《老年健康照護與促進》課件-模塊七 老年人常見疾病照護

老年健康照護與促進老年人見常見疾病的健康照護與促進

老年人常見疾病的特點知識目標能力目標學習目標培養(yǎng)學生關心、熱愛養(yǎng)老事業(yè)，耐心對待每一位老年人的意識掌握老年人常見疾病的特點能夠根據(jù)老人的疾病特點進行健康照護思政及素質(zhì)目標

主要內(nèi)容老年人常見疾病的七大特點1.多種疾病并存老年人抗病能力和代償功能降低，易導致多臟器受損，尤其是心、腦、腎、肺等器官最易受累。老年人常見疾病特點2.癥狀不典型臨床癥狀不典型，主訴缺乏特異性容易延誤診斷，錯失最佳的治療時機老年人常見疾病特點3.病程長、康復慢老年人由于多系統(tǒng)功能退化，代償能力減退，受損組織器官功能的修復需要很長時間，導致病程遷延，康復緩慢。老年人常見疾病特點4.并發(fā)癥多老年人?？砂l(fā)生多種并發(fā)癥，如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、多臟器功能衰竭、感染、血栓和栓塞等。長期臥床的老年病人可發(fā)生下肢靜脈血栓、肌肉失用性萎縮、骨質(zhì)疏松癥等，甚至出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎、直立性低血壓等。老年人常見疾病特點5.易發(fā)生意識障礙老年人由于腦細胞數(shù)量減少、神經(jīng)纖維變性及腦血管硬化等因素，使老年人在發(fā)生感染、發(fā)熱、脫水、心律失常等疾病時，容易出現(xiàn)嗜睡、譫妄、神志不清甚至昏迷等癥狀。老年人常見疾病特點6.藥物不良反應多老年人因各系統(tǒng)生理功能退化，水溶性藥物分布容積減少，脂溶性藥物分布容積增多；與蛋白結(jié)合減少，游離部分增多；同時，老年人肝、腎功能減退，導致藥物在體內(nèi)的代謝與排泄減少，藥物的半衰期延長，長期使用易引起蓄積中毒，造成藥物不良反應增加。老年人常見疾病特點7.預后不良老年人兼有多系統(tǒng)慢性疾病、臟器功能減退、免疫功能低下等狀況，病情復雜、合并癥多。在急性病或慢性病急性發(fā)作時，病情發(fā)展迅速，往往在短時間內(nèi)出現(xiàn)多臟器功能衰竭，具有治愈率低和死亡率高的特點。老年人常見疾病特點小結(jié)

老年慢阻肺的照護知識目標能力目標學習目標尊敬老人、愛護老人，具有同理心；能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題掌握老年人慢阻肺的健康照護措施能夠為慢阻肺老年人實施一般照護、呼吸功能鍛煉、用藥照護、并發(fā)癥照護和心理照護思政及素質(zhì)目標

主要內(nèi)容02老年慢阻肺健康照護01老年慢阻肺健康評估03老年慢阻肺健康促進的方法與措施思政目標

知識目標能力目標重點、難點慢阻肺老年人的健康照護措施重點慢阻肺老年人的呼吸功能鍛煉難點概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種持續(xù)存在的不完全可逆的氣流受限，并呈進行性發(fā)展的慢性肺部疾病，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。概述

據(jù)WHO統(tǒng)計，COPD居全球死亡原因的第四位，在我國居死亡原因的第三位，居農(nóng)村死亡原因的首位。隨著年齡的增長，COPD的患病率呈顯著增高趨勢，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。健康評估健康史身體狀況心理社會狀況功能評估老年慢阻肺健康評估老年慢阻肺健康評估①內(nèi)在因素②外在因素：吸煙、感染、空氣污染等③其他：年齡和性別無長期吸煙史、有無慢性咳嗽、咳痰病史；發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關;職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)的情況健

