外創(chuàng)面外傷的基礎(chǔ)與干預(yù)傷（解讀課件）

創(chuàng)面外傷的基礎(chǔ)與干預(yù)1

創(chuàng)面修復(fù)的基礎(chǔ)②創(chuàng)面治療與干預(yù)③燒傷和臨床用藥傷口治療中心簡(jiǎn)介課程提綱Part01創(chuàng)面修復(fù)的基礎(chǔ)與治療·

皮膚是人體最大的器官，占體重16%·

皮膚按照組織結(jié)構(gòu)大致分為表皮，真皮和皮下組織皮膚-

人體最大的器官StratumStratum

granulosumStratum

corneum·

傷口：是指外界致傷因子造成皮膚組織的完整性受

到破壞，喪失皮膚的保護(hù)

作用，并常伴有機(jī)體物質(zhì)

的缺失。傷口與創(chuàng)面·

創(chuàng)面：是指在外界致傷因子如外科手術(shù)、外力、熱、電

流、化學(xué)物質(zhì)、低溫以及機(jī)

體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)

障礙等作用下所導(dǎo)致的皮膚

組織壞死、缺損、完整性破

壞，皮膚的正常功能受損。傷

口

與

創(chuàng)

面·根據(jù)受傷時(shí)間可分為·根據(jù)受傷的原因可分為>急性傷口(創(chuàng)面)>

機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口(創(chuàng)面)>慢性傷口(創(chuàng)面)>

熱損傷和化學(xué)性損傷傷口(創(chuàng)面)

>

潰瘍性傷口(創(chuàng)面)根據(jù)受傷累及皮膚的深度可分為>

放射性損傷傷口(創(chuàng)面)>部分皮層受損傷口(創(chuàng)面)>全層傷口(創(chuàng)面)傷口與創(chuàng)面的分類(lèi)··潰瘍(ulcer)是深達(dá)真皮或皮下組織的缺損，基底與周?chē)纬?/p>

瘢痕，難以愈合。位置很深的小孔性潰瘍稱(chēng)為竇道。潰瘍的概念·難治性創(chuàng)面

(refractory

yound)

是

指

因

冬

種

原

因

造

成的難以自行愈合的創(chuàng)面，通常需要特殊治療手段甚至手術(shù)修復(fù)方可治愈。難愈性創(chuàng)面的概念·

創(chuàng)傷愈合(wound

healing)是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形

成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用?！?chuàng)傷愈合周期·休克期·炎癥期

(感染期)·組織增生·重塑期創(chuàng)傷愈合過(guò)程1.創(chuàng)緣整齊，

組織破壞少2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)合，炎癥反應(yīng)輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口緣長(zhǎng)入4.

愈合后少量疤痕形成一期愈合(

一)全身因素·年齡·營(yíng)養(yǎng)狀況>

低蛋白質(zhì)血癥>維生素C缺乏>

貧血>

微量元素(鋅)缺乏

·皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、

·細(xì)胞毒藥物、放射線(二)局部因素·感染·異物殘留或失活組織過(guò)多·局部血液循環(huán)障礙·局部制動(dòng)不夠·神經(jīng)支配·免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥影響創(chuàng)面愈合的因素·換藥治療是非常重要的一種創(chuàng)面治療方法，換藥

過(guò)程中又有很多需要遵循的原則、方法。不同的

換藥方式導(dǎo)致病人的預(yù)后往往也各不相同，正確

的換藥能夠促進(jìn)傷口(創(chuàng)面)愈合，為手術(shù)創(chuàng)造

條件，減少并發(fā)癥發(fā)生。創(chuàng)面干預(yù)-換藥1.

充分了解傷口2.

無(wú)菌要求3.

正確操作4.

順序：先干

凈后污

染先簡(jiǎn)單后復(fù)雜5.

