瓣膜病病理生理

關(guān)于瓣膜病病理生理學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、認(rèn)識(shí)瓣膜病3、瓣膜病病理生理2、了解各種瓣膜病的解剖第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu)第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)識(shí)瓣膜結(jié)構(gòu)瓣葉瓣環(huán)腱索乳頭肌第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟瓣膜和血液循環(huán)第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天何謂心臟瓣膜??？第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟瓣膜病概述第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟瓣膜病概述第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天之二尖瓣狹窄二尖瓣病變第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天MS瓣口面積正常瓣口面積(cm2):4—6

狹————————窄輕中重1.5—21—1.5<1.0

第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天右上下肺靜脈主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈弓左房左上下肺靜脈二尖瓣左室

MS病理生理第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天MS病理生理MS血液難以進(jìn)入左室左房壓肺靜脈壓毛細(xì)血管壓肺淤血肺動(dòng)脈壓右心衰呼吸困難第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MS病理生理第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天MS病理生理左房壓力

肺循環(huán)壓力

右心室壓力

第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天MS癥狀

無癥狀

左心衰竭癥狀

右心衰竭癥狀

上腹脹痛惡心、嘔吐肝大頸靜脈怒張水腫

呼吸困難咳嗽咯血第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天小伙伴們注意啦MS主要累及哪個(gè)心房和心室？問題1：第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天你答對(duì)了嗎？左房和右室第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天之二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣病變第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天MI病理生理

第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣左房主動(dòng)脈弓左室右上下肺靜脈左上下肺靜脈主動(dòng)脈瓣第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MI左室血液主動(dòng)脈體循環(huán)血量左心房肺靜脈左房負(fù)荷左房擴(kuò)大（收縮期）MI病理生理第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天MI病理生理（急性期）MI主要累及左房左室，最后累及右室收縮期：LV的血→主動(dòng)脈，同時(shí)LV血液部分返流到LA肺V來的血 流入LA,LA血流舒張期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性擴(kuò)張能力有限LVEDP如LA順應(yīng)性正常或降低，LVEDPLA壓肺淤血急性肺水腫肺動(dòng)脈高壓和RV衰竭LV前向搏出量的增加＜

LV的返流CO第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天MI病理生理（慢性期）LV對(duì)慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。慢性者，LA順應(yīng)性↑→LA增大。在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血不出現(xiàn)。若持續(xù)嚴(yán)重的負(fù)荷↑→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天小伙伴們注意啦MI主要累及哪個(gè)心房和心室呢？問題2：第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天你答對(duì)了嗎左房和左室第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天之主動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈瓣病變第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天AS瓣口面積正常主動(dòng)脈的瓣口面積：2.5-3cm2第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天左上下肺靜脈左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣AS病理生理第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天AS左室射血受阻體循環(huán)血量組織器官供血主A根部血量冠脈供血左室壓力負(fù)荷心肌耗氧心絞痛AS病理生理第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天AS（重）心肌缺血機(jī)制LV壁增厚→心肌耗氧量↑LV肥厚→心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)↓LVEDP↑→壓迫心內(nèi)膜下動(dòng)脈→心肌供血↓LVEDP↑→舒張期主A－LV壓差↓

→減少冠狀A(yù)灌注壓→冠脈供血↓AS→主A根部流量↓→冠脈供血↓→心絞痛

供應(yīng)減少，需求增多第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天AS—癥狀呼吸困難心絞痛暈厥（最嚴(yán)重）三聯(lián)征第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天小伙伴們注意啦問題3：AS主要累及哪個(gè)心房和心室呢？第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天你答對(duì)了嗎？主要累及左室第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天之主動(dòng)脈關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣病變第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天左室左房主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈瓣二尖瓣左上下肺靜脈AI病理生理第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天AI病理生理第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天主A返流血液左房血液左室左室擴(kuò)大左心功能不全體循環(huán)血液組織器官供血冠脈供血AI病理生理第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天AI病理生理AI重時(shí)→舒張壓↓→冠脈供血不足→心絞痛加上LV肥厚、擴(kuò)張→DO2↑→心絞痛AI心絞痛機(jī)制第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天小伙伴們注意啦問題4：AI主要累及哪個(gè)心室呢？第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天你答對(duì)了嗎？主要累及左室第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天