環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)課件1

第十章環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)

急危重癥護(hù)理學(xué)

環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1課程內(nèi)容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1重點難點中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護(hù)理措施環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1教學(xué)目標(biāo)掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護(hù)理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應(yīng)敏捷、動作迅速的能力環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1第一節(jié)中暑中暑的概念和分類

1

中暑的病因與發(fā)病機制

2

中暑的病情評估

3中暑的救治與護(hù)理

4環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1

在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分類環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動環(huán)境及理化因素?fù)p傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類

一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－9二、中暑的病因與發(fā)病機制

病因機體產(chǎn)熱增加機體散熱減少機體熱適應(yīng)能力下降誘因：年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、甲亢、水土不服、糖尿病、心血管病、應(yīng)用阿托品、廣泛皮膚損傷等環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－10二、中暑的病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制大量出汗，失水、失鹽，導(dǎo)致肌細(xì)胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘?，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－11三、中暑的病情評估

中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含鹽飲料等病因存在。

臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1先兆中暑：出現(xiàn)大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高。輕度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷?？煞譃椋簾岑d攣：出現(xiàn)肌肉痙攣性、對稱性和陣發(fā)性疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫升高。多見于健康青壯年人。熱衰竭：表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@的脫水征，體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。此型最常見，多見于老年、兒童和慢性病患者。熱射?。褐饕憩F(xiàn)為高熱(直腸溫度≥41℃)和意識障礙。是一種致命性急癥；可分為勞力型和非勞力型。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血尿素氮血肌酐升高

高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

輔助檢查三、中暑的病情評估環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－15三、中暑的病情評估

病情判斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應(yīng)與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－16四、中暑的救治與護(hù)理

救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護(hù)重要臟器功能環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1三、急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療，預(yù)防感染

補液

防治腦水腫和抽搐

急救處理環(huán)境及理化因素?fù)p傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－18四、中暑的救治與護(hù)理

現(xiàn)場救護(hù)脫離高溫環(huán)境迅速降溫

院內(nèi)救護(hù)降溫：包括物理降溫和藥物降溫對癥處理：糾正水、電解質(zhì)紊亂，及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－19四、中暑的救治與護(hù)理

護(hù)理措施即刻護(hù)理：保持呼吸道通暢，環(huán)境通風(fēng)涼爽，臥床休息，飲食以半流質(zhì)為主保持有效降溫：包括環(huán)境、體表和體內(nèi)中心降溫注意：1、冰袋放置位置準(zhǔn)確，及時更換，防止凍傷。2、老年人、新生兒、昏迷、休克、心衰、體弱或伴有心血管疾病者，禁用4℃冰浴，必要時選用15℃冷水浴或涼水浴；3、需用力按摩患者四肢和軀干防止四周血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流瘀滯；4、應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時，應(yīng)及時放水和添加冰塊。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1密切觀察病情變化：1.降溫效果觀察：密切監(jiān)測肛溫（維持在38℃左右），末梢循環(huán)，如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則應(yīng)停用藥物降溫。

2.并發(fā)癥的監(jiān)測觀察：監(jiān)測尿量、尿色、尿比重、血壓、心率、水電解質(zhì)神志、呼吸、脈搏、瞳孔、凝血酶原時間等。

3.伴隨癥狀的觀察：是否伴寒戰(zhàn)、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血等，以協(xié)助診斷。加強基礎(chǔ)護(hù)理：口腔、皮膚、高熱驚厥護(hù)理。健康教育

環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1中暑搶救環(huán)境及理化因素?fù)p傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1第二節(jié)淹溺淹溺的概念1

