第一節(jié)-營養(yǎng)缺乏病-概述

營養(yǎng)缺乏病1.人體必須的七大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪維生素糖類礦物質(zhì)水膳食纖維

.營養(yǎng)缺乏癥

是人體由于攝入營養(yǎng)素不足如維生素缺乏、蛋白質(zhì)缺乏、微量元素不足而引起各種疾病癥狀。近年來，由于營養(yǎng)素的功能性檢查日趨完備，各種營養(yǎng)缺乏已受到重視。特別注意的是，人體在不同的發(fā)育時期對營養(yǎng)的需要量是不同的，有時相當(dāng)敏感，如果供給不足或不合理,將很容易導(dǎo)致各種營養(yǎng)缺乏癥。.幾種嚴(yán)重的營養(yǎng)缺乏癥：A按照疾病缺乏因素分類1、缺鐵性貧血2、鈣缺乏癥3、鋅缺乏癥4、硒缺乏癥5、碘缺乏癥6、缺少維生素A、D、B族7、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等。.B根據(jù)人群分：兒童營養(yǎng)缺乏病；青少年營養(yǎng)缺乏病；成人營養(yǎng)缺乏病；老年人營養(yǎng)缺乏病；C按發(fā)生原因分：原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病、繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。.1、營養(yǎng)素的攝入不足

原發(fā)繼發(fā)災(zāi)害戰(zhàn)爭社會因素：偏食：習(xí)慣性偏食：流行食物加工精白米面丟棄米湯腳氣病蔬菜先切后洗，燙漂撈擠食欲不振、昏迷、精神失常或神經(jīng)性厭食、口腔及頷面手術(shù)后、食道癌、賁門癌

鼻飼或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)給量不能滿足患者需要一、病因2024/4/126..鼻飼.2、營養(yǎng)素的吸收不良

病因

1）腹瀉、胰腺功能不足：消化道廣泛性吸收不良2）胃及十二指腸或回腸切除：部分小腸吸收不良3）藥物：阻止?fàn)I養(yǎng)素吸收或影響其代謝4）先天性缺陷：如先天VB12吸收不良5）營養(yǎng)素之間不平衡：膳食纖維、鐵和鋅（如攝入膳食纖維過多，可影響無機(jī)鹽的吸收；膳食中的鐵和鋅需保持一定比例，如一方過高，會影響另一方的吸收）2024/4/129..3、營養(yǎng)素的利用減少

1）肝臟疾病：因?yàn)闋I養(yǎng)不能在肝臟進(jìn)行必要的變化，且肝臟也不能儲存營養(yǎng)素。使?fàn)I養(yǎng)素的利用率或儲備能力下降，肝硬化時常合并維生素A、B6、B12、葉酸的儲存減少而出現(xiàn)缺乏。2）尿毒癥：腎臟不能使25-羥膽骨化醇轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问降?，25二羥膽骨化醇，導(dǎo)致腸道吸收鈣的障礙。病因

2024/4/1211..體循環(huán)肺循環(huán).3）有的是由于其性質(zhì)是營養(yǎng)素的拮抗劑：故在作為藥物使用時可抑制營養(yǎng)素的功用，如抗腫瘤藥脫氧吡哆醇是維生素B6的同系物，能抑制需要維生素B6的酶系。4）有少數(shù)也可能是遺傳性疾病引起的利用有缺陷：如維生素B6的遺傳性缺陷是由于酶蛋白的缺陷而影響和輔酶的結(jié)合，表現(xiàn)出嬰兒驚厥、貧血、高胱氨酸尿等維生素B6反應(yīng)性疾病。病因

2024/4/1214.1）長期發(fā)熱、代謝機(jī)能亢進(jìn)、癌癥及其它消耗性疾?。喝缣悄虿?、結(jié)核病、甲亢均明顯地增加體內(nèi)各種物質(zhì)的消耗。2）創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷：促使組織分解代謝加劇的情況使大量氮從尿中及創(chuàng)面丟失，代謝率也顯著增加。3）消化道瘺、腎臟?。菏堑鞍踪|(zhì)損耗較大并容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏的疾病。4、營養(yǎng)素的損耗增加病因

