《手術室護理實踐》課件-模塊十二 普外科手術護理配合

模塊十二普外科手術護理配合甲狀腺次全切除術

手術配合甲狀腺次全切除術手術配合甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進。1.適應證甲狀腺次全切除術手術配合

局部麻醉+神經(jīng)安定麻醉或頸叢阻滯麻醉。2.麻醉方式垂頭仰臥位。3.手術體位甲狀腺次全切除術手術配合

在胸骨切跡上二橫指處，沿頸部皮膚橫紋做正中弧形切口。4.手術切口“Y”形引流管或半邊膠管、皮膚標記筆、3-0號可吸收線或5-0號血管縫線、超聲刀。5.特殊用物甲狀腺次全切除術手術配合（1）常規(guī)消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏紗球，依次消毒皮膚兩遍。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（2）在胸骨切痕上的2橫指處，沿頸部皮膚橫紋做切口標記，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌。遞給主刀醫(yī)生1根浸濕的4號絲線做切口標志，遞22號刀切開、干紗布拭血、電凝止血，更換刀片。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（3）分離皮瓣：上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達胸鎖乳突肌緣。

遞組織鉗提起皮緣、電刀分離頸闊肌、彎蚊式鉗止血、1號絲線結(jié)扎或電凝止血。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（4）牽引頸闊肌

遞干紗墊兩塊、6×17角針4號絲線，將紗墊分別縫合在上、下頸闊肌邊緣，遞組織鉗4把，上，下牽開頸闊肌，遞紗墊兩塊放置于切口兩側(cè)。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（5）縫扎頸前靜脈，切開頸白線。

遞無齒鑷、6×17圓針4號絲線縫扎，遞中彎鉗兩把提起正中線兩側(cè)筋膜，電刀切開頸白線。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（6）切斷頸前肌

遞直有齒血管鉗兩把提夾甲狀腺前肌，遞15號刀切開、4號絲線結(jié)扎或縫扎。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（7）由上極至下極游離甲狀腺組織①縫扎甲狀腺做牽引線，線不剪斷或用布巾鉗夾住腺體，做牽引。

遞甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌，遞無齒鑷、7×20圓針4號絲線縫。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（7）由上極至下極游離甲狀腺組織②分離甲狀腺組織

遞甲狀腺剪、中彎鉗逐步分離甲狀腺組織。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（7）由上極至下極游離甲狀腺組織③分離甲狀腺上、下動靜脈及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎后切斷。

遞小直角鉗、KD鉗鉗夾KD粒分離，中彎鉗帶4號線或7號線結(jié)扎，遠端用中彎鉗兩把夾住后將血管切斷4號絲線結(jié)扎，近端用6×17圓針4號絲線縫扎。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（8）切斷甲狀腺峽部

遞電刀或超聲刀貼氣管壁前分離甲狀腺峽部。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（9）切除甲狀腺

遞彎蚊式鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四周，遞22號刀或梅氏剪，沿鉗上面切除甲狀腺腺體，保留甲狀腺后包膜；遞蚊式鉗在切面上止血、1號絲線結(jié)扎，遞無齒鑷、6×17圓針1號或4號絲線間斷縫合腺體殘端止血。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（10）同法切除另一側(cè)甲狀腺（11）沖洗切口遞生理鹽水沖洗、吸引器頭吸引，更換干凈紗布，清點器械、敷料等數(shù)目，除去肩部墊枕。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（12）縫合甲狀腺前肌群

遞無齒鑷、6×17圓針4號絲線間斷縫合。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（13）在兩側(cè)甲狀腺前肌層下放置引流

遞膠片或半邊膠管或“Y”形引流管、中彎鉗協(xié)助置管。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（14）縫合頸闊肌

遞無齒鑷、6×17圓針1號絲線縫合。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（15）縫合皮下組織

遞乙醇紗球擦拭切口周圍皮膚，遞無齒鑷、6×17圓針1號絲線間斷縫合；再次清點物品數(shù)目。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（16）縫合皮膚或皮內(nèi)縫合

遞有齒鑷、6×17角針1號絲線縫合皮膚，或5-0號可吸收線或5-0號血管縫線行皮內(nèi)縫合。6.手術步驟與手術配合甲狀腺次全切除術手術配合（17）覆蓋切口

遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，有齒鑷兩把對合皮膚，遞紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術

