血小板血型系統(tǒng)

關(guān)于血小板血型系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容血小板血型抗原及其抗體血小板血型檢測技術(shù)血小板血型的臨床應(yīng)用適合型血小板輸注第2頁,共80頁，2024年2月25日，星期天教學(xué)目的重點(diǎn)掌握：血小板輸注無效掌握：血小板血型檢測技術(shù)熟悉：血小板血型抗原及其抗體血小板血型的臨床應(yīng)用了解：適合型血小板輸注第3頁,共80頁，2024年2月25日，星期天一、血小板血型抗原

及其抗體第4頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（一）血小板血型抗原定義:

指用同種免疫抗體檢測出的血小板表面抗原分類：血小板相關(guān)抗原

血小板特異性抗原第5頁,共80頁，2024年2月25日，星期天1.

血小板相關(guān)抗原

(platelet-associatedantigen)定義：血小板表面存在的與其他細(xì)胞或組織共有的抗原分類：紅細(xì)胞血型系統(tǒng)相關(guān)抗原(ABO等）

組織相容性抗原（HLA）第6頁,共80頁，2024年2月25日，星期天血小板上的紅細(xì)胞血型抗原存在ABO、Lewis、I和P抗原缺失Rh、Duffy、Kell、Kidd和Lutheran系統(tǒng)的抗原第7頁,共80頁，2024年2月25日，星期天血小板HLA系統(tǒng)血型抗原

Chromosome6DPDQDRBCAClassIIClassI存在HLA-A和B位點(diǎn)的抗原HLA-C位點(diǎn)的抗原未發(fā)現(xiàn)HLA-DP、DQ和DR等位點(diǎn)抗原。但經(jīng)細(xì)胞因子刺激，可產(chǎn)生HLA-DR抗原

第8頁,共80頁，2024年2月25日，星期天2.血小板特異性抗原即人類血小板抗原（humanplateletantigen，HPA）血小板特有的，其他組織細(xì)胞沒有表現(xiàn)血小板獨(dú)特的遺傳多態(tài)性均存在于血小板膜糖蛋白（GP）上第9頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共80頁，2024年2月25日，星期天HPA的命名1990年國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(ICSH)/國際輸血協(xié)會（ISBT）血小板血清學(xué)研討會對血小板抗原系統(tǒng)進(jìn)行國際命名2003年國際輸血協(xié)會（ISBT）和國際血栓和止血協(xié)會（ISTH）建立的血小板命名委員會（PNC）

第11頁,共80頁，2024年2月25日，星期天命名規(guī)定在系統(tǒng)前冠以HPA按發(fā)現(xiàn)順序用數(shù)字編號只有在2個對偶抗原全被檢測出來后，才能被稱為系統(tǒng)，對偶抗原按其在人群中頻率由高到低，用字母命名，高的為a，低的為b尚未發(fā)現(xiàn)對偶抗原的，給予暫時命名，在等位基因數(shù)字后加后綴w表示第12頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（二）血小板抗體產(chǎn)生機(jī)理：機(jī)體對血小板表面或相關(guān)抗原免疫臨床分類：血循環(huán)里的游離抗體結(jié)合于血小板上的抗體(PAIgG)血型學(xué)分類：血小板同種抗體自身抗體見于：血小板輸注治療無效同種免疫血小板減少癥自身免疫血小板減少癥藥物、病毒、細(xì)菌引起的血小板減少癥第14頁,共80頁，2024年2月25日，星期天血小板表面存在眾多復(fù)雜抗原，因此反復(fù)大量輸注血小板的患者約50%以上產(chǎn)生血小板同種抗體據(jù)報道HLA抗體占多數(shù)，約80%左右HPA抗體單獨(dú)存在的頻率較低（2%-3%）HPA抗體與HLA抗體共存（18%）左右必須首先識別并去除血清中存在的HLA抗體，才能分析血小板抗體的特異性（二）血小板抗體第15頁,共80頁，2024年2月25日，星期天鑒別有無HLA抗體存在的方法

淋巴細(xì)胞毒試驗混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)除去血小板表面HLA抗原方法氯喹或酸溶液在0℃處理血小板第16頁,共80頁，2024年2月25日，星期天二、血小板血型檢測技術(shù)血清學(xué)檢測分子生物學(xué)檢測

第17頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（一）血清學(xué)技術(shù)血小板免疫熒光試驗簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)試驗單克隆抗體特異的血小板抗原固定試驗改進(jìn)的抗原捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗流式細(xì)胞儀檢測技術(shù)微柱凝膠血小板定型試驗當(dāng)HLA類抗原在血小板定型時出現(xiàn)強(qiáng)表達(dá)時，要用氯喹或酸進(jìn)行預(yù)處理，去除血小板上的HLA抗原第18頁,共80頁，2024年2月25日，星期天1.血小板免疫熒光試驗

