血液和造血系統(tǒng)藥第7章

血液和造血系統(tǒng)藥第7章第七章血液和造血系統(tǒng)藥目錄第一節(jié)促凝血藥第二節(jié)抗凝血藥及抗血栓藥第三節(jié)抗貧血藥第四節(jié)血容量擴充劑、鹽類和酸、堿平衡調(diào)節(jié)藥掌握常用抗貧血藥鐵劑、葉酸、維生素B12的作用、用途和用藥注意事項第七章血液和造血系統(tǒng)藥學習目標了解容量擴充劑、鹽類和酸、堿平衡調(diào)節(jié)藥的作用、用途和用藥注意事項熟悉促凝血藥、抗凝血藥及溶栓藥的作用、用途和用藥注意具有觀察鐵劑療效及指導用藥的能力第一節(jié)促凝血藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥4/12/2024學習內(nèi)容維生素K1凝血酶2氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸

3§7-1促凝血藥4/12/2024維生素K1來源于植物苜蓿等，維生素K2由腐敗魚粉和腸道細菌產(chǎn)生維生素K3和K4為人工合成品【來源】

一、維生素K§7-1促凝血藥4/12/2024維生素K1和K2為天然品，具有脂溶性，吸收需膽汁協(xié)助維生素K3和K4為人工合成品，具有水溶性，吸收不需膽汁協(xié)助維生素K1常采用肌內(nèi)注射給藥【體內(nèi)過程】一、維生素K§7-1促凝血藥4/12/2024【藥物作用】當維生素K缺乏時，上述凝血因子合成減少，可引起出血。維生素K作為輔酶在肝內(nèi)參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。維生素K可用于哪些出血一、維生素K§7-1促凝血藥4/12/2024【臨床應用】用于治療維生素K缺乏引起的出血一、維生素K§7-1促凝血藥維生素K缺乏包括維生素K吸收障礙維生素K合成障礙凝血酶原過低的出血

4/12/2024【不良反應與注意事項】⑴維生素K1靜注速度宜慢，一般肌注為宜；⑵維生素K3、K4口服易引起惡心、嘔吐等，宜飯后服；一、維生素K§7-1促凝血藥⑶較大劑量維生素K3、K4口服可致新生兒溶血性貧血、高膽固醇血癥。注意使用維生素K每次劑量要適宜，不可超過30mg；⑷嚴重肝病者及孕婦禁用。G-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。

4/12/2024從豬、牛血中提取精制而成的白色或微黃凍干粉末【來源】

二、凝血酶§7-1促凝血藥4/12/2024【作用與用途】

催化血中的的纖維蛋白原水解為纖維蛋白，主要用于局部止血。二、凝血酶§7-1促凝血藥【不良反應與注意事項】遇酸、堿、重金屬療效降低，使用應新鮮配制，嚴禁注射給藥。4/12/2024三、氨甲苯酸§7-1促凝血藥【作用與用途】能競爭性抑制纖溶酶原激活物，從而抑制纖維蛋白溶解而止血。主要用于纖溶酶活性亢進引起的出血。

氨甲環(huán)酸與氨甲苯酸為同類藥，但作用強，不良反應多。4/12/2024三、氨甲苯酸§7-1促凝血藥【不良反應與注意事項】用量過大可促進血栓形成，故禁用于有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者。第二節(jié)抗凝血藥及抗血栓藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥4/12/2024學習內(nèi)容肝素1華法林2鏈激酶、尿激酶

3§7-2抗凝血藥及抗血栓藥4組織型纖溶酶原激活劑

4/12/2024藥用肝素從豬小腸黏膜或牛肺中提取【來源】

一、肝素§7-2抗凝血藥及抗血栓藥4/12/2024抗凝作用：激活AT-Ⅲ，使其滅活凝血因子的反應加速千倍以上而發(fā)揮抗凝血作用能抑制纖維蛋白形成和血小板聚集一、肝素§7-2抗凝血藥及抗血栓藥【藥物作用】作用特點：⑴強大、迅速⑵體內(nèi)、體外均有效⑶口服無效，必須注射給藥⑷對已經(jīng)形成的血栓無溶解作用4/12/2024急性血栓栓塞性疾病臨床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時的栓塞