手術配合主講人：董越娟乳腺癌根治術保乳術手術配合

早期乳腺癌，切緣為陰性者可選擇保乳手術。1.適應證乳腺癌根治術保乳術手術配合

氣管插管全身麻醉。2.麻醉方式上肢外展仰臥位，患側(cè)腋下墊一小枕。3.手術體位乳腺癌根治術保乳術手術配合

以病變?yōu)橹行淖龇派錉钋锌诨蚧⌒吻锌?，腋毛區(qū)尖端做一弧形切口。4.手術切口乳腺癌根治術保乳術手術配合

亞甲藍液、畫線筆、“Y”形引流管或胃管、彈力繃帶、滅菌蒸餾水、紗線、皮夾、乳突拉鉤。5.特殊用物乳腺癌根治術保乳術手術配合（1）常規(guī)消毒鋪巾遞海綿鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚，鋪巾。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢

患者術前在病房，于患側(cè)乳暈邊緣皮下注射放射性核素，注藥后2~4h送至手術室。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢①腋窩切口標志：經(jīng)腋毛區(qū)尖端做弧形切口

遞畫線筆。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢②注射亞甲藍液：于乳暈邊緣皮下，分四點注射。

遞裝有亞甲藍液的5mL或10mL注射器，于乳暈邊緣皮下分四點注射2~4mL亞甲藍液，按摩乳房8~10min。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢③沿腋窩切口標志處切開皮膚、皮下組織，探測藍染淋巴結(jié)。

遞22號刀切開、干紗布拭血、中彎鉗止血、1號絲線結(jié)扎或電凝止血，遞乳突拉鉤顯露術野，遞淋巴導航儀。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢④電刀分離進入脂肪層，尋找藍染的淋巴管，循淋巴管找到藍染淋巴結(jié)。

遞乳突拉鉤協(xié)助暴露術野，遞止血鉗、電刀邊切邊止血；記錄各淋巴結(jié)藍染情況及探測讀數(shù)；6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢④電刀分離進入脂肪層，尋找藍染的淋巴管，循淋巴管找到藍染淋巴結(jié)。

按讀數(shù)高低順序排列并標記，妥善保管標記好的淋巴結(jié)。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（2）前哨淋巴結(jié)活檢⑤切除藍染淋巴結(jié)，再次探測手術部位前哨淋巴結(jié)放射強度。

遞梅氏剪或電刀切除，遞探頭確定前哨淋巴結(jié)無遺漏。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（3）保乳手術①用畫線筆標記切口方式及位置

遞畫線筆。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（3）保乳手術②沿切口標志處切開皮膚、皮下組織。

遞22號刀切開、干紗布拭血、中彎鉗鉗夾出血點、1號絲線止血鉗結(jié)扎、線剪剪線或電凝止血。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（3）保乳手術③潛行分離皮瓣、暴露腫物。

遞組織鉗數(shù)把鉗夾切口邊緣、組織剪或電刀分離，遞干紗墊填塞壓迫、電凝止血或1號帶線結(jié)扎。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（3）保乳手術④在距離腫物0.5~1cm處切開腺體達乳后間隙，分離腫物下方乳房后間隙，切除腫物。

遞電刀分離、切除腫物，遞干紗墊壓迫止血；切瘤后遞熱鹽水紗墊覆蓋創(chuàng)面，壓迫止血；6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（3）保乳手術④在距離腫物0.5~1cm處切開腺體達乳后間隙，分離腫物下方乳房后間隙，切除腫物。將切除的腫瘤組織以長、短絲線分別標記12點、9點位置；更換污染的紗布、器械，注意無菌原則。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（3）保乳手術⑤在手術殘腔邊緣依次取4~10塊組織，按順序標記部位，送冰凍。遞血管鉗鉗夾殘腔、22號刀切取、電刀止血、8×24角針在切緣上縫扎標記；切取組織按順序放置，送冰凍。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（3）保乳手術⑥用干紗布壓迫切口，等候病理結(jié)果，再行相應手術。

遞干紗墊填塞并蓋住保護切口，整理臺上器械，并用布巾蓋好。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（4）術中結(jié)果①腋窩前哨淋巴結(jié)陽性，行腋窩淋巴結(jié)清掃術。

遞甲狀腺拉鉤暴露、電刀邊切邊止血；淋巴結(jié)標本妥善放好，及時送檢查。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（4）術中結(jié)果②手術切緣、組織均為陽性，行乳癌根治術。

遞皮鉗鉗夾切口邊緣做牽引，遞組織剪或電刀剝離乳房皮瓣，分離至乳房下皺襞處；將乳房和胸肌間淋巴結(jié)（保留乳頭和乳暈）一并切除；6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（4）術中結(jié)果②手術切緣、組織均為陽性，行乳癌根治術。