換藥時(shí)間換藥-注意事項(xiàng)換藥-注意事項(xiàng)探查壓創(chuàng)的深度和組織活力探查潛在腔隙的深度和方向觀察有無(wú)骨和關(guān)節(jié)囊外露創(chuàng)面干預(yù)的原則√無(wú)痛：換藥前鎮(zhèn)痛、操作輕、用濕性敷料√

引流：濕敷、粗網(wǎng)眼紗布、新型敷料√清創(chuàng)：機(jī)械清創(chuàng)、酶性清創(chuàng)、組織自溶(濕性)√抗菌：密閉、抗菌藥物√保濕：濕性敷料√促愈：各種生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)激素等·外科清創(chuàng)(剪刀、手術(shù)刀、鋒利勺、刮器)·機(jī)械清創(chuàng)(傷口清洗和傷口浴，水下低頻超聲波處理、聚氨酸酯類(lèi)軟性泡

沫復(fù)合物產(chǎn)品等)·酵素清創(chuàng)·自溶性清創(chuàng)(內(nèi)活性傷口敷料：比如水膠體、水凝膠)外科清創(chuàng)酵素清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)自溶清創(chuàng)創(chuàng)

面

干

預(yù)

-

清

創(chuàng)

方

法·生物清創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)：快速而有效缺點(diǎn)：疼痛流血需要全身或局部麻醉或止痛藥血小板不正?；蚪邮芸鼓?jiǎng)┱卟灰送饪魄鍎?chuàng)方法優(yōu)點(diǎn)：

方便易用用在黑黃色腐肉上要保持濕潤(rùn)才有清創(chuàng)效果缺點(diǎn)：傷害生長(zhǎng)的肉芽組織傷口周?chē)つw受刺激而紅腫

面積大及厚的傷口效果欠佳酵素清創(chuàng)方法優(yōu)點(diǎn)：可止血產(chǎn)生膠原蛋白促進(jìn)新血管形成理想的清創(chuàng)術(shù)，不會(huì)產(chǎn)生疼痛滲液含有巨噬細(xì)胞及嗜中性白血球

身體自然產(chǎn)生溶解酵素，溶解壞死的組織缺點(diǎn)：清創(chuàng)速度慢，適合年紀(jì)大或抵抗力弱的病人優(yōu)點(diǎn)：擦拭、濕干敷料、水療移

除壞死組織缺點(diǎn)：流血，疼痛機(jī)械清創(chuàng)術(shù)

自溶清創(chuàng)術(shù)機(jī)械和自溶清創(chuàng)方法②

有利于細(xì)胞的增殖分化和移行?

維持細(xì)胞和酶的活性?細(xì)胞的快速移行@保留滲出液內(nèi)的生長(zhǎng)因子并促進(jìn)其釋放?刺激成纖維細(xì)胞增生?巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的化學(xué)趨化劑相對(duì)低的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織的形成研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用康惠爾潰瘍貼時(shí)，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg

降至25mmHg,在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進(jìn)肉芽組織的形成摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》@有利于壞死組織的溶解?與滲出液水合釋放纖維蛋白溶酶?溶解小血管周?chē)睦w維鞘，恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)交換

?

免疫細(xì)胞趨化因子，加速清創(chuàng)②

維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)微濕環(huán)境創(chuàng)面愈合理論②

保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37度?細(xì)胞有絲分裂速度增加108%@保持傷口局部濕潤(rùn)?不會(huì)形成干痂，避免再次機(jī)械性損傷?避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少疼痛@降低感染幾率?密閉型敷料，對(duì)外界微生物具阻隔作用?濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下(干性):7.1%微濕環(huán)境創(chuàng)面愈合理論

保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的治療方法

·

保持傷口(創(chuàng)面)濕潤(rùn)的治療方法過(guò)去也

一

直在使用，比如凡士林油紗、鹽水紗布濕敷、外用藥膏的使用均是

傷口濕潤(rùn)愈合理論的具體應(yīng)用。但傳統(tǒng)的保持微濕環(huán)境

的治療方法由于敷料和方法上的缺陷，存在著吸收滲液

或分泌物的能力差、透氣性能差、與創(chuàng)面接觸不緊密、更換敷料和清潔創(chuàng)面較為困難等不足。傳統(tǒng)敷料TraditionalDressings現(xiàn)代敷料AdvancedDressings■紗布■人工合成纖維水凝膠敷料■藻酸鹽敷料■水膠體敷料■泡沫類(lèi)敷料活性敷料Active