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期體外抗凝心血管手術(shù)、血液透析、心導管檢查等

一、肝素§7-2抗凝血藥及抗血栓藥【臨床應用】4/12/2024【不良反應與注意事項】黏膜出血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等一旦發(fā)生立即停藥，并給予魚精蛋白對抗

⑴過量可致自發(fā)性出血

⑵過敏反應一、肝素§7-2抗凝血藥及抗血栓藥⑶其他4/12/2024華法林為香豆素類口服抗凝血藥

香豆素類的代表藥物還有雙香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等二、華法林§7-2抗凝血藥及抗血栓藥4/12/2024與維生素K結(jié)構(gòu)相似，可竟爭性拮抗維生素K的作用，阻礙凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，發(fā)揮抗凝作用防治血栓栓塞性疾病【作用與用途】

二、華法林§7-2抗凝血藥及抗血栓藥特點起效慢、維持時間長，在體外無抗凝作用，可口服4/12/2024過量可致自發(fā)性出血發(fā)生出血應立即停藥，并用維生素K對抗【不良反應與注意事項】

二、華法林§7-2抗凝血藥及抗血栓藥4/12/2024肝素華法林作用機制↑AT-Ⅲ作用拮抗Vit.K作用時間起效快、維持短起效慢、維持長抗凝作用體內(nèi)、外有效體內(nèi)有效給藥途徑ivpo對抗藥魚精蛋白維生素K過量均可引起自發(fā)性出血肝素與華法林的比較§7-2抗凝血藥及抗血栓藥4/12/2024促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，導致血栓溶解，但對形成已久的血栓則無溶解作用

用于治療急性血栓栓塞性疾病尿激酶與鏈激酶為同類藥，只是無抗原性，不引起過敏反應【作用與用途】

三、鏈激酶、尿激酶§7-2抗凝血藥及抗血栓藥陳舊性血栓療效差！4/12/2024過量可致自發(fā)性出血嚴重出血可注射氨甲苯酸對抗冷藏保存【不良反應與注意事項】

三、鏈激酶、尿激酶§7-2抗凝血藥及抗血栓藥4/12/2024【作用與用途】

四、組織型纖溶酶原激活劑§7-2抗凝血藥及抗血栓藥第二代溶栓藥促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，選擇性溶解血栓主要用于治療肺栓塞、急性心肌梗死4/12/2024【不良反應與注意事項】

§7-2抗凝血藥及抗血栓藥四、組織型纖溶酶原激活劑不良反應較少，禁用于出血性疾病第三節(jié)抗貧血藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥4/12/2024學習內(nèi)容鐵劑1葉酸2維生素B12

3§7-3抗貧血藥4/12/2024硫酸亞鐵（ferroussulfate）枸櫞酸鐵銨（ferricammoniumcitrate）富馬酸亞鐵（ferrousfumarate)右旋糖酐鐵(irondextran)

一、鐵劑§7-3抗貧血藥【常用藥物】4/12/2024吸收：以Fe2+形式主要在十二指腸及空腸上段吸收促進鐵吸收的因素有：維生素C及食物中的還原物質(zhì)（果糖、半胱氨酸）等妨礙鐵吸收的因素有：胃酸缺乏和服用抗酸藥、鞣酸、磷酸鹽、高鈣等；四環(huán)素等能與鐵絡合，互相影響吸收【體內(nèi)過程】一、鐵劑§7-3抗貧血藥4/12/2024【作用與用途】鐵劑是紅細胞成熟階段合成血紅蛋白必不可少的原料。一、鐵劑§7-3抗貧血藥臨床主要用于各種原因引起的缺鐵性貧血，如長期慢性失血機體需要量增加而補充不足胃腸吸收減少紅細胞大量破壞（如瘧疾、溶血）等4/12/2024【不良反應與注意事項】一、鐵劑§7-3抗貧血藥胃腸道反應宜飯后或兩餐間服用便秘及黑便急性中毒特殊解毒藥去鐵胺

用藥指導

4/12/2024廣泛存在于動植物中，以肝、酵母及綠葉蔬菜中含量豐富，不耐熱，人體細胞不能合成，只能從食物中攝取人體對葉酸的需要量約為50μg/d二、葉酸§7-3抗貧血藥4/12/2024【作用與用途】葉酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成四氫葉酸后，參與氨基酸和核酸的合成。葉酸缺乏時，引起巨幼紅細胞性貧血。