乳腺腫塊及腋窩淋巴結(jié)清掃結(jié)束后，術者更換手套及手術器械；分離腋動脈、清除腋窩脂肪淋巴結(jié)。保留胸背神經(jīng)和肩胛下血管。6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（4）術中結(jié)果③腋窩前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，邊緣組織為陰性放置引流、關閉切口。

遞蒸餾水沖洗切口；遞角針7號絲線縫合固定引流管，2-0可吸收縫線逐層縫合腺體、4-0可吸收縫線縫合皮下；6.手術步驟與手術配合乳腺癌根治術保乳術手術配合（4）術中結(jié)果③腋窩前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，邊緣組織為陰性放置引流、關閉切口。

清點器械，遞皮膚釘釘合皮膚，遞紗布、棉墊覆蓋腋下及乳腺切口，并使用彈力繃帶加壓包扎。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合主講人：高東霞腹股溝疝修補術手術配合

腹股溝斜疝，腹股溝直疝。1.適應證腹股溝疝修補術手術配合

硬膜外麻醉、局部麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。2.麻醉方式仰臥位。3.手術體位腹股溝疝修補術手術配合

腹股溝切口。4.手術切口10號絲線、10F導尿管或邊帶。5.特殊用物腹股溝疝修補術手術配合（1）消毒皮膚，貼手術薄膜

遞海綿鉗夾持0.5%碘伏紗球消毒皮膚兩遍、0.2%碘伏消毒會陰部，遞手術薄膜、干紗墊1塊協(xié)助貼膜。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（2）在髂前上棘至恥骨聯(lián)合線上2~3cm處切開皮膚、皮下組織及淺筋膜

遞22號刀切開、干紗布拭血、蚊式鉗鉗夾出血點、電凝器止血。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（3）切開腹外斜肌腱膜

更換手術刀片，遞甲狀腺拉鉤牽開、顯露術野，遞22號刀切開、組織剪擴大、中彎鉗止血、1號絲線結(jié)扎。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（4）分離提睪肌、顯露疝囊

22號刀或中彎鉗分離。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（5）切開疝囊將疝內(nèi)容物回納

遞長鑷提起疝囊，必要時遞10mL，注射器抽吸生理鹽水或0.25%普魯卡因?qū)弈冶诔涿?，遞組織剪剪開疝囊，遞無齒卵圓鉗協(xié)助回納疝內(nèi)容物。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（6）分離疝囊周圍組織直至疝囊頸部

遞蚊式鉗數(shù)把提夾疝囊四周切緣，遞鹽水紗布包裹手指鈍性分離。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（7）高位結(jié)扎疝囊頸

遞6×17圓針4號絲線荷包縫合疝囊頸（線不剪斷），遞長鑷、梅氏剪剪去多余疝囊，遞空針穿此結(jié)扎線將疝囊的殘端移植于腹內(nèi)斜肌的后面。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（8）重建腹股溝管①巴希尼法（索移位法）：精索后方，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合，加強腹股溝后壁

遞中彎鉗將邊帶或10F普通導尿管吊起精索、直蚊式鉗牽引，遞7×20圓針10號絲線間斷縫合。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（8）重建腹股溝管②?？松ǎň鞑灰莆环ǎ壕髦?，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合

遞7×20圓針10號絲線將兩韌帶間斷縫合。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（8）重建腹股溝管③麥克威法：聯(lián)合肌腱、腹橫筋膜或腹內(nèi)斜肌與恥骨上韌帶縫合

遞有齒鑷、7×20圓針10號絲線間斷縫合。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（9）縫合腹外斜肌腱膜

清點紗布、縫針等數(shù)目，遞7×20圓針4號絲線間斷縫合。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（10）縫合皮下組織

遞乙醇紗球消毒皮膚，遞無齒鑷、6×17圓針1號絲線間斷縫合。6.手術步驟與手術配合腹股溝疝修補術手術配合（11）縫合皮膚，覆蓋切口

遞有齒鑷、6×17角針1號絲線間斷縫合，遞乙醇紗球消毒皮膚、敷貼或紗布覆蓋切口。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合胃大部分切除術手術配合

慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血，消化性潰瘍合并急性穿孔，慢性潰瘍等。1.適應證胃大部分切除術手術配合

硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。2.麻醉方式仰臥位。3.手術體位胃大部分切除術手術配合

