯，體內(nèi)多系統(tǒng)受損而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，尤其以胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加明顯。血肌酐、尿素氮顯著升高，水電解質(zhì)嚴(yán)重失調(diào)，明顯代謝性酸中毒，低鈉血癥和高鉀血癥，血鈣明顯下降，血磷升高，容易危及病人生命。慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理1，原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎，多囊腎等。2，繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病，高血壓腎病SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)性腎病。3，梗阻性腎臟疾病：尿路結(jié)石，前列腺肥大等。

病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制國(guó)外常見的病因順序：糖尿病腎病，高血壓腎病，腎小球腎炎，多囊腎。國(guó)內(nèi)常見的病因順序：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)1，消化系統(tǒng)：尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振，惡心，嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜性潰瘍，十二直腸炎，消化道出血等。

最早最突出的癥狀慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)：貧血（必有癥狀）EPO（促紅細(xì)胞生成素）減少，鐵攝入不足，失血，毒素抑制RBC（紅細(xì)胞）生成，葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和集聚能力下降。感染：WBC（白細(xì)胞）趨化，殺菌和吞噬能力降低。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：

1，高血壓：水鈉潴留.腎素活性增加.腎分泌降壓物質(zhì)減少.外周阻力增高。可致左心擴(kuò)大.心力衰竭.動(dòng)脈硬化并加重腎損害。

2,心力衰竭：鈉水潴留，高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血，酸中毒，缺氧致心肌損害。

CRF（慢性腎功能衰竭）常見死亡原因之一慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)尿毒性心包炎：

1，尿毒素潴留，血小板功能減退，細(xì)菌和病毒感染等因素所致干性心包炎，心包積液，心包填塞心包積液多為血性，cap（骨髓依賴性淋巴細(xì)胞）細(xì)胞破裂所致慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化：

1，高脂血癥和高血壓所致，尤其多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓患者。

CRF（慢性腎衰）的主要死亡原因之一CRF（慢性腎衰）的主要死亡原因之一慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：

1，尿毒癥腦?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常，淡漠.注意力不集中.焦慮幻覺.癲癇發(fā)作。

2，尿毒癥不安腿：周圍神經(jīng)異常，下肢灼熱感.蟻?zhàn)吒?活動(dòng)后減輕。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：

1，酸中毒大呼吸，尿毒癥性支氣管炎.胸膜炎.肺炎等。

2，尿毒癥肺，胸片見肺門兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影，與肺水腫.低蛋白血癥.間質(zhì)性肺炎.心力衰竭有關(guān)。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素，鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)系。尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥：

1,纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化癥，骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。

2，活性維生素D3不足，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)所致。骨活檢可以做出早期癥狀骨活檢可以做出早期診斷慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

1，脫水與水腫，低鈉與高鈉血癥，低鉀與高鉀血癥，低鈣與高鈣血癥，高磷，高鎂，高鋁，代謝性酸中毒。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)感染：

1，尿路和肺部感染最常見，體液免疫與細(xì)胞免疫功能紊亂，白細(xì)胞功能障礙。慢性腎功能的主要死亡原因之一慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)：

1，體溫過低。

2，尿毒癥性假糖尿病。

3，高尿酸血癥。

4，質(zhì)代謝異常。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液：

HB（血紅蛋白）小于80g/L，紅細(xì)胞減少，血小板功能障礙，血沉加快。少尿，1000ml/d或無尿（晚期），等比重尿，不同程度的蛋白尿，尿RBC（紅血細(xì)胞），WBC（白細(xì)胞）陽性，顆粒蠟樣管型尿。血鈣小于2mmol/L,血磷大于17mmol/L慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理診斷要點(diǎn)Ccr(內(nèi)生肌酐清除率)降低，Scr和BUN(血尿素氮)升高和B超雙腎縮小。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療：控制感染，解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和電解質(zhì)紊亂等。飲食治療：足夠熱量和脂肪，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化！慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理治療要點(diǎn)對(duì)癥治療：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):

維持鈣磷平衡：口服葡萄糖酸鈣，碳酸鈣，活性維生素D3），維持水鈉平衡：水腫：限鹽限水。脫水：補(bǔ)液，前提是前一日的尿量為400—700ml

維持鉀的平衡：低鉀---口服鉀或是吃含鉀的食物。高鉀---限制鉀鹽攝入或葡萄糖酸鈣20ml,NaHco3100ml靜推，透析。糾正代謝性酸中毒：口服或靜推NaHco3。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理治療要點(diǎn)心血管系統(tǒng)：

高血脂：低脂飲食，藥物治療

高血壓：限鹽限水，利尿，透析

心力衰竭：限鹽限水，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，洋地黃，透析。

尿毒癥性心包炎：透析，心包穿刺，切開引流。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理治療要點(diǎn)血液系統(tǒng)：貧血—重組人類促紅細(xì)胞生成素。腎性骨?。夯钚訴itD3，甲狀旁腺次全切除消化系統(tǒng)：?jiǎn)岫∵?，西咪替丁，西沙比利。感染：敏感并腎毒性小的抗生素。透析：血液或腹膜透析（排除代謝產(chǎn)物）腎移植：嚴(yán)格配型并移植后長(zhǎng)期服用免于抑制劑。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白，電解質(zhì)，血紅蛋白。觀察水腫：部位，程度，范圍，體重，生命體征。減輕水腫的方法：限制鈉水的攝入，控制入量，遵醫(yī)囑使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理其它護(hù)理診斷潛在的并發(fā)癥：出血，