Dressings抗菌敷料■含生長(zhǎng)因子類(lèi)敷料可供選擇的創(chuàng)面敷料類(lèi)型自動(dòng)調(diào)節(jié)傷口的濕潤(rùn)度，不粘傷口，容易去除Flamigel

flamise兩口封空數(shù)和水凝膠敷料Hydrosorb,Gel二可

可

m·成分：藻酸和鈣，形成不溶性藻酸鈣·敷料與創(chuàng)面接觸，通過(guò)離子間交換，形成藻酸鈉凝膠·優(yōu)點(diǎn)：提供濕潤(rùn)環(huán)境；止血功能；緩解疼痛，

吸收性強(qiáng)·缺點(diǎn)：滲液少不能使藻酸鈣全部轉(zhuǎn)換，表面形成硬痂?！みm用于高滲出的慢性創(chuàng)面如褥瘡、糖尿病足潰瘍。KALTOSTAT5cm×5cmLeenmmgnit

WSehindMedicationg

Per

Ferde

m

Algnde

DCcsHSParseimendAlginataCaciumSodumKafnumnatiumalgu

hateiCaleium-SodumAlpnieSirbange10藻酸鹽敷料適用于少到中等滲液量的傷口。水膠體含內(nèi)源性酶，能促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織的溶解，有效地

發(fā)揮清創(chuàng)作用。缺點(diǎn)：過(guò)度濕潤(rùn)及周?chē)つw的浸漬。水膠體也不可以用于感染性的傷口。水膠體敷料水膠體敷料

安

普

貼Hydrocolloid+Hjunolloide圍oeDuoDERMURSO膜sS垂直吸收滲液向內(nèi)突起，不浸漬貼合創(chuàng)面減少死腔泡沫敷料+Ag=

2

in

1銀離子抗菌敷料3D

泡沫結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)銀離子◆專(zhuān)利技術(shù)：接觸傷口滲液后均勻釋放銀離子；◆智能設(shè)計(jì)可以在貼附時(shí)期內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間釋放有效

濃度銀離子(長(zhǎng)達(dá)7天);◆外層半透膜可以防水，阻隔外界細(xì)菌進(jìn)入傷口

;◆可有效對(duì)抗多種細(xì)菌，如綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，

B-

溶血性鏈球菌和耐藥性金葡菌

MRSA。[Ag-Complex]+Na+=[Na-Complex]+Ag+銀離子釋放模式骶尾部壓創(chuàng)銀離子敷料治療15天愈合股骨大轉(zhuǎn)子壓創(chuàng)銀離子敷料治療12天愈合·清創(chuàng)>壞死組織清除引流術(shù)>

切痂術(shù)>

削痂術(shù)手術(shù)治療·焦痂切開(kāi)減壓術(shù)手術(shù)治療皮瓣

SkinFlap是自帶血供的一塊皮膚和皮下組

織，在形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中，有一部分組織與本體相連，此相連的部分稱(chēng)為蒂，被轉(zhuǎn)移的部分稱(chēng)為瓣?！てぐ暌浦残g(shù)·局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)·帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)

·游離皮瓣移植術(shù)手術(shù)治療圖2-1-11-1

頭頂部瘢痕性禿發(fā)，標(biāo)記癲痕切除范圍

設(shè)計(jì)A-T皮期。A-T

皮瓣手術(shù)治療圖2-1-11-2

切除瘢痕組織。手術(shù)治療正確掌握皮瓣應(yīng)用的適應(yīng)證·具有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織外露的皮膚缺損；·體表器官再造，如耳、鼻、乳房、手指、陰莖、陰道等；·

洞穿性缺損的修復(fù)；·

血供不良的創(chuàng)面；·

易受摩擦和擠壓部位的創(chuàng)面；·某些對(duì)形態(tài)和功能要求較高的部位的修復(fù)，如面頸部、會(huì)陰部、手

部等。1995y美國(guó)

Argenta(VAC)1994y中國(guó)裘華德負(fù)壓封閉吸引技術(shù)德國(guó)

Kovacsetal(Ulcer)VSD1德國(guó)Fleischmann(ULM

大學(xué))2004y武漢VSD醫(yī)用

科技有限公司背景1996y負(fù)壓封閉吸引技術(shù)VSD必備的物質(zhì)條件性良好的敷料半透膜接頭硅膠管負(fù)壓源·引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基，減少細(xì)菌數(shù)量，降低細(xì)菌在創(chuàng)面定植的

