喉癌的放化療護理指南

喉癌的放化療護理指南喉癌，是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細胞癌，多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸人有害物質及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見。一、疾病相關知識【常見病因】1．吸煙。2．飲酒過度。3．慢性炎癥刺激。4．空氣污染。5．病毒感染。6．癌前期病變。7．放射線?！境Ｒ姲Y狀】1．聲音嘶啞。2．咽喉部出現異物感、緊迫感或吞咽不適感等。3．咳嗽咯血：多為刺激性干咳，有痰時則痰中帶血。4．反射性疼痛：腫瘤破潰，合并發(fā)炎或潰破或發(fā)生喉軟骨膜炎時，可引起患者神經反射性疼痛。5．頸部腫塊?！境Ｒ?guī)放療方法】1．喉癌單純放療：單純放療可作為早期喉癌的首選治療方法，因為放療能夠保全喉的發(fā)音和呼吸功能，并且能夠達到治療的目的。原位癌根治性放療常規(guī)劑量為60～70Gy/35次/7周。2．喉癌術前放療：目的是使腫瘤縮小，癌細胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術切除，放療常規(guī)劑量為45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。3．喉癌術后放療：(1)全喉切除術后：切緣(+)或肉眼殘留，照射60～70Gy/30～35次/6～7周。切緣(-)，照射50～60Gy/25-30次/5-6周。(2)半喉切除術后：照射55～60Gy/27-30次/5.5～6周。【常規(guī)化療方法】1．常用化療藥物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。2．常用化療方案：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。二、放、化療毒副反應及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．喉頭水腫：引起呼吸困難，可給予生理鹽水+慶大+地塞米松超聲霧化吸入，如呼吸困難較重時，可行氣管切開，或暫停放療，等喉水腫好轉后再放療。2．喉軟骨炎和喉壞死。3．牙齦炎及口腔潰瘍：患者在治療前應作全面的牙科檢查及相應的處置，要求患者用口腔護理液勤漱口，用兒童軟毛牙刷刷牙，多飲水，以減輕口腔干燥感；也可含一些中藥含片以減輕口干癥狀。4．皮膚反應：可涂抹三乙醇軟膏等預防，對濕性皮炎應采取暴露方法，消毒避免合并感染，外涂促愈靈擦劑等以促進收斂。避免陽光和衣領及其它藥物的刺激，防止?jié)€?！净煾狈磻疤幚怼?．骨髓抑制：早期可表現為白細胞尤其是總細胞減少，嚴重時血小板、紅細胞、血紅蛋白均可降低，同時患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現。2胃腸道反應：表現為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時可出現口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。3．免疫功能抑制。4．腎毒性：表現為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張，嚴重時出現腎功衰竭?；颊呖沙霈F腰痛；血尿、水腫、小便化驗異常等。5．肝損傷：可引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細胞浸潤等。臨床可表現為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。三、放化療護理【放療患者的護理】1．喉切除病人放療時除必須注意頭頸部放療時應注意的問題外，因其帶有氣管套管，多有發(fā)音受限，講話不便，表達困難，所以應學會與別人交流的方法，如用手語或用筆書寫代替。氣管切開部位需保持清潔，每日換藥一次，放療期間要改為塑料套管，避免放療對皮膚黏膜的損害，氣管套管清潔煮沸消毒后，每日更換一次。常見腫瘤病人放化療護理及康復指導套管內如有粘液應隨時清洗干凈，保持套管通暢。在放療過程中，如出現呼吸困難，并呈進行性加重時，可能是急性放射性喉頭粘膜水腫，應立即停止放療，給予抗生素、激素、脫水治療，必要時可采取有效的搶救措施。2．照射野皮膚的護理：照射前應向病人說明保護照射野皮膚對預防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；忌用化妝品外涂，不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產生二次射線，加重皮膚放射性損傷，照射區(qū)皮膚禁涂氧化鋅，同時禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染。3．營養(yǎng)和飲食護理：放療期間注意飲食，進食清淡易消化的軟食，多喝水，進食含蛋白質、維生素豐富的食物，出現放射性咽炎(咽喉疼痛)、食管炎(吞咽疼痛、胸骨后疼痛)時宜進食溫涼容易吞咽的流質或半流質，如：水蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮果汁、粥、肉湯等，少量多餐，進食量少時注意有無電解質紊亂，根據病情可進行靜脈營養(yǎng)治療，保持口腔清潔，用漱口液多漱口；加強對病人及家屬營養(yǎng)知識宣教或者提倡“超食療法”，即在放療間歇期間，給予濃縮優(yōu)質蛋白質及其他必需的營養(yǎng)素，以迅速補運病人的營養(yǎng)消耗。放療期間鼓勵病人多飲水，每日3000ml以增加尿量，使因放療所致腫瘤細胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外；減輕全身放療反應。4．放療結束后一部分患者拔除氣管套后氣管造口會慢慢縮小直至愈合，愈合后患者呼吸通暢，并且逐漸能夠發(fā)音、說話，這時要觀察造口的愈合情況及患者的呼吸頻率，是否呼吸暢順，以及患者的主訴。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔氣管套管或拔氣管套管后造口不會愈合，長期留有氣管造口，以便呼吸；此類患者出院時要做好宣教工作，教會患者或家屬更換氣管內套管及處理消毒等，指導患者保持呼吸道通暢，禁止游泳，注意保暖，避免到公共場所，預防感染。【化療患者的護理】1．心理護理：喉癌對患者造成極大的恐懼感，加之手術創(chuàng)傷性大，時間長，全喉切除者突然失去說話功能，擔心會給以后的工作、生活、學習帶來一系列的不便；術后是否能達到預期的效果，往往多伴有悲觀、消極、恐懼心理，所以我們應以真誠的語言，與病人交談，因勢利導，消除其不利的心理因素，合理解釋病人及家屬提出的問題；與病人及其家屬共同制訂出統(tǒng)一的交流方式，對有文化者準備紙、筆、以利于交流，使患者保持良好的、穩(wěn)定、最佳的心理狀態(tài)，主動配合治療及護理，爭取早日康復。2．保持患者休息室通風、整潔，保持室內相對濕度50%～60%，必要時每日2～3次霧化吸人，或滴l%碳酸氫鈉l～2滴于氣管套管，起化痰作用。部分喉切除者帶有氣管套管，系帶一定要結死扣，防止脫管，而造成病人呼吸困難。氣管套管每日清洗，消毒。3．口腔護理：由于患者手術部位是在咽喉部，術后抵抗力下降，口腔自潔能力差，易發(fā)生厭氧菌感染，每日應給病人做2～3次口腔護理，囑患者及時吐出口腔分泌物或吸出。4．吞咽訓練：患者需經一定時間的吞咽訓練不發(fā)生嗆咳才能正常進食，進食時應取半臥位，首次經口進食時，應有醫(yī)護人員守護。5．發(fā)音訓練：全喉切除者，傷口愈合后應訓練病人發(fā)食管音，教