兒童支氣管哮喘現(xiàn)狀

兒童支氣管哮喘防治現(xiàn)狀沈照波鄭州市兒童醫(yī)院主要內容兒童支氣管哮喘的流行病學研究兒童支氣管哮喘的防治現(xiàn)狀如何達到并維持哮喘的控制支氣管哮喘定義是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。特征這種慢性炎癥導致氣道高反應性,當接觸多種刺激因素時,氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查背景近年來，隨著工業(yè)化進程，城市居民的生活環(huán)境和生活方式發(fā)生了巨大變化，兒童哮喘的患病率總體仍在上升，尤其是年幼兒童。目的了解目前全國各省主要城市兒童哮喘的患病率，發(fā)病規(guī)律，防治情況以及管理情況。借此發(fā)現(xiàn)當前兒童哮喘防治工作中存在的問題，提高兒童哮喘診治和管理水平。方法對全國27個省或自治區(qū)、4個直轄市等共43個城市，開展0~14歲城區(qū)兒童哮喘流行病學的調查。中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10

環(huán)境變化突出表現(xiàn)

室內普遍進行裝修日用化學品使用增多夏季使用空調室內空氣不流通獨生子女缺少戶外活動飼養(yǎng)寵物機動車數(shù)量急劇增長室外空氣污染嚴重

城市人口擁擠居民飲食結構生育方式嬰幼兒喂養(yǎng)方式改變第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10中國兒童哮喘患病率總體情況調查0~14歲兒童463982名，男女比例1:1.1。最終確定哮喘患兒13992例，其中典型哮喘90.3%

（12634例），咳嗽變異性哮喘9.7%（1358例）。我國城市城區(qū)0~14歲兒童哮喘總患病率為3.02%，典型哮喘患病率為2.72%，咳嗽變異性哮喘患病率為0.29%。第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10中國兒童哮喘患病率總體情況第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10兒童患病以學齡前兒童較高，隨后患病率均隨著兒童年齡的增加而逐漸降低

組別調查人數(shù)（例）典型哮喘【例（%）】咳嗽變異性喘【例（%）】總患病率【例（%）】嬰幼兒637181061（1.66%）66（0.10%）1127（1.76%）學齡前兒童969803572（3.68%）457（0.47%）4029（4.15%）學齡兒童3032507668（2.52%）766（0.25%）8434（2.78%）合計46398212634（2.72%）1358（3.02%）13992（2.32%）第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10注：嬰幼兒：0~2歲，學齡前兒童：3~5歲，學齡兒童：6~14歲兒童哮喘患病男性顯著高于女性，不同年齡階段男性患病率均顯著高于女性兒童組別總患病率（%）男女X2值P值調查人數(shù)哮喘【例（%）】調查人數(shù)哮喘【例（%）】嬰幼兒1.7734072724（2.12）29645403（1.36）53.5＜0.01學齡前

兒童44.91）461551529（3.31）155.7＜0.01學齡兒童2.821568945273（3.36）1463513156（2.16）406.5＜0.01合計3.022418118495（3.51）2221605089（2.29）608.7＜0.01第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10注：嬰幼兒：0~2歲，學齡前兒童：3~5歲，學齡兒童：6~14歲不同地區(qū)及城市以華東地區(qū)患病率最高地區(qū)調查人數(shù)哮喘兒童【例（%）】現(xiàn)患哮喘【例（%）】東北31676635（2.00）444（1.40）華北576011304（2.26）964（1.67）西北557381374（2.47）1151（2.07）西南800751956（2.44）1479（1.85）中南901962432（2.70）1915（2.12）華東1486966291（4.23）4824（3.24）

