卵巢囊腫課件

卵巢囊腫

2021/10/10星期日1概述卵巢被稱為腫瘤的火藥庫，腫瘤種類之多為諸器官之冠。從幼女到老嫗皆可患卵巢腫瘤，而且惡性的比例可達10%-20%。

2021/10/10星期日2概述卵巢囊腫與卵巢腫瘤不同卵巢囊腫是良性的卵巢腫瘤，是婦科較常見的一種疾病。很多是因為卵泡和黃體發(fā)育過程中遇到障礙所致，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜-黃素囊腫。2021/10/10星期日3發(fā)病率

卵巢囊腫在婦科疾病中患病率為

13-23.9％，以30-50歲最多見。2021/10/10星期日4發(fā)病原因1.基因。據(jù)統(tǒng)計，20—25%的卵巢腫瘤患者有家族史。2.內(nèi)分泌因素。卵巢雖小，卻是產(chǎn)生卵子并排卵、內(nèi)分泌激素、平衡內(nèi)分泌的重要器官，卵巢腫瘤多發(fā)生于內(nèi)分泌旺盛的生育年齡。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結果。2021/10/10星期日5發(fā)病原因3.生活方式因素。長期的飲食結構，生活習慣不好、心理壓力過大造成體質過度酸化、人體整體的機能下降，免疫功能低下從而發(fā)展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫，甚至癌變。2021/10/10星期日6卵巢囊腫的種類1、功能性囊腫：常見的卵巢囊腫之一，也稱為生理性囊腫，這類囊腫在生殖年齡的女性當中相當普遍。異常量的液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內(nèi)自行消失。2021/10/10星期日7發(fā)病原因4.環(huán)境因素。食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長激素，如家畜家禽等配方飼養(yǎng)中瘦肉精類的激素成份。近年來我國隨著生活水平的提高及飲食習慣的變化，及一部分中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補品，使卵巢腫瘤呈高發(fā)性、年輕化趨勢也有可能有關。5.反復發(fā)作的盆腔炎癥2021/10/10星期日82、出血性囊腫：年輕女性常見的婦科疾病之一，大部分的情況下出血性卵巢囊腫會復原，因此可以先行觀察，不一定需要藥物或手術治療，但有時候出血性卵巢囊腫會合并腹腔內(nèi)出血，甚至大量出血造成休克，此時就必須緊急手術治療。2021/10/10星期日93、巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位瘤)：是指子宮內(nèi)膜異位癥長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為子宮內(nèi)膜異位瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。經(jīng)過評估其嚴重性后，可能需要開刀處理。2021/10/10星期日104、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要開刀切除。2021/10/10星期日11

5、畸胎瘤：起源于潛在多功能的原始胚細胞，多為良性，但惡性傾向隨年齡增長而呈上升趨勢。發(fā)生部位與胚生學體腔的中線前軸或中線旁區(qū)相關，多見于骶尾部，縱隔、腹膜后、性腺部位。它會在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒還有一些油脂類的聚集。由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的成長，另有15%機率會造成卵巢扭轉，所以最好及早切除。一般來說惡性的比率小于千分之一。2021/10/10星期日126、子宮內(nèi)膜樣瘤:腫瘤表面光滑，常為單房，其內(nèi)壁由一層極似子宮內(nèi)膜型的高柱狀上皮所構成，周圍的結締組織缺乏子宮內(nèi)膜間質，在囊瘤的內(nèi)外也無出血現(xiàn)象。2021/10/10星期日137、卵巢癌：罹患卵巢癌的機率相當?shù)?，但因為位于骨盆腔?nèi)，并不容易早期發(fā)現(xiàn)。卵巢的惡性腫瘤，種類繁多，其預后情形皆不相同。一般來說，中老年女性較容易得上皮細胞癌，此種癌癥復發(fā)機率較高，預后較差。卵巢癌晚期主要表現(xiàn)為腹部膨脹感;營養(yǎng)不良及體質消瘦;月經(jīng)紊亂、陰道出血;腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛。2021/10/10星期日14癥狀體征2.腹痛如腫瘤沒有并發(fā)癥，極少疼痛。因此，卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其忽然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉，偶或為囊腫破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。2021/10/10星期日15癥狀體征1.腹圍增粗、腹內(nèi)腫物這是患者最常有的現(xiàn)象?；颊哂X察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注重到腹部增大，或在晨間偶然察覺，因而自己按腹部而發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物，加之腹脹不適。婦檢可在子宮一側或雙側捫及卵巢腫物，單側居多，囊性感，活動度好，無明顯觸痛。