康

史老年慢阻肺健康評估身體狀況慢性咳嗽、咳痰逐漸加重老年人隨著氣道阻力的增加，呼吸困難更加突出，輕度活動即有胸悶和氣促因老年人氣道屏障功能和免疫功能減退，在急性感染時常表現(xiàn)為體溫不升、皮膚黏膜發(fā)紺、食欲減退、尿少、精神萎靡等常并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病、呼吸性酸中毒、休克、電解質(zhì)紊亂等體格檢查精神萎靡，兩肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音老年慢阻肺健康評估心理社會狀況老年COPD患者因病程長、病情反復發(fā)作、療效不顯著并逐漸加重，加之部分家屬對患者關心和支持不夠，家庭經(jīng)濟負擔較重以及醫(yī)療費用保障不足等因素，病入容易產(chǎn)生焦慮、悲觀及抑郁情緒。老年慢阻肺健康評估功能評價肺功能檢查運動功能檢查日常生活能力1)第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的敏感指標。2)肺功能分級老年慢阻肺健康評估功能評價肺功能檢查運動功能檢查日常生活能力可通過運動負荷試驗、定量行走試驗、耐力運動試驗及呼吸肌力量等指標評定患者的運動能力。老年慢阻肺健康評估功能評價肺功能檢查運動功能檢查日常生活能力0級：有肺氣腫，但活動時無氣短，對日常生活無影響1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短2級：平地行走無氣短，速度較快或上樓、上坡時出現(xiàn)氣短3級：慢走不足百步即有氣短4級：講話、穿衣等輕微動作時即有氣短5級：安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥健康照護一般照護呼吸功能鍛煉用藥照護并發(fā)癥照護心理照護老年慢阻肺健康照護一般照護老年慢阻肺健康照護

環(huán)境安靜，溫、濕度適宜；居室要經(jīng)常通風換氣。急性加重期應以臥床休息為主，協(xié)助其采取舒適體位，呼吸困難嚴重者，取半坐臥位或端坐位。穩(wěn)定期老年患者活動量以不引起疲勞、不加重癥狀為宜。

給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食；忌食辛辣刺激，少食產(chǎn)氣食物，如:汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和蘿卜等；食欲不佳者可遵醫(yī)囑服用助消化的藥物。呼吸功能鍛煉一般采用鼻導管吸氧，氧流量1~2L/min，吸氧時間10~15h/d;氧療有效的指征為老年患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加老年慢阻肺健康照護縮唇呼吸腹式呼吸氣道濕化有效咳嗽胸部叩擊老年慢阻肺健康照護呼吸功能鍛煉用藥照護老年慢阻肺健康照護①支氣管擴張劑：首選β受體激動藥，大劑量可引起心動過速、心律失常、肌肉震顫等。②糖皮質(zhì)激素：重癥老年COPD患者，遵醫(yī)囑吸入糖質(zhì)激素與長效β受體激動藥的聯(lián)合制劑，可增加老年患者的運動耐量，減少急性發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。③鎮(zhèn)靜、麻醉劑：重癥者應避免使用，以免抑制呼吸中樞。④呼吸興奮劑：用量過大可引起惡心、嘔吐、煩躁、面部潮紅、皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應。⑤祛痰藥：鹽酸氨溴索，不良反應輕。并發(fā)癥照護老年慢阻肺健康照護

II型呼吸衰竭多見，照護措施：1.合理用氧：對II型呼吸衰竭患者應給予低濃度25%~29%、低流量1~2L/min鼻導管持續(xù)吸氧；2.用藥照護：①遵醫(yī)囑使用有效抗生素，控制呼吸道感染;

②遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑;

③煩躁不安、失眠者，慎用鎮(zhèn)靜劑，以免呼吸抑制。3.病情觀察并發(fā)癥照護老年慢阻肺健康照護照護措施:①持續(xù)低流量吸氧；②取半坐臥位；③根據(jù)病情限制輸液量，控制輸液速度；④排鉀利尿藥可引起低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧，使用時注意補鉀；⑤老年COPD患者由于慢性缺氧，對洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒。并發(fā)癥照護老年慢阻肺健康照護照護措施：①應立即臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半坐臥位;②遵醫(yī)囑吸氧，維持其動脈血氧飽和度90%以上;③盡量避免咳嗽，必要時給止咳劑;④減少活動，保持排便通暢，必要時采取通便措施;⑤胸痛劇烈老年患者，可給予相應的鎮(zhèn)痛藥;⑥注意胸腔閉式引流的護理心理照護多與老年患者溝通，針對其心理問題，做好疏導和解釋工作，以減輕老年患者緊張、恐懼心理；幫助其了解疾病的誘發(fā)因素，提高應對能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。老年慢阻肺健康照護早期識別老年慢阻肺健康促進的方法與措施健康照護舉辦社區(qū)大講堂提供康復指導小結(jié)

老年高血壓的照護知識目標能力目標學習目標具有堅定的職業(yè)理想信念和甘于奉獻的為老精神；工作中嚴謹求實，關心、愛護老年人掌握高血壓老年人的健康照護措施能夠為高血壓老年人實施飲食照護、用藥照護、并發(fā)癥照護和心理照護思政及素質(zhì)目標