機(jī)會(huì)，控制感染；·引流去除創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性物質(zhì)，減少機(jī)體組織對(duì)毒性

產(chǎn)物的重吸收；·逐漸去除壞死組織，具有清創(chuàng)作用；·封閉死腔，縮小創(chuàng)面；·半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的

水蒸氣正常透出，將開(kāi)放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面；·負(fù)壓有主動(dòng)引流作用，并促進(jìn)了局部血液循環(huán)刺激毛細(xì)血管和肉

芽組織增生，加快創(chuàng)面(傷口)愈合。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)的作用和原理開(kāi)放性骨折合并軟組織損肌腱外露或骨外露，慢性骨

髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合骨筋膜室綜合癥陳

舊性

燒

傷

創(chuàng)燒傷

面/新鮮的燒傷創(chuàng)面，如

果

一

直無(wú)

法

植

皮的創(chuàng)面脫套傷腹腔內(nèi)感

染/部分消化道

瘺/急性重癥胰

腺炎/各種腹腔

內(nèi)預(yù)防性引流/

乳腺癌根治術(shù)

后創(chuàng)面引流/直

腸癌Miles

根治

術(shù)后引流/會(huì)陰

部創(chuàng)面的引流創(chuàng)傷普外科糖尿病性潰瘍負(fù)壓封閉吸引技術(shù)的適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、適應(yīng)證骨科褥瘡負(fù)壓封閉吸引技術(shù)的禁忌癥活動(dòng)性出血傷口癌性潰瘍傷口禁忌證Part02燒傷和臨床用藥熱燒傷

Burns·燒傷：泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所致的組織損害。

·平

時(shí)發(fā)病率：約為總?cè)丝?%～10%,其中10%的病人需住院治療?！釤齻?/p>

(thermal-injury)·是指熱液(水、湯、油等)、蒸氣、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體scalding或固體(鋼水、鋼錠等)所引起的組織損害?！ねǔＫQ(chēng)的或狹義的燒傷，

一般指熱力所造成的燒傷·根據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn)，

一般將燒傷臨床發(fā)展過(guò)程分

為四期，各期之間相互交錯(cuò)，燒傷越重關(guān)系越密切?！?/p>

(一)體液滲出期‘休克期’shockstage·

(二)急性感染期·

(三)創(chuàng)面修復(fù)期·

(四)康復(fù)期燒傷的臨床過(guò)程及病生特點(diǎn)(一)體液滲出期‘休克期’休克期病生特點(diǎn)：·傷后迅速發(fā)生體液滲出exudation

速度·小面積的淺度燒傷局部水腫edema

、

水泡形成一般6-12h達(dá)高潮、持續(xù)36-48h·體液滲出主要是傷后立即釋放多種血管活性物質(zhì)引起毛細(xì)血管通透

性增加所致，產(chǎn)生微循環(huán)變化。Ⅱ

Ⅲ度面積

兒童>5%成人>15%·燒傷面積較大：

休克!·燒傷休克為低血容量性休克，·在休克后或休克的同時(shí)，感染是對(duì)病人的另一嚴(yán)重威脅

·嚴(yán)重?zé)齻装l(fā)生全身性感染的主要原因：1.

皮膚粘膜屏障功能受損2.

機(jī)休免疫功能受抑制3.機(jī)體抵抗力降低(水腫回吸收期)時(shí)間特征4.

易感性增加5.

早期缺血缺氧再灌注損害是機(jī)體易發(fā)生全身性感染的重要因素(二)急性感染期·創(chuàng)面修復(fù)woundhealing所需時(shí)間與燒傷深度、感染等多種因素有關(guān)·無(wú)嚴(yán)重感染的淺Ⅱ和部分深Ⅱ燒傷可自愈·Ⅲ和發(fā)生嚴(yán)重感染的深Ⅱ燒傷，創(chuàng)面自愈困難；創(chuàng)面>3X3CM