2021/10/10星期日16癥狀體征3.月經(jīng)紊亂一側卵巢甚至雙側卵巢囊腫，由于并不破壞所有的正常卵巢組織，故多半不引起月經(jīng)紊亂。有些子宮出血并不屬于內(nèi)分泌性，或因卵巢囊腫使盆腔的血管分布改變，引起子宮內(nèi)膜充血而起;或由于卵巢惡性囊腫直接轉移至子宮內(nèi)膜所致。因內(nèi)分泌性腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂常合并其他分泌影響。2021/10/10星期日17癥狀體征4.壓迫癥狀巨大的卵巢囊腫可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢囊腫合并大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢囊腫患者的呼吸困難是由一側或雙側胸腔積液所致，并且往往合并腹水,由于囊腫壓迫還可能會有便秘、尿頻的現(xiàn)象。巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔使腹腔內(nèi)壓增加影響下肢靜脈回流可導致腹壁及雙側下肢水腫；而固定于盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈往往引起一側下肢水腫2021/10/10星期日18

自測

1、雄激素過高，有多毛的問題、有痤瘡的問題，或者說激素水平的測定是高的。2、排卵或者不排卵，表現(xiàn)在月經(jīng)走勢不正常，有的是37天，有的是三個月、六個月來一次，這樣的月經(jīng)肯定不正常。3、月經(jīng)失調(diào)2021/10/10星期日19

自測

4、不孕不育5、多毛與肥胖癥。多囊卵巢患者由于體內(nèi)雄激素分泌過多，可伴有多毛和肥胖，毛發(fā)分布有男性化傾向，多毛現(xiàn)象常不為病人所注意，常在體檢時才發(fā)現(xiàn)。6、雙側卵巢增大。2021/10/10星期日20檢查一、超聲檢查，卵巢囊腫超聲檢查能測知腫塊的部位，大小、形態(tài)及性質，提示腫瘤囊性或實性，良性或惡性，并有與其它疾病鑒別，對卵巢腫瘤的診斷有重要意義。超聲檢查臨床診斷符合率90%。但直徑1～2cm的實性腫瘤不易測出。2021/10/10星期日21檢查三、基礎體溫檢測，基礎體溫是指機體在較長時間睡眠醒后尚未進行任何活動時所測得的體溫，是維持基本生命活動狀態(tài)時的體溫。由于體溫中樞對孕激素極為敏感，因此，排卵后黃體形成，一般體溫多在排卵后2-3天上升，少數(shù)在排卵日上升。若無排卵，則體溫一直持續(xù)基礎體溫。2021/10/10星期日22檢查四、放射學診斷。放射學診斷是通過腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協(xié)助診斷。五、細胞學檢查。通過穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，這對惡性卵巢囊腫的診斷有較高的準確率。2021/10/10星期日232021/10/10星期日24檢查二、宮頸粘液檢查和陰道細胞檢查，雌激素使宮頸粘液稀薄，拉絲度長，并出現(xiàn)羊齒狀結晶，羊齒狀結晶越明顯、越粗，提示雌激素作用越顯著。若涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎上，已受孕激素影響。察表、中、底層細胞的百分比，表層細胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。2021/10/10星期日25