上腹正中切口。4.手術切口胃幽門鉗、腸鉗、超聲刀。5.特殊用物胃大部分切除術手術配合（1）取腹正中切口，探查腹腔①消毒皮膚

遞海綿鉗夾，持碘伏紗球消毒皮膚兩遍。②術野貼手術薄膜

遞手術薄膜，遞干紗墊1塊協(xié)助貼膜。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（1）取腹正中切口，探查腹腔③沿腹正中線切開皮膚及皮下組織

遞22號刀切開、干紗布拭血、蚊式鉗止血、1號絲線結(jié)扎出血點或電凝器止血,遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（1）取腹正中切口，探查腹腔④切開腹白線及腹膜

更換手術刀片，遞電刀切開白線、鹽水紗墊或4號刀柄將腹膜外脂肪推開,遞中彎鉗兩把提起腹膜，遞22號刀或電刀切一小口、組織剪或電刀擴大打開腹膜。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（1）取腹正中切口，探查腹腔⑤探查腹腔

遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術器械及帶顯影的鹽水紗墊，遞腹腔自動牽開器牽開顯露術野。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（2）游離胃大彎；切斷胃網(wǎng)膜左動、靜脈，胃短動、靜脈分支，胃網(wǎng)膜右動、靜脈

遞中彎鉗游離、鉗夾，遞組織剪剪開、4號絲線結(jié)扎或7×20圓針4號絲線縫扎或超聲刀直接切割閉合血管。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（3）游離胃小彎；切斷胃右動、靜脈，胃左動脈下行支

遞中彎鉗游離、鉗夾，遞組織剪剪開、4號絲線結(jié)扎或7×20圓針4號絲線縫扎。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（4）斷胃

遞6×17圓針1號絲線縫兩針支持線，遞胃幽門鉗、腸鉗夾持胃部，遞15號刀切開前壁漿肌層、6×17圓針1號絲線縫扎黏膜下血管；同法處理胃后壁。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（5）縫合部分胃殘端

遞長鑷、6×17圓針1號絲線間斷、全層縫合。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（6）于胃小彎側(cè)游離、斷離十二指腸

遞蚊式鉗、梅氏剪游離，遞1號絲線結(jié)扎或縫扎出血點，遞有齒直鉗兩把分別夾住十二指腸壺腹和幽門部、長鑷夾持鹽水紗布包裹十二指腸四周。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（6）于胃小彎側(cè)游離、斷離十二指腸

遞15號刀切斷，取下之標本及刀一并置入彎盤內(nèi)，遞吸引器頭吸盡胃內(nèi)容物、海綿鉗夾持碘伏紗球消毒殘端，更換吸引器頭及污染器械。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（7）對合胃和十二指腸殘端，端-端吻合：先將胃與十二指腸擬定吻合口兩側(cè)縫牽引線，然后間斷縫合后壁漿肌層，全層縫合胃與十二指腸后壁、前壁，最后加固縫合其前壁漿肌層

遞長鑷、6×17圓針1號絲線縫合做牽引。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（7）對合胃和十二指腸殘端，端-端吻合：先將胃與十二指腸擬定吻合口兩側(cè)縫牽引線，然后間斷縫合后壁漿肌層，全層縫合胃與十二指腸后壁、前壁，最后加固縫合其前壁漿肌層

遞3-0可吸收線連續(xù)全層縫合。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（7）對合胃和十二指腸殘端，端-端吻合：先將胃與十二指腸擬定吻合口兩側(cè)縫牽引線，然后間斷縫合后壁漿肌層，全層縫合胃與十二指腸后壁、前壁，最后加固縫合其前壁漿肌層

遞6×17圓針、1號絲線加固縫合漿肌層。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（8）縫合腹正中切口①關腹前

遞溫鹽水或無菌蒸餾水沖洗腹腔，清點器械、敷料等數(shù)目，更換干凈的手術器械、手套。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（8）縫合腹正中切口②縫合腹膜及腹白線

遞中彎鉗提腹膜、1/2弧12x28圓針7號線間斷縫合或0號可吸收線連續(xù)縫合。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（8）縫合腹正中切口③沖洗切口

遞生理鹽水沖洗、吸引器頭吸引，更換干凈紗布。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（8）縫合腹正中切口④縫合皮下組織

遞乙醇紗球消毒皮膚遞無齒鑷、9x28圓針1號線間斷縫合；再次清點物品數(shù)目。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（8）縫合腹正中切口⑤縫合皮膚

遞有齒鑷、9x28角針1號絲線間斷縫合或皮膚縫合器縫合。6.手術步驟與手術配合胃大部分切除術手術配合（8）縫合腹正中切口⑥覆蓋切口

遞海綿鉗夾持乙醇紗球消毒皮膚，遞紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口。6.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合主講人：岳珊闌尾切除術手術配合

