喉癌的放化療護(hù)理指南

喉癌的放化療護(hù)理指南喉癌，是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌，多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸人有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。喉癌發(fā)病率約占全身腫瘤的1%～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔鼻竇癌，居第三位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見。一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見病因】1．吸煙。2．飲酒過度。3．慢性炎癥刺激。4．空氣污染。5．病毒感染。6．癌前期病變。7．放射線?！境Ｒ姲Y狀】1．聲音嘶啞。2．咽喉部出現(xiàn)異物感、緊迫感或吞咽不適感等。3．咳嗽咯血：多為刺激性干咳，有痰時(shí)則痰中帶血。4．反射性疼痛：腫瘤破潰，合并發(fā)炎或潰破或發(fā)生喉軟骨膜炎時(shí)，可引起患者神經(jīng)反射性疼痛。5．頸部腫塊。【常規(guī)放療方法】1．喉癌單純放療：?jiǎn)渭兎暖熆勺鳛樵缙诤戆┑氖走x治療方法，因?yàn)榉暖熌軌虮Ｈ淼陌l(fā)音和呼吸功能，并且能夠達(dá)到治療的目的。原位癌根治性放療常規(guī)劑量為60～70Gy/35次/7周。2．喉癌術(shù)前放療：目的是使腫瘤縮小，癌細(xì)胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術(shù)切除，放療常規(guī)劑量為45Gy～50Gy/23～25次/4.5～5周。3．喉癌術(shù)后放療：(1)全喉切除術(shù)后：切緣(+)或肉眼殘留，照射60～70Gy/30～35次/6～7周。切緣(-)，照射50～60Gy/25-30次/5-6周。(2)半喉切除術(shù)后：照射55～60Gy/27-30次/5.5～6周。【常規(guī)化療方法】1．常用化療藥物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。2．常用化療方案：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．喉頭水腫：引起呼吸困難，可給予生理鹽水+慶大+地塞米松超聲霧化吸入，如呼吸困難較重時(shí)，可行氣管切開，或暫停放療，等喉水腫好轉(zhuǎn)后再放療。2．喉軟骨炎和喉壞死。3．牙齦炎及口腔潰瘍：患者在治療前應(yīng)作全面的牙科檢查及相應(yīng)的處置，要求患者用口腔護(hù)理液勤漱口，用兒童軟毛牙刷刷牙，多飲水，以減輕口腔干燥感；也可含一些中藥含片以減輕口干癥狀。4．皮膚反應(yīng)：可涂抹三乙醇軟膏等預(yù)防，對(duì)濕性皮炎應(yīng)采取暴露方法，消毒避免合并感染，外涂促愈靈擦劑等以促進(jìn)收斂。避免陽光和衣領(lǐng)及其它藥物的刺激，防止?jié)€。【化療副反應(yīng)及處理】1．骨髓抑制：早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是總細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，同時(shí)患者還可有疲乏無力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。2胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。3．免疫功能抑制。4．腎毒性：表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功衰竭。患者可出現(xiàn)腰痛；血尿、水腫、小便化驗(yàn)異常等。5．肝損傷：可引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．喉切除病人放療時(shí)除必須注意頭頸部放療時(shí)應(yīng)注意的問題外，因其帶有氣管套管，多有發(fā)音受限，講話不便，表達(dá)困難，所以應(yīng)學(xué)會(huì)與別人交流的方法，如用手語或用筆書寫代替。氣管切開部位需保持清潔，每日換藥一次，放療期間要改為塑料套管，避免放療對(duì)皮膚黏膜的損害，氣管套管清潔煮沸消毒后，每日更換一次。常見腫瘤病人放化療護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)套管內(nèi)如有粘液應(yīng)隨時(shí)清洗干凈，保持套管通暢。在放療過程中，如出現(xiàn)呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重時(shí)，可能是急性放射性喉頭粘膜水腫，應(yīng)立即停止放療，給予抗生素、激素、脫水治療，必要時(shí)可采取有效的搶救措施。2．照射野皮膚的護(hù)理：照射前應(yīng)向病人說明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；局部皮膚禁用碘油，酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；忌用化妝品外涂，不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線，加重皮膚放射性損傷，照射區(qū)皮膚禁涂氧化鋅，同時(shí)禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染。3．營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理：放療期間注意飲食，進(jìn)食清淡易消化的軟食，多喝水，進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，出現(xiàn)放射性咽炎(咽喉疼痛)、食管炎(吞咽疼痛、胸骨后疼痛)時(shí)宜進(jìn)食溫涼容易吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)，如：水蛋、牛奶、豆?jié){、新鮮果汁、粥、肉湯等，少量多餐，進(jìn)食量少時(shí)注意有無電解質(zhì)紊亂，根據(jù)病情可進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，保持口腔清潔，用漱口液多漱口；加強(qiáng)對(duì)病人及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教或者提倡“超食療法”，即在放療間歇期間，給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必需的營(yíng)養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)運(yùn)病人的營(yíng)養(yǎng)消耗。放療期間鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000ml以增加尿量，使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外；減輕全身放療反應(yīng)。4．放療結(jié)束后一部分患者拔除氣管套后氣管造口會(huì)慢慢縮小直至愈合，愈合后患者呼吸通暢，并且逐漸能夠發(fā)音、說話，這時(shí)要觀察造口的愈合情況及患者的呼吸頻率，是否呼吸暢順，以及患者的主訴。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔氣管套管或拔氣管套管后造口不會(huì)愈合，長(zhǎng)期留有氣管造口，以便呼吸；此類患者出院時(shí)要做好宣教工作，教會(huì)患者或家屬更換氣管內(nèi)套管及處理消毒等，指導(dǎo)患者保持呼吸道通暢，禁止游泳，注意保暖，避免到公共場(chǎng)所，預(yù)防感染?！净熁颊叩淖o(hù)理】1．心理護(hù)理：喉癌對(duì)患者造成極大的恐懼感，加之手術(shù)創(chuàng)傷性大，時(shí)間長(zhǎng)，全喉切除者突然失去說話功能，擔(dān)心會(huì)給以后的工作、生活、學(xué)習(xí)帶來一系列的不便；術(shù)后是否能達(dá)到預(yù)期的效果，往往多伴有悲觀、消極、恐懼心理，所以我們應(yīng)以真誠的語言，與病人交談，因勢(shì)利導(dǎo)，消除其不利的心理因素，合理解釋病人及家屬提出的問題；與病人及其家屬共同制訂出統(tǒng)一的交流方式，對(duì)有文化者準(zhǔn)備紙、筆、以利于交流，使患者保持良好的、穩(wěn)定、最佳的心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2．保持患者休息室通風(fēng)、整潔，保持室內(nèi)相對(duì)濕度50%～60%，必要時(shí)每日2～3次霧化吸人，或滴l%碳酸氫鈉l～2滴于氣管套管，起化痰作用。部分喉切除者帶有氣管套管，系帶一定要結(jié)死扣，防止脫管，而造成病人呼吸困難。氣管套管每日清洗，消毒。3．口腔護(hù)理：由于患者手術(shù)部位是在咽喉部，術(shù)后抵抗力下降，口腔自潔能力差，易發(fā)生厭氧菌感染，每日應(yīng)給病人做2～3次口腔護(hù)理，囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物或吸出。4．吞咽訓(xùn)練：患者需經(jīng)一定時(shí)間的吞咽訓(xùn)練不發(fā)生嗆咳才能正常進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)取半臥位，首次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員守護(hù)。5．發(fā)音訓(xùn)練：全喉切除者，傷口愈合后應(yīng)訓(xùn)練病人發(fā)食管音，教