(plateletimmunofluorescencetest,PIFT)第19頁,共80頁，2024年2月25日，星期天原理用多聚甲醛（PFA）或氯喹預(yù)處理的血小板，加入異硫氰酸熒光標(biāo)記的抗血小板抗體，通過流式細(xì)胞儀或熒光顯微鏡檢測血小板抗原抗體結(jié)合情況第20頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共80頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用同種異體抗體與血小板的反應(yīng)活性檢測血小板配型第22頁,共80頁，2024年2月25日，星期天方法學(xué)評價

優(yōu)點(diǎn)熒光信號只評估血小板，避免了由細(xì)胞碎片引起的非特異性反應(yīng)多特異性的抗球蛋白試劑可以識別IgG、IgA和IgM抗體最可靠的方法之一

缺點(diǎn)對反應(yīng)不敏感。血小板至少要結(jié)合1000個IgG分子才能得到陽性結(jié)果第23頁,共80頁，2024年2月25日，星期天2.簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)試驗

（SimplifiedSensitizedErythrocytePlateletSerologyAssay,SSEPA）第24頁,共80頁，2024年2月25日，星期天原理將血小板抗原固定在U型孔壁上，與被檢血清反應(yīng)后洗凈，以抗IgG（或抗IgM)指示細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果如果血小板上結(jié)合了血小板抗體，則致敏在指示細(xì)胞上的抗IgG（抗IgM）與血小板抗體結(jié)合，指示細(xì)胞向孔底移動被組織，廣泛覆蓋在固定的血小板單層上，為陽性結(jié)果若血小板上無抗體，則指示細(xì)胞向孔底移動不受阻，聚集在孔底中央，呈扣狀，為陰性結(jié)果第25頁,共80頁，2024年2月25日，星期天陽性結(jié)果陰性結(jié)果第26頁,共80頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果圖示第27頁,共80頁，2024年2月25日，星期天方法直接測定法：測定血小板表面結(jié)合的血小板抗體間接測定法：測定血清內(nèi)的血小板抗體交叉配血試驗：選擇配合的血小板供體第28頁,共80頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用血小板抗體鑒定血小板血型研究開展母嬰血小板血型及多種血液病的研究適合性血小板輸注第29頁,共80頁，2024年2月25日，星期天方法學(xué)評價簡單、微量，重復(fù)性、特異性和敏感性均較理想應(yīng)用范圍廣，可用于檢測血小板抗原抗體以及交叉配合試驗；可開展大量樣本的檢測工作及研究工作固相化的血小板及指示細(xì)胞能長期保存?zhèn)溆貌恍枰厥獾膬x器設(shè)備，易于推廣第30頁,共80頁，2024年2月25日，星期天3.單克隆抗體特異的血小板抗原固定試驗

(Monoclonalantibody-specificimmobilizationofplateletantigensassay,MAIPA)第31頁,共80頁，2024年2月25日，星期天原理在血小板上先結(jié)合人的同種抗體，然后再結(jié)合鼠抗人血小板抗體，裂解血小板后，把裂解產(chǎn)物移至包被的羊抗鼠IgG微孔板內(nèi)，通過辣根過氧化物酶標(biāo)記羊抗人IgG檢測人的血小板同種抗體第32頁,共80頁，2024年2月25日，星期天單克隆抗體特異的血小板抗原固定試驗第33頁,共80頁，2024年2月25日，星期天方法學(xué)評價優(yōu)點(diǎn)：敏感性強(qiáng)?？蓹z測出被污染的抗體、微量抗原（HPA-5）、低頻率抗原。缺點(diǎn)：在未知抗原檢測時必須使用一組單克隆抗體，而又不能對所有糖蛋白具有活性如果人抗體與單克隆抗體和同一個抗原決定簇反應(yīng)，就會引起假陰性結(jié)果第34頁,共80頁，2024年2月25日，星期天4.改進(jìn)的抗原捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗

(ModifiedantigencaptureELISA,MACE)第35頁,共80頁，2024年2月25日，星期天原理血小板與抗體致敏，將形成的抗原-抗體復(fù)合物分別加入包被有抗GPIb、GPIIb、GPIIIa、GPIX、HLA等鼠抗人單克隆抗體的微孔內(nèi)，再加入酶標(biāo)羊抗人IgG底物顯色，終止反應(yīng)后測405nm吸光度第36頁,共80頁，2024年2月25日，星期天方法學(xué)評價及應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：特異性較高缺點(diǎn)：非特異的物質(zhì)和某些血清中的IgG結(jié)合非常牢固應(yīng)用：對于已經(jīng)去除了HPA-1a的大量標(biāo)本的定型常使用競爭性ELISA技術(shù)第37頁,共80頁，2024年2月25日，星期天5.流式細(xì)胞儀檢測技術(shù)

(Flowcytometry,FCM)第38頁,共80頁，2024年2月25日，星期天原理免疫熒光標(biāo)記技術(shù)，抗原抗體結(jié)合同一激光光源激發(fā)得到特異熒光色細(xì)胞體積、結(jié)構(gòu)、熒光種類及性質(zhì)等多種參數(shù)分析第39頁,共80頁，2024年2月25日，星期天FCM檢測血小板相關(guān)抗體第40頁,共80頁，2024年2月25日，星期天6.