主要內(nèi)容02老年高血壓健康照護01老年高血壓健康評估03老年高血壓健康促進的方法與措施思政目標

知識目標能力目標重點、難點老年高血壓的健康照護措施重點老年高血壓的并發(fā)癥照護難點

老年高血壓診斷標準：年齡≥60歲血壓持續(xù)或>2次非同日坐位收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90mmHg若收縮壓≥140、舒張壓<90mmHg，定義為老年單純收縮期高血壓排除假性高血壓和繼發(fā)高血壓概述健康評估健康史身體狀況心理社會狀況功能評估老年高血壓健康評估內(nèi)在因素

遺傳、動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、冠心病等外在因素

高鹽、高脂肪飲食，藥物其他因素

精神緊張、超重、吸煙、肥胖等有無高血壓家族史，有無攝鹽過多、過多飽和脂肪酸飲食;有無煙酒嗜好；了解老年病人的性格特征、職業(yè)、人際關系、有無肥胖、心臟病、糖尿病、高脂血癥等病史及用藥情況健

康

史老年高血壓健康評估身體狀況老年高血壓健康評估

收縮壓升高

脈壓增大

血壓波動大

易發(fā)生體位性低血壓

并發(fā)癥多

晝夜節(jié)律異常

惡性高血壓罕見

病死率高心理社會狀況老年高血壓是慢性疾病，通常需要長期服藥，加之并發(fā)癥較多，給病人帶來生活和精神方面的壓力，常使老年人產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒老年高血壓健康評估功能評價1.診斷標準（同前）2.高血壓分類3.心血管危險分層老年高血壓健康評估功能評價1.診斷標準（同前）2.高血壓分類3.心血管危險分層老年高血壓健康評估健康照護飲食照護運動照護用藥照護并發(fā)癥照護心理照護老年高血壓健康照護飲食照護老年高血壓健康照護減少鈉鹽攝入，每日食鹽應以6g以下為宜；多食含鉀、鈣的食物減少脂肪的攝入，控制體重戒煙、限酒，大量飲酒、吸煙可使血壓進一步升高，促進動脈粥樣硬化形成，降低藥物療效

因此，要指導老年人盡早戒煙、限酒，飲酒量每日不超過50g運動照護老年高血壓病人應選擇運動量適宜的有氧運動如快走、慢跑、打太極拳等不宜參加劇烈活動如登高、提重物等打太極拳能改善老年人神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，值得推廣老年高血壓健康照護用藥照護從小劑量開始，根據(jù)老年病人情況采取個體化治療方案利尿藥是常用的降壓藥，無并發(fā)癥的單純收縮期高血壓的老年人，常選用噻嗪類利尿藥與保鉀利尿藥，療效明顯；β受體阻滯藥適用于高血壓合并心絞痛且心率較快的病人，不適用于伴有糖耐量異常、傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫的病人；鈣通道阻滯藥，可降低腦卒中的發(fā)生，主要不良反應為頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心動過速等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低心臟的前后負荷，不增加心率，作用平穩(wěn)，常見不良反應為咳嗽、皮疹、味覺異常等，腎動脈狹窄者禁用；血管緊張素II受體拮抗劑具有強效、長效、平穩(wěn)降壓的特點，不良反應少，極少發(fā)生咳嗽老年高血壓健康照護老年糖尿病健康照護并發(fā)癥照護主要表現(xiàn)為頭暈目眩、站立不穩(wěn)、視力模糊、軟弱無力等，嚴重時會發(fā)生大小便失禁、出汗甚至暈厥。照護措施：①藥物從小劑量開始，逐漸增加，不宜驟然降壓；②服藥后應臥床0.5~1h，以防發(fā)生直立性低血壓；③離床時體位改變應緩慢，尤其是夜間，以防血壓突然下降引起昏厥而發(fā)生意外；④老年高血壓病人應避免長時間站立、沐浴時水溫過高、飲濃茶或飲酒、過度用力增加腹腔內(nèi)壓力等；⑤當直立性低血壓發(fā)生時，指導老年病人立刻平臥，取頭低腳高位(下肢抬高30°)，給予吸氧、保暖，監(jiān)測生命體征變化，若出現(xiàn)異常情況，立即協(xié)助醫(yī)生處理。直立性低血壓并發(fā)癥照護腦出血和腦血栓形成老年高血壓病人突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、偏癱失語、意識障礙等表時，應立即通知醫(yī)生并協(xié)助搶救：①取平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧；②穩(wěn)定老人生命體征防止病情加重；③密切觀察老人瞳孔及意識變化，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應遵醫(yī)囑快速輸注甘醇，預防腦疝形成；④昏迷老人，每2h翻身一次，預防壓瘡形成；⑤預防感染；⑥保證營養(yǎng)供給；⑦病情穩(wěn)定后，盡早進行康復訓練，以促進老人肢體功能恢復老年高血壓健康照護并發(fā)癥照護高血壓腎病早期無癥狀，晚期可出現(xiàn)夜尿增多，水腫，蛋白尿，最終可導致腎功能衰竭。照護措施：①遵醫(yī)囑應用降壓藥，將血壓控制在130/80mmHg以下，水腫老人應用利尿藥，并準確記錄出入量；②飲食宜清淡，注意鈣和維生素的補充，嚴格限制鈉鹽、動物脂肪的攝入；適量攝入蛋白質(zhì)和糖；③戒煙酒、控制體重、保證睡眠、保持大便通暢、有規(guī)律的有氧活動、減輕精神壓力、保持心理平衡等。老年高血壓健康照護心理照護了解老人的性格特征，指導其學會自我調(diào)節(jié)壓力和情緒，使用放松技術如心理訓練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力老年高血壓健康照護建立良好的生活方式老年高血壓健康促進的方法與措施健康照護加強知識宣教提供康復指導小結(jié)