X2值1151.8894.0P值＜0.01＜0.01第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10呼吸道感染是兒童哮喘最常見的誘因第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10兒童哮喘的診斷情況既往已診斷哮喘9605例（68.6%），新診斷病例4387例（31.4%）以往未明確診斷的4387例哮喘患者中，46.2%（2025例）曾被懷疑哮喘或診斷喘息性支氣管炎，41.6%（1826例）曾被診斷為肺炎或支氣管炎確定為典型哮喘的患兒中，69.9%的患兒既往已正確診斷（哮喘或咳嗽變異性哮喘）確定為咳嗽變異性哮喘的患兒中，僅56.8%的患兒既往診斷正確，21.0%的患兒被診斷為支氣管炎第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10主要內容兒童支氣管哮喘的流行病學研究兒童支氣管哮喘防治現(xiàn)狀如何達到并維持哮喘控制兒童哮喘藥物治療的現(xiàn)狀支氣管舒張劑吸入激素抗白三烯藥物抗過敏藥物全身激素茶堿抗生素比例71.4%58.7%34.8%45.4%32.6%20.0%75.1%使用人數(shù)99868209487363524546280310504中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10兒童哮喘診療水平不斷進步藥物使用率占據(jù)了相當?shù)匚?4.8%吸入激素的使用率為58.7%,十年前為37.1%。但本次調查吸入激素涵蓋了霧化溶液，并非完全是長期吸入治療之用。全身激素使用率僅為32.6%，少于10年前的74.1%抗生素的使用率75.1%，較10年前97.3%顯著減少抗白三烯藥物的使用占據(jù)了相當位置34.8%中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10兒童哮喘診療水平不斷進步中華兒科雜志2013年10月第51卷第10期ChinJPedratr.October2013,Vot.51,No.10中國兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1：吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法，ICS是哮喘長期控制的一線藥物12009GINA指出2：吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石1.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮質激素吸入療法的臨床地位霧化吸入型糖皮質激素吸入型糖皮質激素(ICS)是強效的氣道局部抗炎藥物目前布地奈德混懸液是唯一FDA批準的霧化吸入糖皮質激素FDA批準可用于霧化吸入的糖皮質激素布地奈德√二丙酸倍氯米松×地塞米松×曲安奈德×GINA2011指出…“在ICS基礎上添加吸入性LABA的每日治療方案，與單用ICS相比，能更好改善癥狀評分，減少夜間哮喘發(fā)作，改善肺功能，減少吸入性SABA的使用，減少急性加重次數(shù)，使更多患者，更快，以更低激素劑量達到哮喘控制”…GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2008;46(10):745-53≥5歲兒童的長期治療方案

推薦階梯式治療方案控制部分控制未控制急性加重控制水平維持治療并明確最低治療級別考慮升級治療，以達到控制升級治療直至達到控制按急性加重治療治療措施升級治療級別降級升級第1級第2級第3級第4級第5級降級≥5歲兒童的長期治療方案

推薦階梯式治療方案治療級別12345初始治療：對于從未經(jīng)治療的哮喘患者，從第2級開始治療；如癥狀明顯，屬哮喘未控制，從第3級開始治療，首選使用ICS/LABA治療中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.2008;46(10):745-53哮喘教育環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動劑

按需使用速效β2激動劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長效β2激動劑中高劑量ICS＋長效β2激動劑口服糖皮質激素（最低劑量）白三烯調節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿

ICS+LABA（信必可）的2種有效成分協(xié)同作用全面控制哮喘的發(fā)病環(huán)節(jié)糖皮質激素受體?2-腎上腺素受體ICS布地奈德(高氣道選擇性)抗炎作用LABA福莫特羅（速效、長效、量效）擴張支氣管

2-受體激動劑可以增強糖皮質激素在抑制炎癥方面的作用糖皮質激素可以增加

2-受體表達糖皮質激素可以預防因長期使用

2-受體激動劑而產(chǎn)生的受體下調BarnesP.J..Scientificrationaleforinhaledcombinationtherapywithlong-actingbeta2-agonistsandcorticosteroids.EurRespirJ.2002Jan;19(1):182-91主要內容兒童支氣管哮喘的流行病學研究兒童支氣管哮喘防治現(xiàn)狀如何達到并維持哮喘控制達到并維持哮喘的控制達到并維持癥狀的控制維持正?；顒樱ㄟ\動能力肺功能水平盡量接近正常預防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導致的不良反應預防哮喘導致的死亡治療目標中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志,2008;46(10):745-753.

全球哮喘現(xiàn)狀研究(AIRSTUDY)

很多哮喘病人或其家長對導致哮喘和氣道炎癥的根本原因不甚了解；哮喘患者和醫(yī)生都缺乏足夠的治療和監(jiān)測機制，雖然肺功能是診斷哮喘及評價藥物療效的重要指標，但只有42％的哮喘病人在過去一年中接受過肺功能測試和2％的病人擁有峰流速儀作為哮喘規(guī)范化治療重要部分的個體化長期治療方案，在中國只有15％的哮喘患者有過醫(yī)生制定的長期治療方案；哮喘不能根治，但通過有效的哮喘管理，通?？梢詫崿F(xiàn)哮喘控制哮喘防治哮喘教育哮喘管理哮喘控制長期