,不經(jīng)植皮多難自愈·Ⅲ和嚴(yán)重感染深Ⅱ溶痂時(shí)為全身性感染發(fā)生的又一高峰，傷后3-5周，肉芽屏障?(三)創(chuàng)面修復(fù)期·某些器官功能受損及心理異常需恢復(fù)·深Ⅱ、Ⅲ愈后可有‘殘余創(chuàng)面’residual

wound時(shí)間半年、

一年甚至更長(zhǎng)·嚴(yán)重大面積深度燒傷愈后，體溫調(diào)節(jié)功能下降·深度創(chuàng)面愈合后，瘢痕scar形成(外觀和功能)攣縮contraction(四)康復(fù)期熱傷的病理改變·傷后體液滲出期，多種活性物質(zhì)引起局部炎癥反應(yīng)和全身反應(yīng)局部病變：·

不同層次細(xì)胞變質(zhì)、壞死或結(jié)痂·

毛細(xì)血管通透性增加，甚至血栓形成水泡形成、組織間隙水腫全身性反應(yīng)：·

血容量下降·

能量消耗和負(fù)氮平衡·

紅細(xì)胞丟失·

免疫功能下降熱傷的病理改變嚴(yán)重大面積深度燒傷常出現(xiàn)并發(fā)癥：·

休克(低血容量性休克

感染性休

克

)·

心功能不全·

肺部感染和急性呼吸衰竭·腎功能不全、急性腎衰·

應(yīng)激性潰瘍和急性胃擴(kuò)張·

其他：

腦水腫·

(一)燒傷的面積和深度估計(jì)1

面積估計(jì)·是指皮膚燒傷區(qū)域占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)TBSA·A

中國(guó)九分法：女性的臀、足；小兒的年齡參數(shù)

·B手掌法：適用于小面積燒傷的估計(jì)臨床表現(xiàn)與診斷淺度燒傷

I:紅斑性燒傷IⅡ淺IⅡ燒傷又稱(chēng)：水泡性燒傷深度燒傷Ⅱ深I(lǐng)II:

焦痂型燒傷ean臨床表現(xiàn)與診斷2深度估計(jì)

三度四分法SupaEpdermisPartial"燒傷深度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程I度(紅斑)達(dá)表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在局部血管擴(kuò)張、

充血、滲出輕度紅腫痛熱、感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)水泡2-3日可愈合，無(wú)瘢痕淺Ⅱ度(水泡)達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在血漿滲出、積于

表皮和真皮之間劇痛、感覺(jué)過(guò)敏，有水泡；泡皮剝脫可現(xiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯約2周愈合，不留瘢痕，可有色

素沉著深Ⅱ度(水泡達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留局部組織壞死，皮下層滲出明顯痛覺(jué)較遲鈍

,可有或無(wú)水泡基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕；拔毛時(shí)痛，毛根解剖結(jié)構(gòu)正常。數(shù)日后，如無(wú)感染，可出見(jiàn)細(xì)小網(wǎng)狀栓塞血管3-4周愈合，有輕度瘢痕I

I

度

(

住

痂達(dá)皮膚全層，可

深達(dá)皮下組織、

肌肉、骨骼皮膚壞死，蛋白

凝固，形成焦痂皮膚痛覺(jué)消失，缺乏彈性，干燥無(wú)水泡，如皮革狀，蠟白、

焦黃或碳化；拔毛不痛，無(wú)正

常毛根解剖結(jié)構(gòu)。數(shù)日后出現(xiàn)

粗大樹(shù)枝狀栓塞血管經(jīng)3-5周后，焦痂脫落形成肉芽

創(chuàng)面，小面積周緣上皮移行愈

合，遺留瘢痕；面積大者，植

皮愈合燒傷深度的鑒別要點(diǎn)深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面Ⅲ度燒傷創(chuàng)面ⅢI度燒傷創(chuàng)面IⅢ度燒傷創(chuàng)面溶痂點(diǎn)燒傷創(chuàng)面，皮膚與肌肉壞死現(xiàn)

場(chǎng)

急

救(一)滅火·

迅速脫離致熱源·防止增加頭面部、雙手或吸入性損傷inhalationinjury·

離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良的現(xiàn)場(chǎng)·立即冷療coldtherapy:

適用于中小面積，

但不適用于：四肢·方法；水溫；時(shí)間；標(biāo)準(zhǔn)；作用、(二)滅火后處理·檢查生命體征及危及生命的情況

·鎮(zhèn)靜止痛·保持呼吸道通暢

氣管切開(kāi)·初步估計(jì)面積與深度、判斷傷情

·觀察有無(wú)吸入性損傷、復(fù)合傷·用敷料或清潔衣物包扎創(chuàng)面，防止污

染及再損傷·補(bǔ)液治療或口服含鹽飲料·轉(zhuǎn)送患者，轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)去痂：1

