新醫(yī)改方案下做好醫(yī)院財務(wù)管理工作的研究

引言醫(yī)療改革推動了醫(yī)院在傳統(tǒng)金融管理方面的改革，以更加科學、規(guī)范的方式進行財務(wù)管理，從而改善了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體效益和質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)院長期發(fā)展的需要。從新的醫(yī)療改革計劃的實施來看，醫(yī)院的財務(wù)管理受多種因素的影響，比如預算管理、資金管理、成本控制，或者說，在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面發(fā)生了很大的改變，仍然按照傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，這必然會對醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展造成一定的影響。因此，在新的醫(yī)療改革中，如何做好醫(yī)院的財務(wù)管理是十分必要的?；诖吮疚奶岢隽藥醉椇侠淼母纳品桨?，從而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供科學依據(jù)。一、新醫(yī)改方案下做好醫(yī)院財務(wù)管理工作的意義醫(yī)院管理是一項特殊的管理工作，日常業(yè)務(wù)活動的方方面面與財務(wù)管理活動緊密關(guān)聯(lián)，直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。在新醫(yī)改的背景下提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，對醫(yī)院的發(fā)展具有現(xiàn)實的指導作用，加強財務(wù)預算管理，對醫(yī)院的各項收支進行全面預算，優(yōu)化資源配置，做到實時監(jiān)控各項業(yè)務(wù)運行情況，避免超預算、無預算支出，確保一切工作的順利開展；同時做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作，有助于建立一個綜合的醫(yī)療服務(wù)體系，全面控制財務(wù)風險，提高醫(yī)院的綜合運營能力。根據(jù)新的醫(yī)療改革的需要，執(zhí)行新形勢下的各種政策，醫(yī)院財務(wù)面臨著新的使命與挑戰(zhàn)，必須有一個多樣化的財務(wù)管理制度，滿足群眾的需要，最大限度地體現(xiàn)醫(yī)院深化改革的現(xiàn)實價值。二、新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響（一）醫(yī)療改革背景下醫(yī)院的發(fā)展面臨的風險隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療制度改革的深入開展，醫(yī)療改革方案的不斷優(yōu)化與執(zhí)行，醫(yī)療保健系統(tǒng)的逐步建設(shè)和全民健康保障體系的不斷完善，促進醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力得到了進一步提升。在社區(qū)衛(wèi)生保障工作開展的同時，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)技術(shù)水平逐步提高，對社區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的審批力度不斷加大，以及醫(yī)保定點醫(yī)院的建設(shè)步伐不斷加快，醫(yī)院面對著更大的競爭壓力，也存在著被淘汰的風險。另外，隨著醫(yī)保支付方式改革，實施DIP醫(yī)保支付改革由原來單一的醫(yī)院患者的經(jīng)濟模式轉(zhuǎn)化為醫(yī)院、患者、醫(yī)保機構(gòu)的復合經(jīng)濟模式。從經(jīng)濟的觀點看，支付手段的變化，使醫(yī)院不僅受到患者的制約，而且還會受到醫(yī)保機構(gòu)的制約。從患者的角度看，病人不僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，他們更加關(guān)注疾病的經(jīng)濟負擔及患者的讓渡價值。