淹溺的發(fā)病機制

2

淹溺的病情評估

3淹溺的救治與護(hù)理

4環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機體處于危急狀態(tài)。

淹溺概念

一、淹溺的概念環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1淹溺

是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機體缺氧和二氧化碳潴留。兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因。環(huán)境及理化因素?fù)p傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1孟瑞鵬救人鄉(xiāng)親們悼念他環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-12015年2月26日下午2點30分左右，華北水利水電大學(xué)大三學(xué)生孟瑞鵬前往清豐縣韓村鄉(xiāng)西趙樓村，在該村蓮花池一帶游走時，回西趙樓村探親的兩個女孩不慎落入水中。在關(guān)鍵時刻，孟瑞鵬不顧自身安全，將衣物拋擲一邊，立即跳入水中救人。聞訊趕來的張龍和盧延章也參與施救，最終兩個落水兒童獲救了，而在消防人員和村民將孟瑞鵬救出時他已停止了呼吸。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1記得毛澤東曾經(jīng)說過，一個人無論能力大小，只要像白求恩那樣，有毫無自私自利之心的精神，就是一個高尚的人，一個純粹的人，一個有道德的人，一個脫離了低級趣味的人，一個有益于人民的人。而要做這樣一個純粹的人，說來是很難的，其實純粹的人也有很多，像布魯諾、邱少云、雷鋒、蔣筑英、郭秀明等等，他們都是以犧牲自己為代價，去保護(hù)國家、集體和他人的生命財產(chǎn)安全，去捍衛(wèi)真理、維護(hù)正義。而要求每個人都這樣做，卻又是十分困難的。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1“人最寶貴的東西是生命，生命對人來說只有一次，因此，人的一生應(yīng)當(dāng)這樣度過：當(dāng)一個人回首往事時，不因虛度年華而悔恨，也不因碌碌無為而羞愧；這樣，在他臨死的時候，能夠說，我把整個生命和全部精力都獻(xiàn)給了人生最寶貴的事業(yè)，為人類的解放而奮斗?！杯h(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－31二、淹溺的發(fā)病機制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1淹溺的分類

海水淹溺

淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細(xì)胞損害很少大量心室顫動極少發(fā)生常見電解質(zhì)變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動等根據(jù)發(fā)生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺根據(jù)浸沒介質(zhì)分為：淡水淹溺和海水淹溺環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－33三、淹溺的病情評估

淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救等。

臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－34三、淹溺的病情評估

輔助檢查血尿檢查動脈血氣分析心電圖檢查X線檢查

病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內(nèi)充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1淹溺肺X片典型表現(xiàn)有局限性分布的斑片狀影，廣泛分布的棉絮狀影，主要分布于兩肺下葉。環(huán)境及理化因素?fù)p傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－36四、淹溺的救治與護(hù)理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復(fù)有效通氣，實施心肺復(fù)蘇對癥處理環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-11.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇（最重要的措施）倒水處理（清醒者，注意時間和頭胸部位置）迅速清除異物3.迅速轉(zhuǎn)運救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡（淡水淹溺者應(yīng)限制入水量，及時使用脫水劑）4.對癥治療現(xiàn)場救護(hù)院內(nèi)救護(hù)四、淹溺的救治與護(hù)理環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1倒水法膝頂法（最常用）環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1肩背倒立倒水法（不常用）環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－40

護(hù)理措施即刻護(hù)理：換下濕衣褲，保持呼吸道通暢，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液速度（淡水者小劑量、低速；海水者及時輸入5%葡萄糖和血漿液體）復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復(fù)到30℃～32℃即可密切觀察病情變化：心率、血壓、呼吸、脈搏、意識和尿量等，聽診肺部啰音及心率、心律情況。心理護(hù)理

和健康教育

四、淹溺的救治與護(hù)理環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1機械通氣環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念1

電擊傷的病因與發(fā)病機制

2

電擊傷的病情評估

3電擊傷的救治與護(hù)理

4環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。可以分為超高壓電傷或雷擊、高壓電傷和低電壓傷三種類型。

電擊傷

一、電擊傷的概念環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－44二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1電擊傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1電擊傷擊穿口

環(huán)境及理化因素?fù)p傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1電擊傷致死環(huán)境及理化因素?fù)p傷環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－48二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制電擊傷主要發(fā)病機制是組織缺氧。人體作為導(dǎo)電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學(xué)作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-1

影響觸電損傷嚴(yán)重程度的因素電流類型電流強度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機制環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－50三、電擊傷的病情評估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導(dǎo)致心搏驟停。

環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－51三、電擊傷的病情評估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù)-14－52三、電擊傷的病情評估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、周圍性神經(jīng)病、永久性失明或