手術(shù)切痂和削痂(1)切痂escharectomy·早期一次切痂植皮·分期切痂植皮·削痂tangentialexcision

·削痂程度的辨認(rèn)2

脫痂(蠶蝕脫癡法)植皮

skingrafting·促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥利于功能恢復(fù)·自體皮·異體皮·異種皮·人工皮·自體皮培養(yǎng)創(chuàng)面處理感染創(chuàng)面的處理·創(chuàng)面膿性分泌物的處理方法：·創(chuàng)面用藥：a

、

一般化膿性細(xì)菌：新潔爾滅洗必泰

b

、綠膿桿菌：磺胺滅隆、磺胺嘧啶銀

c

、真菌感染：大蒜素、碘制劑感染創(chuàng)面處理碘伏氯己定(洗必泰)乙酸(醋酸)次氯酸廣譜殺菌，高濃度時(shí)抑制成纖維細(xì)胞活性廣譜殺菌，抑制粒細(xì)胞活性對(duì)假單胞菌有特殊效果廣譜殺菌，高濃度時(shí)抑制成纖維細(xì)胞活性常見(jiàn)局部抗菌藥(一)防治低血容量性休克1.

早期補(bǔ)液量和種類(lèi)·補(bǔ)液公式：額外丟失量(體重Kg

XⅡ、IⅢ燒傷面積和

X

參數(shù))+基礎(chǔ)量·晶體與膠體比例：中、重度為2:1;特重度為1:1·S<40%

且度面積較?。壕w比例多些或完全晶體(鹽水療法Parkland)·S<50%:補(bǔ)膠體右旋糖酐為主·S>50%:補(bǔ)膠體全血、血漿為主·晶體：

平衡鹽液、等滲鹽水、碳酸氫鈉·膠體：

右旋糖酐、血漿代用品、血漿、全血·參數(shù)：成人1.5ml;兒童1.8ml;

嬰幼兒2.0ml

基礎(chǔ)量：5%

GS成人2000ml;兒童60-80ml/Kg;嬰幼

兒100ml/Kg全身治療-低血容量性休克(一)防治低血容量性休克2.補(bǔ)液方法及抗休克注意事項(xiàng)：·補(bǔ)液方法：·第一個(gè)24h:第一個(gè)8h1/2額外丟失量

1/3基礎(chǔ)量第二個(gè)8h

1/4額外丟失量

1/3基礎(chǔ)量第三個(gè)8h

1/4額外丟失量

1/3基礎(chǔ)量

·第二個(gè)24h:1/2額外丟失量

基礎(chǔ)量·第三個(gè)24h:1/4額外丟失量基礎(chǔ)量·先補(bǔ)晶體后補(bǔ)膠體；晶體、5%GS、膠體交替使用；全身治療-低血容量性休克(一)防治

低

血容

量

性

休克2.

補(bǔ)液方法及抗休克注意事項(xiàng)：·

注意事項(xiàng)：1、

情緒煩躁不安、口渴難改善2、尿量維持：[1

ml/(kgh)]成人>30

ml/h;

兒童>20ml/h;