微柱凝膠血小板定型試驗

（microcolumegeltestforplatelettyping）第41頁,共80頁，2024年2月25日，星期天原理向微柱凝膠中依次加入待檢血清、血小板、指示紅細(xì)胞陽性結(jié)果：若待檢血清中存在血小板抗體，則形成血小板-血小板抗體-抗IgG-指示紅細(xì)胞四位一體的免疫復(fù)合物不能通過凝膠柱陰性結(jié)果：若待檢血清無血小板抗體，則不能形成免疫復(fù)合物，指示紅細(xì)胞離心后沉于柱底第42頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共80頁，2024年2月25日，星期天方法學(xué)評價方法快速、敏感、操作簡單操作標(biāo)準(zhǔn)化（試劑、設(shè)備、工作程序）標(biāo)本試劑用量少結(jié)果判斷客觀準(zhǔn)確結(jié)果保存時間長（數(shù)天或數(shù)周）安全：減少醫(yī)源性傳播第48頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（二）分子生物學(xué)檢測22個HPA抗原中除HPA-14bw基因外，其它所有HPA基因多態(tài)性都表現(xiàn)為SNP（單核苷酸多態(tài)性），因此檢測SNP的方法基本上適用于HPA基因分型

共同特點(diǎn)：以聚合酶鏈反應(yīng)（polymerasechainreaction，PCR）為基礎(chǔ)，所不同的只是在于PCR引物設(shè)計以及檢測PCR產(chǎn)物的方法第49頁,共80頁，2024年2月25日，星期天方法PCR-SSP:首選，最簡單常用，快速經(jīng)濟(jì)PCR-RFLP:繁瑣，無法對HPA-4基因分型PCR-ASO:繁瑣，不太容易判斷結(jié)果SSCP：不適合常規(guī)HPA檢查DNA序列分析法:操作復(fù)雜，成本較高第50頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（三）血清學(xué)檢測與分子生物學(xué)檢測的關(guān)系血清學(xué)檢測簡單、快速成本低主要用于血小板抗體檢測和交叉試驗血型抗原的血清學(xué)定型是基因分型的前提第52頁,共80頁，2024年2月25日，星期天三、血清學(xué)檢測與分子生物學(xué)檢測的關(guān)系分子生物學(xué)檢測結(jié)果準(zhǔn)確、可靠不需要特異性抗體的血小板基因組DNA的來源：可為尿沉淀物、口腔黏膜細(xì)胞和羊水細(xì)胞主要用于血小板血型抗原分型第53頁,共80頁，2024年2月25日，星期天三、血小板血型的臨床應(yīng)用血小板輸注無效輸血后紫癜新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜第54頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（一）血小板輸注無效

(platelettransfusionrefractoriness,PTR)第55頁,共80頁，2024年2月25日，星期天1.

定義指患者在輸注合適劑量的血小板后沒有產(chǎn)生“適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)”，即連續(xù)兩次輸注足量隨機(jī)供者血小板后，沒有達(dá)到合適的校正血小板計數(shù)增加值（CCI），臨床出血表現(xiàn)亦未見改善長期依靠血小板支持治療這是臨床輸血中頗為棘手的問題第56頁,共80頁，2024年2月25日，星期天2.

原因免疫因素（17.5%）：HLA抗體、HPA抗體、ABO抗體、自身抗體、藥物抗體、循環(huán)免疫復(fù)合物等非免疫因素（67.5%）：發(fā)熱、敗血癥、脾腫大、骨髓移植、DIC、靜注抗菌素等；血小板質(zhì)量非免疫+免疫因素（15%）第57頁,共80頁，2024年2月25日，星期天3.

判定指標(biāo)臨床:

出血趨勢不減輕，或出現(xiàn)輸血性紫癜，出血加重血小板計數(shù)較輸注前不僅不增高，有時還會下降校正血小板計數(shù)增加值(correctedcountincrement,CCI)

CCI=

(輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù))×體表面積(m2)輸入血小板總數(shù)（×1011／L）PTR判定標(biāo)準(zhǔn):1小時CCI﹤7.5×109／L20-24小時CCI﹤4.5×109／L血小板回收率(percentageplateletrecovery,PPR)

PPR=

(輸注后血小板數(shù)－輸注前血小板數(shù))×血容量(L)輸入血小板總數(shù)×2/3PTR判定標(biāo)準(zhǔn)：1小時PPR﹤30%

20-24小時PPR﹤20%第58頁,共80頁，2024年2月25日，星期天4.