因此，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強內(nèi)部控制，強化成本控制，積極開展適應(yīng)醫(yī)療改革體系要求的相關(guān)工作，高度重視醫(yī)保體制改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響，以保持醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢，促進醫(yī)院經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展。（二）新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理模式的影響過去，醫(yī)院的收入主要采用“以藥補醫(yī)”“衛(wèi)生材料加成”等形式，醫(yī)院藥品及衛(wèi)生材料加成是醫(yī)院自有資金的主要來源。而在新醫(yī)改中，“以藥補醫(yī)”的模式受到限制，藥品加成及衛(wèi)生材料加成將逐步被取消，通過對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整實現(xiàn)的收入及財政補償收入未能彌補醫(yī)院減少的收入；對醫(yī)院收費管理工作監(jiān)督，由原來單一的物價部門監(jiān)管，轉(zhuǎn)變?yōu)橛苫颊?、醫(yī)保機構(gòu)、價格管理部門復合的監(jiān)督模式，收費管理工作要求更加規(guī)范、更加精確；在統(tǒng)籌地區(qū)，參保人可以憑卡或電子醫(yī)保憑證到各定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，具有很大的自由度和選擇性，這就導致了醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭越來越激烈。因此，新醫(yī)改模式對醫(yī)院的財務(wù)管理帶來極其巨大的影響，財務(wù)職能因收入方式的變化而發(fā)生變化，最終，醫(yī)院財務(wù)管理方式將發(fā)生變化。三、新醫(yī)改方案下醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題（一）成本控制不到位成本控制作為財務(wù)管理工作的重要組成內(nèi)容，直接會影響整個醫(yī)院的運行效益。因此，為保證成本管理工作順利開展，就需要提高會計核算準確性，以便相關(guān)人員能夠有序開展財務(wù)成本控制工作。但是根據(jù)實際情況來看，存在以下問題。（1）部分醫(yī)院不能夠?qū)Τ杀究刂乒ぷ魍度脒m當?shù)木Γ芾黻犖閷I(yè)性不足，對于成本控制認知不夠全面，導致成本控制工作落實不到位。（2）部分醫(yī)院在響應(yīng)并實施新醫(yī)改方案時，普遍選擇以科室為單位的成本核算方式，希望能夠通過這一舉措提高科室內(nèi)部獎金發(fā)放與支出控制的平衡性，但是這一過程卻存在公平性不足的現(xiàn)象。這是因為不同科室運行情況不同，若以相同獎勵比例進行發(fā)放，那么不同科室間的收支差異將會逐漸增大，最終不利于成本控制工作的開展。（二）缺乏完善的成本核算管理體系成本核算管理直接關(guān)系到醫(yī)院的財務(wù)工作，明確醫(yī)院經(jīng)費的合理配置比例，保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。但是就實際情況來看，很多醫(yī)院沒有重視醫(yī)院的成本管理工作，使得成本核算管理呈現(xiàn)出一種強烈的形式主義傾向，核算管理的總體效益難以得到充分發(fā)揮。因為沒有足夠充分的分析成本數(shù)據(jù)，而且在核算時缺少足夠依據(jù)，只是對已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟活動進行簡單核算，不能充分分析核算數(shù)據(jù)后的內(nèi)在意義，無法為今后醫(yī)院的發(fā)展作出科學的依據(jù)。（三）財務(wù)風險管理認識不到位大部分醫(yī)院的管理者都是由醫(yī)護人員組成，一些管理者對醫(yī)院財務(wù)管理工作重視不夠，缺乏對風險管理的認識，造成了財務(wù)危機，如果不能及時采取有效措施，便會對醫(yī)院帶來不利影響。與此同時，在醫(yī)院的決策過程中，大部分的決定缺少財務(wù)管理專業(yè)性人員參與，存在財務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)的現(xiàn)象，無法實現(xiàn)業(yè)財融合，就會給財務(wù)管理帶來很大的風險。在這種形勢下，必須提高財務(wù)風險意識，用科學的方式進行風險管理，運用信息化技術(shù)監(jiān)測經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動中的風險點，這對提高醫(yī)院的財務(wù)風險管理具有重要意義。