嬰

兒>20

ml/h;若有血紅蛋白尿則>50

ml/h3

、心率，血壓及脈壓差4

、

末梢血循環(huán)：甲床、肢體淺靜脈充盈5、

中心靜脈壓：

6-12

CM

水柱6、心衰及肺水腫：全

身

治

療

-

低

血

容

量

性

休

克(二)全身性感染的防治·

1、全身性感染發(fā)生時(shí)間：·早期：傷后10天內(nèi)，暴發(fā)性膿毒癥·

焦痂分離期：傷后3-4周·

后期：傷后4周之后，抵抗力下降，殘余創(chuàng)面·2、膿毒綜合征：

早期菌血癥，隨后膿毒癥；臨床表現(xiàn)：a

、

高熱或體溫不升b、

創(chuàng)面萎縮、創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)退縮、

正常皮膚出現(xiàn)出血斑點(diǎn)c、

白細(xì)胞升高或過(guò)低d

、

神志萎靡、煩躁、反應(yīng)淡漠、嗜睡e

、

休克征象f、呼吸窘迫、急促；g

、

消化道癥狀，腹脹、腹瀉、

腸麻痹全身治療-全身性感染全身治療-全身性感染(二)全身性感染的防治3、全身性感染的處理原則：(1)全身支持治療●

a

、

積極防治休克●

b

、

營(yíng)養(yǎng)支持治療c

、

維持水、電解質(zhì)酸堿平衡d、

免疫治療(2)及時(shí)消除和杜絕感染源a、

盡早消滅創(chuàng)面

b、

防治休克、減輕胃腸道損害、腸源性感染

·c

、

防治呼吸道、靜脈通道、泌尿系的感染全身治療-全身性感染(二)全身性感染的防治4、全身性抗菌治療：(1)抗菌治療重要，但不完善a

、

重視微生物學(xué)檢測(cè)送檢樣本b

、

主張科學(xué)用藥c

、

支持經(jīng)驗(yàn)用藥，并提倡輪換用藥d

、

同類(lèi)抗生素不宜聯(lián)合應(yīng)用e

、

腎毒性抗生素不得聯(lián)合應(yīng)用

(氨基糖苷類(lèi)，糖肽類(lèi)、多粘菌素類(lèi))f、

禁止抗生素外用Part03傷口治療中心簡(jiǎn)介感謝浙醫(yī)二院韓春茂教授◆復(fù)雜性、難愈性傷口(創(chuàng)面)

的處理很棘手◆需要從整體和局部全面地考慮◆需要

一

支多科室(學(xué)科)協(xié)作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍傷口治療中心的重要性1.

各種燒(燙)傷、皮膚撕脫傷、骨折后骨外露傷口2.

各種傷口愈合后瘢痕增生、色素

沉著3.

體表膿腫、甲溝炎、化膿性指

(趾)頭炎4.

外科手術(shù)后換藥、折線、感染切

口

和

“T”

管換藥5.

各種慢性潰瘍、竇道6.

取異物、拔鋼針傷口治療中心的模式與診治范圍●

樹(shù)立病人整體觀念，重點(diǎn)考慮全身與局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、全身與局部感

染、血管與神經(jīng)病變及糖尿病、自身免疫疾病、腫瘤等全身性疾?。弧?/p>

請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)同診治病人；●

‘“有樣必采”,細(xì)菌、真菌、特殊菌培養(yǎng)及病理活檢；●

傷口治療遵循“無(wú)痛、引流、清創(chuàng)、抗菌、保濕、促愈”原則，熟

悉各種外用藥和各種敷料的特性，合理選擇外用藥和敷料?！?/p>

認(rèn)真詳細(xì)記載病歷，必要時(shí)攝影記錄。寫(xiě)明傷口治療具體方法包括

止痛、休息等。傷口治療中心的規(guī)范口仔細(xì)閱讀病歷醫(yī)囑和收費(fèi)通知單；口協(xié)助病人施行傷口治療前鎮(zhèn)痛治療；口置妥病人體位，做好換藥前心理護(hù)理；口先輕柔揭開(kāi)外層敷料，浸濕內(nèi)層敷料后再揭除；口用新鮮0

.

5%PVP-I溶液棉球消毒創(chuàng)周正常皮膚；口無(wú)菌操作用探針或鑷子探查傷口，并輕輕用手?jǐn)D壓四周，查明傷口(竇道、瘺管)

位置、深度；口根據(jù)醫(yī)囑做傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)；口若傷口探查不明或傷口情況發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。傷口治療中心操作流程o清創(chuàng)，剪除即將分離脫落的壞死組織，避免或盡量減少出血。用生理

鹽水輕拭清潔傷口。o

遵循“無(wú)痛、引流、清創(chuàng)、抗菌、保濕、促愈”原則，實(shí)施簡(jiǎn)潔、無(wú)

菌操作，避免不必要的醫(yī)源性損傷。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑上藥和敷料。o妥善包扎，松緊得當(dāng)。o根據(jù)醫(yī)囑強(qiáng)調(diào)告知病人換藥后注意事項(xiàng)。o

清潔