急、慢性闌尾炎。1.適應證闌尾切除術手術配合

硬膜外麻醉。2.麻醉方式仰臥位。3.手術體位闌尾切除術手術配合

右下腹斜切口(麥氏切口)。4.手術切口闌尾切除術手術配合（1）自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚、皮下組織①消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚兩遍。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（2）自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚、皮下組織②術野貼手術薄膜

遞手術薄膜，遞干紗墊1塊協(xié)助貼膜。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（1）自臍與右前上棘之間中外1/3處切開皮膚、皮下組織③術野貼手術薄膜

遞手術薄膜，遞干紗墊1塊協(xié)助貼膜。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（2）鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌

更換刀片，遞中彎鉗撐開，遞甲狀腺拉鉤2把向切口兩端拉開、鈍性分離。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（3）切開腹橫筋膜與腹膜，進入腹腔

遞中彎鉗兩把提起腹膜，遞20號刀切開、組織剪擴大。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（4）探查腹腔，尋找闌尾

遞生理鹽水濕手探查、“S”形拉鉤牽開；遞長鑷夾鹽水紗布及海綿鉗（無齒）將小腸推開，暴露盲腸。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（5）處理闌尾①提起盲腸，找到闌尾

遞闌尾鉗提夾闌尾系膜。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（5）處理闌尾②分離闌尾系膜至闌尾根部

遞中彎鉗分離、鉗夾，遞15號刀切斷、4號絲線結(jié)扎或6×17圓針4號線縫扎。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（5）處理闌尾③距闌尾根部0.5cm處的盲腸壁上行荷包縫合

遞長鑷、5×14圓針4號絲線縫合（暫不結(jié)扎），遞蚊式鉗鉗夾線尾。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（5）處理闌尾④鉗夾、結(jié)扎闌尾基部，并切斷

遞中彎鉗鉗夾、4號線結(jié)扎，遞中彎鉗夾住闌尾結(jié)扎線近端、鹽水紗墊保護切口周圍，遞15號刀切斷，刀及闌尾一并放入彎盤，遞0.5%碘伏紗球消毒殘端。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（5）處理闌尾⑤收緊荷包縫線，將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸

遞長鑷除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端；必要時，遞5×14圓針1號絲線褥式縫合加固。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（6）清理腹腔

遞吸引器頭吸凈腹腔液體、干凈鹽水紗墊檢查腹腔。5.手術步驟與手術配合闌尾切除術手術配合（7）關腹

清點器械、敷料等數(shù)目，逐層縫合。5.手術步驟與手術配合膽囊切除術手術配合主講人：董越娟膽囊切除術手術配合

急性或慢性膽囊炎、膽石癥、膽囊腫瘤、膽囊息肉等。1.適應證膽囊切除術手術配合

硬膜外麻醉。2.麻醉方式仰臥位，抬高腰橋或肋緣平面之背部墊小沙袋。3.手術體位膽囊切除術手術配合

右肋緣下斜切口。4.手術切口膽囊切除術手術配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔①消毒皮膚

遞海綿鉗夾持碘伏紗球依次消毒皮膚兩遍。5.手術步驟與手術配合膽囊切除術手術配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔②術野貼手術薄膜

遞手術薄膜、干紗墊1塊協(xié)助貼膜。5.手術步驟與手術配合膽囊切除術手術配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔③自劍突與肋緣平行向下、向外斜行切開皮膚及皮下組織

遞22號刀切開、干紗布拭血、彎蚊式鉗鉗夾、1號絲線結(jié)扎出血點或電凝器止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野。5.手術步驟與手術配合膽囊切除術手術配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔④切開腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜

更換手術刀片，遞22號刀切一小口、組織剪或電刀擴大、鹽水紗布拭血。5.手術步驟與手術配合膽囊切除術手術配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔⑤分離腹直肌,切開腹內(nèi)斜肌腱膜

遞4號刀柄分離、中彎鉗鉗夾、4號絲線結(jié)扎或電凝器止血。5.手術步驟與手術配合膽囊切除術手術配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔⑥切開腹直肌后鞘及腹膜

遞中彎鉗兩把提起腹膜，遞22號刀或電刀切一小口、組織剪或電刀擴大打開腹膜。5.手術步驟與手術配合膽囊切除術手術配合（1）肋緣下斜切口，探查腹腔⑦探查腹腔

遞生理鹽水濕手探查，更換深部手術器械及帶顯影的鹽水紗墊，遞腹腔自動牽開器牽開顯露術野。