（四）財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)有待提升作為醫(yī)院財務(wù)工作的主體，財務(wù)人員的整體素質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)營效益和經(jīng)營質(zhì)量，對醫(yī)院財務(wù)管理的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。就目前的實際情況來看，很多財務(wù)管理者自覺學習意識淡薄，他們的業(yè)務(wù)水平及業(yè)務(wù)能力提升較慢，不能滿足不斷改變的財政狀況，從而影響了醫(yī)院的財務(wù)管理工作。在醫(yī)院的財務(wù)工作中，常常會有一個人同時擔任多種職務(wù)，這就導致了財務(wù)管理人員在財務(wù)管理工作中所花費的時間和精力是有限的，依然停滯于財務(wù)基礎(chǔ)核算階段，沒有充分發(fā)揮財務(wù)分析作用，難以保障醫(yī)院財務(wù)管理科學化和高效率。新的醫(yī)療改革，對財務(wù)管理人員來說，必須具備更豐富的專業(yè)知識和管理技巧，特別要注重學習和運用信息化技術(shù)方法，否則，會對醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生直接的影響，從而使醫(yī)院在財務(wù)管理工作中遇到的問題不能及時有效地得到解決。四、新醫(yī)改方案下加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施（一）強化財務(wù)管理意識，完善財務(wù)管理制度為了適應(yīng)新的醫(yī)療改革形勢，必須轉(zhuǎn)變對醫(yī)院財務(wù)管理的認識，把財務(wù)管理作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，加強領(lǐng)導乃至員工對財務(wù)的認識，才能保證醫(yī)院的財務(wù)管理工作的正常運行。由于醫(yī)院財務(wù)管理工作的特殊性、復雜性，是企業(yè)財務(wù)管理與政府財務(wù)管理模式相結(jié)合的復合型模式，必須全面分析業(yè)務(wù)活動中各個方面的影響因素，精準把握好財務(wù)工作中的難點，持續(xù)改進財務(wù)管理體系，從而為醫(yī)院的財務(wù)管理工作提供了更為科學的依據(jù)。優(yōu)化和改進財務(wù)管理體系，必須對每個員工的權(quán)力和職責進行清晰的界定，根據(jù)醫(yī)院崗位設(shè)置情況，建立相應(yīng)的崗位職責和約束機制，申請與審批、審批與執(zhí)行、執(zhí)行與審核、審核與付款結(jié)算等不相容職務(wù)相互分離，加強制約和監(jiān)督。有效地把會計核算和財務(wù)管理分開，從而降低財務(wù)管理中責任不明等問題。同時，在新醫(yī)改方案下，必須正確把握新的財務(wù)管理需求，設(shè)置崗位輪換制度，根據(jù)重要崗位的需要，建立了回避制度，這樣才能確保醫(yī)院的財務(wù)管理規(guī)范化，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。（二）建立長效的財務(wù)管理機制在新的醫(yī)療改革中，為使醫(yī)院各項工作的開展有章可循，必須建立完善的醫(yī)院管理制度，在具體的工作中，為確保醫(yī)院的日常管理體制改革，提高醫(yī)院的工作效率，需對管理機制不斷創(chuàng)新，具體措施如下：（1）建立內(nèi)部審計監(jiān)督機制，確保醫(yī)院的財務(wù)管理工作能按規(guī)定進行。（2）以適應(yīng)市場需要，在醫(yī)院的財務(wù)管理隊伍中，建立競爭機制，督促醫(yī)院財會工作人員主動學習各類專業(yè)知識，確保財務(wù)職員具備日常工作技巧，在平時的學習中，提高自己的品德修養(yǎng)，提升自己的理財能力，從而全面提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。（3）建立一套與財務(wù)管理工作相適應(yīng)的工作機制，在實際工作中，員工的職業(yè)素質(zhì)必須持續(xù)提高，制訂具體的標準，對工作人員進行績效考核，與現(xiàn)實相結(jié)合，進行定期的有效評估，在每天的獎罰工作中，以考核評估為主要依據(jù)，確保評價制度的激勵效果得到充分的發(fā)揮。提高醫(yī)院財務(wù)管理者的工作責任心，使員工的工作能力和素質(zhì)得到提高，確保所有的財務(wù)管理工作都是優(yōu)質(zhì)的，有效規(guī)避日常醫(yī)療衛(wèi)生工作中的財務(wù)風險，保障了醫(yī)院的總體利益。