2024/4/1215.4）放療或化療：造成的營養(yǎng)素?fù)p耗及蛋白質(zhì)合成障礙，常使病人的周身情況變得虛弱而不能堅持，影響治療效果5）寄生蟲疾?。涸诘谌澜绫容^普遍，營養(yǎng)缺乏的原因與

寄生蟲感染引起的營養(yǎng)素?fù)p耗增加有關(guān)。6）長期的慢性失血：也是應(yīng)該及時治療而防止導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏的疾病。病因

2024/4/1216..1）妊娠：如細(xì)胞分裂時核酸合成增加，其中葉酸是必不可少的營養(yǎng)素，因而在妊娠的初期必須增加葉酸需要量以適應(yīng)胎兒組織生長發(fā)育的需要。到妊娠后期胎兒成熟，體內(nèi)要有一定的營養(yǎng)素儲備，此時母體對蛋白質(zhì)的需要量必然增加，如營養(yǎng)供給不足則使胎兒生長緩慢，骨骼或腦的成熟過程可能發(fā)生障礙。5、營養(yǎng)素的需要增加病因

18.妊娠.2）授乳：乳母為了保證乳汁的分泌量和其營養(yǎng)成分，各種營養(yǎng)素的需要量都有明顯增加。此時如果有營養(yǎng)素吸收不良、利用減少和損耗增加的情況，則更容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏。因此，對于這一類患者，更要注意營養(yǎng)缺乏病的防治。病因

2024/4/1220.3）在青春期對熱量的需要達(dá)到了高峰,比如一個13歲的男孩每天需要的熱能為2400卡,女孩為2300卡。這些熱量相當(dāng)于大約1斤到1.2斤的糧食，1斤左右的蔬菜，半兩到1兩的豆類及其制品，再有半兩的肉，半兩的蛋和半兩的魚，全部加起來所產(chǎn)生的熱量總和。.6、營養(yǎng)素消耗與排泄增加

吸收過量，會增加排泄，返流可丟失無機(jī)鹽(鋅、銅、鈣、鎂)；出血，如胃與十二指腸潰瘍、腫瘤、寄生蟲、腹瀉、月經(jīng)過多、分娩、腎外傷、血吸蟲病均可加速缺鐵性貧血；藥物介導(dǎo)、銅過量、損傷、發(fā)熱、瘧疾導(dǎo)致血紅蛋白尿(是另一鐵經(jīng)腎丟失的途徑)。如：蛋白尿；出汗過多，多尿(低鈉血癥)；強(qiáng)迫喝水(狗試驗(yàn))，利尿劑；嚴(yán)重的外傷、高熱、膿毒血癥等引起氮的丟失；急性損傷期可導(dǎo)致VA丟失；哺乳是營養(yǎng)丟失的另一途徑。.7、營養(yǎng)素破壞增加VB1，VC在酸性環(huán)境中穩(wěn)定；VC在PH=7.95的胃液中，3hr65%破壞；VB1在PH=1.5~3.0的胃液中，在37℃保溫16小時仍很穩(wěn)定，若有膽鹽與胰液破壞程度可達(dá)50%~90%。.8、飲食因素

營養(yǎng)素相互制約：甘藍(lán)族蔬菜含有干擾碘吸收的物質(zhì)；未精制的谷物成分、膳食纖維、肌醇六磷酸、植酸等，限制了帶電荷離子鐵、鋅、鈣的吸收；茶、咖啡中的多酚限制鐵的吸收；草酸限制鈣的吸收；纖維素限制維生素和維生素前體α-，β-胡蘿卜素的吸收；樹脂限制脂肪與脂溶性維生素的吸收；鈣可以限制鐵、鋅的吸收；鋅限制銅的吸收；鐵限制鋅的吸收。.表現(xiàn)

不論嬰幼兒或?qū)W齡前兒童或青少年，營養(yǎng)缺乏病的綜合表現(xiàn)都影響到生長發(fā)育，孕婦則影響到胎兒的生長發(fā)育。這種影響是從體力和智力兩個方面發(fā)生作用。

營養(yǎng)和體能的關(guān)系，營養(yǎng)和腦的發(fā)育的關(guān)系是當(dāng)今國際上研究的重要課題。1、生長發(fā)育不良營養(yǎng)缺乏對人體的影響2024/4/1225.