二、葉酸§7-3抗貧血藥臨床主要用于治療營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血長期應用葉酸對抗劑引起的巨幼紅細胞性貧血，應用葉酸無效，需用亞葉酸鈣治療惡性貧血，葉酸只能糾正血象異常，不能改善神經(jīng)損害癥狀4/12/2024【不良反應與注意事項】二、葉酸§7-3抗貧血藥不良反應少，罕見過敏反應

4/12/2024維生素B12是一組含鈷維生素的總稱，廣泛存在于動物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中人體的生理需要量為1～2μg/d維生素B12口服后，必須與胃黏膜壁細胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合形成復合物才被腸壁吸收三、維生素B12§7-3抗貧血藥內(nèi)因子缺乏引起的惡性貧血，應注射給藥4/12/2024【作用與用途】三、維生素B12§7-3抗貧血藥促進葉酸的循環(huán)再利用促進甲基丙二酸轉(zhuǎn)變成琥珀酸，參與三羧酸循環(huán)

臨床主要用于治療惡性貧血巨幼紅細胞性貧血與葉酸合用神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助治療4/12/2024【不良反應與注意事項】§7-3抗貧血藥少數(shù)病人可有過敏反應按照醫(yī)囑用藥，不能任意加大劑量

三、維生素B12第四節(jié)血容量擴充劑、鹽類和酸、堿平衡調(diào)節(jié)藥第七章血液和造血系統(tǒng)藥4/12/2024學習內(nèi)容血容量擴充劑右旋糖酐1鹽類氯化鈉、氯化鉀2酸堿平衡調(diào)節(jié)藥碳酸氫鈉

3§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，臨床常用的有中分子右旋糖酐70低分子右旋糖酐40小分子右旋糖酐10一、右旋糖酐【常用藥物】§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024【作用與用途】

擴充血容量改善微循環(huán)及抗凝滲透性利尿防治腎衰竭用于低血容量性休克一、右旋糖酐用于防治休克后期DIC、心肌梗死、腦血栓§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024【不良反應與注意事項】

過敏反應用藥前應作皮試，靜脈滴注要緩慢凝血障礙和出血出血可用抗纖維蛋白溶解藥對抗血小板減少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水腫、肝、腎疾病慎用一、右旋糖酐§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024【藥物作用】

維持細胞外液滲透壓和血容量維持組織細胞興奮性和神經(jīng)肌肉應激性組成體液緩沖系統(tǒng)，調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡

二、氯化鈉§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024【臨床應用】

低鈉綜合征

暫時維持血容量慢性腎上腺素皮質(zhì)功能不全（艾迪生病）其他二、氯化鈉§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024【不良反應與注意事項】

輸入過量可致高血鈉癥，故高血壓及心、腦、腎功能不全者慎用，肺水腫病人禁用已有酸血癥傾向者，宜采用含碳酸氫鈉和乳酸鈉的復方氯化鈉注射液禁與能量合劑、乳糖酸紅霉素配伍夏季開瓶24小時后不宜繼續(xù)使用二、氯化鈉§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024【作用與用途】

三、氯化鉀維持細胞內(nèi)液滲透壓參與調(diào)節(jié)酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉興奮性和心肌正常功能臨床用于各種原因所引起的低血鉀癥，也可用于強心苷中毒引起的快速心律失常。

§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024【不良反應與注意事項】

口服氯化鉀溶液有較強的刺激性，宜稀釋飯后服靜滴過快可致心律失常甚至心臟停搏而死亡，故靜滴速度宜慢腎功能嚴重損害者、尿少或尿閉未得到改善及血鉀過高的病人禁用

三、氯化鉀嚴禁靜脈推注！§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024【作用與用途】

四、碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒靜脈滴注，作用迅速，療效確切，為首選藥堿化尿液糾正高血鉀

§7-4血容量擴充劑、鹽類、酸堿平衡調(diào)節(jié)藥4/12/2024【不良反應與注意事項】

對局部組織有刺激性，注射時切勿漏出血管過量