（三）完善醫(yī)院內(nèi)控體系，防范和化解風險隨著我國醫(yī)療體制改革的發(fā)展，醫(yī)療市場不斷出現(xiàn)新形勢，在醫(yī)院的運營和管理中，面臨著各種各樣的風險。隨著迅速發(fā)展的市場經(jīng)濟，老百姓的生活水平越來越高，對健康的認識越來越重視，人們的健康需要也呈現(xiàn)出多層次、多樣化的特點，同時使得醫(yī)藥行業(yè)的競爭更加激烈。醫(yī)院為了適應(yīng)新形勢、新變化，提高市場競爭力，需要改變自己的經(jīng)營模式，這也增加了財務(wù)運營風險。通過建立健全的內(nèi)部控制體系，建立完善的內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院進行風險防范與化解具有重要意義。醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展息息相關(guān)，這是一個復雜、長期、綜合的系統(tǒng)工程。要完善制度流程，明確責任，健全機構(gòu)設(shè)置，加強監(jiān)督，加強對風險的認識，加強對風險的控制，加強對財務(wù)風險的綜合監(jiān)測與管理；建立一個危險的警報系統(tǒng)，這樣才能在最短的時間內(nèi)作出反應(yīng)。（四）注重醫(yī)院財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)隨著知識經(jīng)濟的來臨，飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)時代，為醫(yī)院提供了巨大的發(fā)展動力，與此同時，醫(yī)院的財務(wù)工作也面臨著嚴峻的考驗。加強財務(wù)人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院財務(wù)管理隊伍的整體素質(zhì)，優(yōu)化財務(wù)管理，實現(xiàn)財務(wù)管理的科學化、規(guī)范化、精細化。財務(wù)從業(yè)人員應(yīng)該與時俱進，不斷學習新知識、新理念、新政策，通過“走出去引進來”等多種形式參加在職實地進修培訓或網(wǎng)絡(luò)學習，努力使自己的知識和職業(yè)的視角有所更新，力求把自己培養(yǎng)成一個綜合應(yīng)用的財務(wù)管理專業(yè)性人才以適應(yīng)新形勢的需求。在了解新的醫(yī)療改革的具體內(nèi)容和需求的基礎(chǔ)上，需要提高溝通技能，不僅要和臨床業(yè)務(wù)科室有效的溝通交流，促進財務(wù)業(yè)務(wù)有效融合，同時要與有關(guān)的外部機構(gòu)保持良好關(guān)系，另外還需要建立健全的財會人員職業(yè)道德建設(shè)體系，規(guī)范財務(wù)人員的專業(yè)操守，保證廉潔、公正、真實、客觀，為提高醫(yī)院財務(wù)管理水平奠定良好基礎(chǔ)，對醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展具有重要的影響。（五）加強資金管理，注重固定資產(chǎn)管理加強資金管理，提高資金使用效益。醫(yī)院要從新的醫(yī)療改革的視角出發(fā)，根據(jù)自身的實際情況，對所有收入支出由財務(wù)部進行統(tǒng)一的管理，在統(tǒng)一審批、調(diào)度的作用下，實現(xiàn)統(tǒng)一使用。與此同時，要重視資金的使用效率，合理地安排各項開支，對于大額支出、資產(chǎn)采購等支出提供可行性分析報告，嚴格執(zhí)行預算管理，做到無預算不開支，超預算按程序?qū)徟笾С觯岣哚t(yī)院內(nèi)部資金流動，避免資金大量閑置。加強對欠費的管理，建立完善的欠費追繳制度，由專人負責催收欠費，避免了巨額的金錢損失。醫(yī)院還需要運用信息化技術(shù)實現(xiàn)預約診療、加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，繼續(xù)擴大服務(wù)人群，增加資金來源，有效地解決醫(yī)院在進行經(jīng)營活動時資金短缺的問題。另外，根據(jù)新的醫(yī)療改革計劃，加強醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，要結(jié)合財政部門的要求，優(yōu)化購置醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的流程，對需要增加的固定資產(chǎn)進行事前、事中、事后科學的績效評價，嚴格控制數(shù)量，質(zhì)量，價格成本。醫(yī)院應(yīng)對現(xiàn)有固定資產(chǎn)進行全面客觀的評估，指定專人負責各種固定資產(chǎn)的日常管理和保養(yǎng)，及