救護(hù)技術(shù)通暢氣道術(shù)

教學(xué)目標(biāo)1234５掌握氣管插管切開術(shù)后護(hù)理了解人工氣道拔管步驟熟悉氣管插管切開術(shù)配合了解氣管插管切開用物熟悉通暢氣道方法第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣道梗阻原因一舌根后墜二呼吸道異物三喉頭和支氣管痙攣第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天通暢氣道術(shù)一、手法開放氣道二、手法清理氣道三、特殊管道通氣四、環(huán)甲膜穿刺五、氣管內(nèi)插管六、氣管切開第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天仰頭舉頦法仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）下頜前推法（脊椎損傷時(shí),專業(yè)人員）手法開放氣道

第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手法清理氣道1手指鉤除法，限于昏迷病人2背部拍擊3Ｈimlich膈下腹部沖擊法第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣道梗塞急救法

多發(fā)生于兒童異物堵塞氣管時(shí)，可有憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難、甚至窒息V形手勢第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣道完全梗阻不能說話不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣道梗阻急救管理一膈下腹部沖擊法二背部拍擊三胸部沖擊第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣道梗塞急救法1.海氏手法（腹部沖擊法）第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天自救第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天Ｈimlich法原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天Ｈimlich法并發(fā)癥1、胸腹內(nèi)臟損傷2、胃內(nèi)容物反流、誤吸注意：嬰兒禁用第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

妊娠晚期婦女過度肥胖胸骨的中點(diǎn)胸部沖擊手法第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒異物梗阻1、背部拍擊2、胸部沖擊法第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天嬰幼兒異物梗阻1、臉朝下，托下頜，頭低于軀干2、肩胛骨聯(lián)線中點(diǎn)背部拍擊3、轉(zhuǎn)身仰臥，低于軀干4、胸部沖擊第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天特殊管道通氣法一、鼻咽通氣法二、口咽通氣法三、喉罩四、咽氣管腔通氣管第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

口咽通氣法

（1）（2）（3）（4）第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天口咽通氣法急救用口咽管第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

喉罩

第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天喉罩（LMA）特點(diǎn)操作簡單、插入容易通過喉罩置入氣管插管導(dǎo)管不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸肺炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天咽氣管腔通氣管第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜穿刺一、上呼吸道梗阻現(xiàn)場急救二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開包、呼吸機(jī)第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜穿刺注射針頭方法套管針第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天環(huán)甲膜穿刺穿刺點(diǎn)甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間并發(fā)癥喉水腫聲帶損傷聲門狹窄第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管插管目的1、清除呼吸道分泌物2、維持氣道通暢3、給氧4、人工通氣5、氣管內(nèi)給藥第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管插管適應(yīng)證1、窒息、呼吸心跳驟停2、呼吸衰竭3、上呼吸道分泌物過多4、氣道梗阻5、麻醉6、呼吸道疾病診斷和治療第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管插管禁忌證1、咽喉部血腫或膿腫2、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管3、下呼吸道分泌物潴留4、頸椎骨折脫位第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導(dǎo)管插管深度成人22cm

兒童(年齡÷2+12)cm3、導(dǎo)絲（距開口0.5-1cm）4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水、簡易呼吸器，吸氧裝置第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天喉鏡第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天各種型號(hào)的氣管插管導(dǎo)管第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管插管導(dǎo)管第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管插管導(dǎo)絲第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天簡易呼吸器第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病人準(zhǔn)備意識(shí)清醒，解釋說明簽字第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管比較

經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)點(diǎn)1、插入容易、適用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔護(hù)理缺點(diǎn)1、易移位、脫出2、不易長期耐受3、口腔護(hù)理不便4、牙齒、口咽損傷1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不適用急救3、易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折4、可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管插管護(hù)理常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥觀察和護(hù)理第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)護(hù)理1、固定牢固2、保持氣道通暢3、觀察生命體征4、加強(qiáng)口腔護(hù)理5、檢查氣囊第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥護(hù)理1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術(shù)后喉炎第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天拔管前后護(hù)理

1、咳嗽、呼吸訓(xùn)練

2、純氧10分鐘

3、吸分泌物

放氣囊4、深呼吸換吸痰管再吸引

呼氣末拔管

5、給氧、觀察

6、拔管4-6小時(shí)后進(jìn)食第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管切開術(shù)方法：切開氣管第3、4或第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣切適應(yīng)證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣切禁忌證1、嚴(yán)重出血性疾病2、切開部位以下占位梗阻第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管切開特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、減少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以進(jìn)食4、留置時(shí)間長缺點(diǎn)1、創(chuàng)傷大2、并發(fā)癥多3、不能多次進(jìn)行第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管切開用物1、氣切管2、氣切包3、無菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣切術(shù)后并發(fā)癥1、脫管2、出血：術(shù)后24小時(shí)易發(fā)生3、皮下氣腫4、感染5、氣管壁潰瘍及穿孔6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄（晚期）

第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣切術(shù)后護(hù)理1、固定牢固2、內(nèi)套管4-8h更換、取出不超過30分3、保持傷口周圍皮膚清潔干燥4、保持氣道濕潤、通暢5、做好拔管護(hù)理第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天氣管切開套管拔管1、氣囊放氣2、堵內(nèi)套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常拔管4、蝶形膠布固定切口，換藥第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天通暢氣道程序試行人工氣，AddYourText手法開放氣道手法清除異物器械應(yīng)用第49頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

氣管插管固定固定不當(dāng)、導(dǎo)管滑出、扭曲滑入一側(cè)支氣管（右側(cè)多見）注意頭部位置和活動(dòng)每班檢查插管在門齒刻度第50頁,共52頁