預(yù)防措施選用單一供者血小板（機(jī)釆血小板）自身血小板輸注去除血小板中白細(xì)胞：WBC＜5×106/L去除血小板表面抗原：用氯喹或枸櫞酸解離技術(shù)去除HLA抗原紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞（antigenpresentingcell,APC）功能第59頁,共80頁，2024年2月25日，星期天5.

處理流程

首先要考慮血小板質(zhì)量問題，可輸注ABO同型的非庫存血小板，以排除ABO系統(tǒng)的抗體或血小板質(zhì)量因素↓若有發(fā)熱、感染、DIC等導(dǎo)致血小板消耗增加的因素存在，積極治療原發(fā)病，并增加輸注劑量↓若有同種抗體存在，則挑選HLA、HPA相合的供者血小板，或使用激素、免疫抑制劑或靜脈注射免疫球蛋白↓若病人持續(xù)輸注血小板效果不佳而又找不到明確的原因，則應(yīng)考慮藥物性抗體的存在，停用或換用相關(guān)藥物第60頁,共80頁，2024年2月25日，星期天6.

處理

供者選擇：ABO和Rh相合HLA相合HPA相合大量靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）血漿置換免疫抑制劑抗纖溶藥物等第61頁,共80頁，2024年2月25日，星期天病因處理免疫性因素

HLA同種抗體輸注HLA抗原配合的血小板或交叉配合試驗相合的血小板血小板特異性抗體輸注血小板特異性抗原（HPA）配合的血小板或交叉配合試驗相合的血小板自身抗體IVIG、皮質(zhì)類固醇、脾切除術(shù)藥物（如肝素）停用誘發(fā)藥物非免疫性因素脾腫大治療病因藥物（如兩性霉素B）

若可能時，停用誘發(fā)藥物消耗增加治療病因敗血癥治療病因PTR的病因及處理第62頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（二）輸血后紫癜

(post-transfusionpurpura,PTP)第63頁,共80頁，2024年2月25日，星期天1.

定義及臨床表現(xiàn)

定義指輸注全血或血小板后引起的急性、暫時性的同種免疫性血小板減少綜合征

臨床表現(xiàn)在輸血后1周左右突然發(fā)生皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和黏膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟和顱內(nèi)出血大多數(shù)的患者是女性，有輸血或妊娠史第64頁,共80頁，2024年2月25日，星期天2.

病因出現(xiàn)血小板特異性同種抗體常見的是抗HPA-1a通常發(fā)生于HPA-1a陰性患者，歐美多見第65頁,共80頁，2024年2月25日，星期天3.

預(yù)防和治療措施血小板抗體篩選血小板交叉配血試驗，選擇配合型的血小板供體輸注免疫抑制劑血漿置換大量靜脈注射免疫球蛋白第66頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（三）新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜

(neonatalalloimmunethrombocytopenicpurpura,NAITP)第67頁,共80頁，2024年2月25日，星期天1.

定義妊娠期間由于母嬰間血小板血型不合，胎兒血小板抗原刺激母體產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體，通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒和新生兒血小板減少常見，病死率較高，約13%第68頁,共80頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共80頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血腦水腫出生時有嚴(yán)重而廣泛的瘀點(diǎn)和瘀斑出生時正常，2-3天后出現(xiàn)血小板顯著減少2.臨床癥狀第70頁,共80頁，2024年2月25日，星期天3.

實驗室檢查血小板抗原的鑒定血小板抗體的檢查指標(biāo)HDNNAITP母細(xì)胞表面缺乏常見抗原紅細(xì)胞抗原鑒定血小板抗原鑒定抗體特異性紅細(xì)胞抗體篩選血小板抗體篩選嬰兒血細(xì)胞包被有IgG直接抗人球蛋白試驗血小板相關(guān)Ig檢測低頻率抗原抗體母血清+父紅細(xì)胞母血清+父血小板第71頁,共80頁，2024年2月25日，星期天

治療患者輸入母體中同種抗體無不良反應(yīng)性的血小板對患者進(jìn)行換血治療給新生兒靜脈內(nèi)注射免疫球蛋白

預(yù)防隨時監(jiān)測母親血清中血小板抗體效價高時可對母親作血漿置換治療，降低母親血漿中抗體的含量4.

治療及預(yù)防第72頁,共80頁，2024年2月25日，星期天（四）特發(fā)性血小板減少性紫癜

(idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)第73頁,共80頁，2024年2月25日，星