營養(yǎng)缺乏所致的生物活性物質(zhì)功能和合成降低影響到整個代謝的調(diào)節(jié)。如體內(nèi)的重要的酶類和激素都是由各種營養(yǎng)素組成，或其生理功用都需要某些營養(yǎng)素促進(jìn)。正常人體構(gòu)成恒定的內(nèi)環(huán)境，各種物質(zhì)代謝保持著平衡。營養(yǎng)缺乏病打破了這一恒定的內(nèi)環(huán)境，異常的代謝反應(yīng)成為許多臨床表現(xiàn)的內(nèi)在原因。2、代謝調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)

2024/4/1226.

人體在營養(yǎng)缺乏時對感染的抵抗能力明顯降低，已證明許多營養(yǎng)素都和人體免疫機(jī)能有關(guān)，有的是細(xì)胞免疫，有的是體液免疫。在第三世界，營養(yǎng)不良和感染成為相互影響的因素，形成了惡性循環(huán)。3、抗感染能力下降表現(xiàn)

2024/4/1227.

營養(yǎng)缺乏時代謝率下降，蛋白質(zhì)合成率減低，組織的再生和其功能的恢復(fù)明顯延緩。手術(shù)后的創(chuàng)面愈合、綜合治療后的康復(fù)時間都反應(yīng)出營養(yǎng)缺乏的程度與組織再生和恢復(fù)的能力。4、組織的再生和恢復(fù)延緩表現(xiàn)

2024/4/1228.

營養(yǎng)缺乏作為原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)之一，也是預(yù)測合并癥和死亡率的一個指標(biāo)。營養(yǎng)缺乏如果不及時糾正，必將導(dǎo)致許多合并癥發(fā)生，使原發(fā)性疾病更加嚴(yán)重而難于治療?；颊邔χ委煷胧┑姆磻?yīng)能力下降，使死亡更為迅速。5、合并癥較易發(fā)生，死亡率增加表現(xiàn)

2024/4/1229.營養(yǎng)缺乏病的診斷：依賴于：1、膳食史、2、體檢、3、生化檢查4、治療試驗(yàn)。診斷2024/4/1230.

蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良使頭發(fā)改變顏色為灰暗，變細(xì)、干、脆，嚴(yán)重缺乏時極易從頭發(fā)拔掉，發(fā)根容易斷裂。診斷頭發(fā)：臨床表現(xiàn)：2024/4/1231..

維生素A缺乏引起干眼病開始時球結(jié)膜干燥，失去光澤，淚液減少，進(jìn)一步角膜軟化，引起潰瘍、穿孔和破壞，最終留下結(jié)疤的灰白色角膜，完全失明。維生素A缺乏時常有畢氏斑，為角膜外側(cè)的結(jié)膜上出現(xiàn)的白色或淡黃色小點(diǎn)，約1mm直徑，聚合呈三角形。

核黃素缺乏引起角膜周圍的結(jié)膜下血管充血，眼的外側(cè)角發(fā)濕發(fā)紅，怕光、煙霧、塵埃的刺激。

診斷眼：2024/4/1233.

維生素A缺乏的皮膚癥狀是毛囊角化，其形狀如“鵝皮”，用手觸之如搓板，在上臂和大腿的外側(cè)最顯著。

維生素C缺乏也產(chǎn)生毛囊癥狀，但表現(xiàn)為毛囊周圍的充血、腫脹，最后也增生，與維生素A缺乏應(yīng)相鑒別，特別是常伴有出血點(diǎn)等表現(xiàn)。診斷皮膚：2024/4/1234.