卵巢囊腫的危害

1、發(fā)生癌變

卵巢囊腫增大極易發(fā)生感染，扭曲，出血或爆裂，給患者帶來生命的威脅。有些腫瘤性的囊腫甚至會發(fā)生癌變。

2、影響卵巢功能

影響到女性的卵巢內(nèi)部功能，卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢囊腫可以影響卵巢的內(nèi)分泌功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。

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3、導致不孕

一旦卵巢囊腫變大或者變性，就有可能使精子、卵子或者受精卵不能正常運行，從而影響生育，導致不孕的惡果。相關病種內(nèi)分泌失調(diào)性不孕。

4、導致水腫

卵巢囊腫患者除了能感覺到食欲不良，體重減輕和腹部腫脹之外，還可能引起嘔吐，發(fā)燒和腹部劇痛；后期甚至會導致腹部與四肢發(fā)生水腫。2021/10/10星期日27

5、容顏早衰

卵巢囊腫會引發(fā)分泌失調(diào)，早衰，惡變，甚至會引發(fā)卵巢癌。

6、囊腫破裂、危及生命

當卵巢囊腫生長到一定大小，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，例如感染，囊腫蒂扭轉，出血或破裂。2021/10/10星期日287、引發(fā)流產(chǎn)、難產(chǎn)

卵巢囊腫在早孕時可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時則易發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉，晚期妊娠時囊腫較大者可導致胎位異常，分娩時可能阻塞產(chǎn)道引起難產(chǎn)。2021/10/10星期日29卵巢囊腫的并發(fā)癥1、瘤蒂扭轉：較常見為婦科急腹癥之一，多見于瘤蒂長、中等大小，活動度大，重心偏向一側的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后蒂扭轉，后由于腫瘤靜脈回流受阻引起充血呈紫褐色，甚至血管破裂出血，可因動脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死感染；急性蒂扭轉時患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴惡心、嘔吐甚至休克，檢查時患側腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大，一經(jīng)確診后應立即手術切除腫瘤，術時勿將扭轉之蒂轉回宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷防止血栓脫落進入血循環(huán)2021/10/10星期日30卵巢囊腫的并發(fā)癥2、腫瘤破裂：可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂，破裂后囊液流入腹腔刺激腹膜可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐甚至休克；檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失確診后應立即剖腹探查切除囊腫，清洗腹膜2021/10/10星期日31卵巢囊腫的并發(fā)癥3、感染：較少見多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉或破裂等主要癥狀，有發(fā)熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎，應積極控制感染擇期手術探查。4、惡性變：卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大者，尤其絕經(jīng)后腫瘤在短期內(nèi)迅速增大者，患者感腹脹、食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大、固定，多有腹水，疑有惡性變者應及時處理2021/10/10星期日32西醫(yī)治療還小，觀察觀察看吧可能要手術呀?jīng)]辦法，只好切了期待療法手術治療2021/10/10星期日33中醫(yī)藥的認識同子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥一樣屬癥瘕范疇，辨證屬血瘀證。2021/10/10星期日34預防一、生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質酸化，容易患癌癥。應當養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使各種癌癥疾病遠離自己。二、日常生活中需要加強體育鍛煉，增強體質，多在陽光下運動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質隨汗液排出體外，避免形成酸性體質。2021/10/10星期日35不適合中醫(yī)藥治療囊腫直徑大于6cm近期增大明顯者CA125或其他腫瘤標志物明顯升高者有扭轉或破裂可能者不能排除惡性可能者？？2021/10/10星期日36預防三、不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。四、養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙限酒，遠離卵巢囊腫。吸煙，世界衛(wèi)生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3;其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質，長期吸煙喝酒的人，極易導致酸性體質。2021/10/10星期日37預防五、不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。2021/10/10星期日38飲食禁忌

【忌】(1)忌煙、酒。(2)忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。(4)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱動血