氣囊上滯留物清除

關(guān)于氣囊上滯留物清除VAP的定義機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染

醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的類型之一第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天VAP的危害 導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重而且院內(nèi)感染病死率增加第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天VAP的非抗生素防治策略頭部抬高30~45°口腔護(hù)理手衛(wèi)生每日間斷喚醒和評(píng)估拔管可能預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓維持合適的氣囊壓力(25～30cmH2O)聲門下吸引第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天什么是氣囊上滯留物10*8～10*10cfu/ml第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物的來源誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天為什么要清除氣囊上滯留物插管后在很短的時(shí)間內(nèi)就有大量誤吸物聚集在套囊上，微量誤吸仍是普遍的現(xiàn)象，微量誤吸在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中是最大的病理生理學(xué)機(jī)制。導(dǎo)致：肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病惡化第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天為什么要?dú)饽疑蠝粑锴宄嚓P(guān)研究表明VAP患者聲門下間隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率達(dá)50％以上清除聲門下滯留物可顯著減少VAP的發(fā)生及患者的機(jī)械通氣時(shí)間第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物清除的適用人群第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天如何進(jìn)行氣囊上滯留物清除氣流沖擊法聲門下分泌物吸引第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天在患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器,在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。氣流沖擊法第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣流沖擊法患者取平臥位或頭低腳高位充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物兩人配合：一人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體抽空，于呼氣末將氣囊充氣吸引口鼻腔內(nèi)被沖出的氣囊上滯留物可重復(fù)以上操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物引流裝置第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物引流優(yōu)點(diǎn)：降低VAP的發(fā)生縮短機(jī)械通氣時(shí)間縮短住ICU時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用“常規(guī)”吸痰口套囊上吸引口套囊充氣管套囊上吸引管第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊上滯留物引流持續(xù)負(fù)壓吸引（continuousaspirationofsubglotticsecretion，CASS）間斷負(fù)壓吸引（intermittentsubglotticsecretionsdrainage,ISSD）第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一度分泌物持續(xù)吸引第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二度分泌物持續(xù)吸引第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三度分泌物持續(xù)吸引第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天一度分泌物間斷吸引第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二度分泌物間斷吸引第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三度分泌物間斷吸引第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)性吸引實(shí)施中存在的問題負(fù)壓不易控制易引起患者咳嗽反射心率及血氧飽和度變化，清醒患者咽喉部不適嚴(yán)重者甚至造成黏膜出血而終止吸引，從而影響吸引效果第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天間斷性吸引實(shí)施中存在的問題吸引的間隔時(shí)間不宜太長(zhǎng)第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天兩種聲門下分泌物引流對(duì)比持續(xù)吸引？？間斷吸引？？個(gè)體差異性，因此，找尋最為合適的吸引負(fù)壓壓力是今后臨床研究的重點(diǎn)第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天聲門下引流管堵塞的處理分泌物黏稠或引流管堵塞時(shí)可用2-5ml生理鹽水沖洗管道

，推注速度不宜過快，以免引起患者嗆咳等不適沖洗前一定要檢查氣囊,使氣囊壓力保持在該患安全壓力范圍上限第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)1有效的聲門下吸引可以有效的預(yù)防VAP的發(fā)生2氣囊壓力的維持25～30cmH2O3嚴(yán)格按照無菌操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生4檢查吸引管路的通暢5每班評(píng)估分泌物的