煙酸缺乏引起癩皮病，典型癥狀是在暴露部位和壓迫處的皮膚發(fā)厚，變干，出現(xiàn)紅斑。

嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏引起四肢的凹陷性水腫和以過度角化，過度色素沉著和脫皮為特點(diǎn)的皮炎，其與癩皮病的區(qū)別在于不限于暴露部。

診斷2024/4/1235.凹陷性水腫.

嘴唇和口腔粘膜蒼白與皮膚和指甲蒼白相似，表示有貧血

口角炎是核黃素缺乏的癥狀，同時還有舌乳頭肥大。乳頭萎縮有時與煙酸缺乏或鐵缺乏有關(guān)。貧血和營養(yǎng)性巨細(xì)胞型貧血均可引起光滑舌。舌緣齒痕在蛋白質(zhì)缺乏性水腫時可能出現(xiàn)。診斷口腔：2024/4/1237.口角炎.

營養(yǎng)缺乏對于舌的顏色變化有很大影響似牛肉的鮮紅色表明煙酸缺乏，而紫紅色則為核黃素缺乏診斷舌：2024/4/1239.

齒齦病變常因患者口腔衛(wèi)生不好而難以確認(rèn)，維生素C缺乏易引起周緣齒齦炎和牙周病，嚴(yán)重者齒齦充血、腫脹、易流血，呈現(xiàn)壞血病的典型癥狀。輕癥需用維生素C治療以資鑒別?，F(xiàn)在已知維生素A、煙酸和核黃素也可引起齒齦炎，故治療也應(yīng)考慮綜合措施。診斷齒齦：2024/4/1240.

齲齒的發(fā)病率與嚴(yán)重程度因膳食中可溶性碳水化合物增高而增多，因氟和磷的攝入充足而減低。嬰幼兒的營養(yǎng)缺乏常使出牙時間延緩和出牙部位不良，后者是因早期蛋白質(zhì)缺乏引起牙床骨發(fā)育不良所致。診斷牙齒：2024/4/1241.齲齒qǔchǐ.

碘缺乏引起的甲狀腺腫容易以望診和觸診確定。診斷頸部：2024/4/1243.甲狀腺腫患者.（1）針對病因：繼發(fā)性缺乏應(yīng)注意主要病因的治療，原發(fā)性缺乏也要考慮解除影響攝入不足的因素，為補(bǔ)充食物或營養(yǎng)素創(chuàng)造條件。營養(yǎng)治療要成為整體治療方案的組成部分，與其它治療措施相輔相成，相互促進(jìn)和補(bǔ)充。治療通則治療原則：2024/4/1245.（2）補(bǔ)充劑量要適宜：

不必要使用過高的治療量或維持量，尤其對于有毒性副作用的營養(yǎng)素更應(yīng)注意。對于不同年齡、不同情況的病人，要區(qū)別對待。最好是根據(jù)臨床癥狀和生化檢查結(jié)果來決定。

治療通則2024/4/1246.（3）不能只考慮主要缺乏的營養(yǎng)素，而應(yīng)全面從營養(yǎng)素之間的相互關(guān)系來考慮治療方案，以期達(dá)到患者恢復(fù)到具有合理營養(yǎng)狀況的健康水平。例如蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的治療同時，除補(bǔ)充蛋白質(zhì)外，還應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充熱能和維生素，否則蛋白質(zhì)不能有效地利用。治療通則2024/4/1247.（4）循序漸進(jìn)：

如不宜突然用高熱能蛋白質(zhì)膳食治療重度蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良，因機(jī)體長期缺乏后腸胃道和其他器官的功能處在萎縮和減低狀態(tài)，不能適應(yīng)一時的超負(fù)荷。治療通則2024/4/1248.（5）應(yīng)充分利用食物，配制適合于疾病特點(diǎn)的治療膳食：

當(dāng)患者攝食困難或神志不清，才考慮勻漿膳或要素