老年冠心病的照護知識目標能力目標學習目標愛崗敬業(yè)，具有職業(yè)奉獻精神；工作態(tài)度認真，嚴謹求實，在老年照護工作中具有慎獨精神掌握冠心病老年人的健康照護措施能夠為冠心病老年人實施休息與活動照護、飲食照護、用藥照護、并發(fā)癥照護和心理照護思政及素質(zhì)目標

思政目標

知識目標能力目標重點、難點冠心病老年人的健康照護措施重點冠心病老年人并發(fā)癥照護難點

冠心病常伴有高血壓、糖尿病、腦梗死、外周血管病等，冠心病的發(fā)病率隨年齡增加而明顯升高，它作為老年人的常見病和多發(fā)病，嚴重危害了老年人的身體健康，已經(jīng)成為老年人死亡的主要原因之一。概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引起血管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，簡稱冠心病世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類:①無癥狀或隱匿性冠心病;

②心絞痛;

③心肌梗死;④缺血性心肌病;

⑤猝死。近年趨向于根據(jù)發(fā)病特點和治療原則不同將冠心病分為兩大類:①慢性冠心病:包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿性冠心病；②急性冠狀動脈綜合征:包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死概述健康評估健康史身體狀況心理社會狀況功能評估老年冠心病健康評估健

康

史老年冠心病健康評估糖尿病和糖耐量異常是冠心病發(fā)展和再發(fā)的重要危險因素之一，糖尿病病人的冠心病發(fā)病率較非糖尿病病人高出數(shù)倍。長期高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、A型性格等，均可促使動脈粥樣硬化了解老年人有無吸煙、飲酒、高熱量、高膽固醇、高糖及高鹽飲食、缺少體力活動、易激動、大便干結(jié)等不良生活習慣。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2~6倍。性質(zhì)誘發(fā)因素持續(xù)時間部位緩解方式

老年冠心病臨床癥狀不典型，并發(fā)癥多，大部分老年人最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛老年冠心病健康評估身體狀況身體狀況老年冠心病健康評估身體狀況部位性質(zhì)誘發(fā)因素持續(xù)時間緩解方式①心絞痛：胸骨體之后，心前區(qū)，約手掌大小范圍，界限不清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)至無名指與小指，或至頸、咽、下頜部②心肌梗死：與心絞痛相似，但程度更重；部分胸痛輕微，僅表現(xiàn)為牙痛、腹痛，或出現(xiàn)胸悶、惡心、休克、意識障礙等表現(xiàn)，容易被誤診老年冠心病健康評估身體狀況部位性質(zhì)誘發(fā)因素持續(xù)時間緩解方式胸痛呈壓榨性、室息性，有悶脹感或燒灼感，偶有瀕死感老年冠心病健康評估身體狀況部位性質(zhì)誘發(fā)因素持續(xù)時間緩解方式心絞痛：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速等心肌梗死：常無明顯誘因，但發(fā)病前數(shù)日可有乏力、胸部不適、活動時心悸、心絞痛等先兆癥狀老年冠心病健康評估身體狀況部位性質(zhì)誘發(fā)因素持續(xù)時間緩解方式心絞痛：一般持續(xù)3~5min，很少超過30min，在停止活動或舌下含服硝酸甘油后可在幾分鐘內(nèi)迅速緩解心肌梗死：胸痛持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解老年冠心病健康評估身體狀況部位性質(zhì)誘發(fā)因素持續(xù)時間緩解方式心絞痛：在停止活動或舌下含服硝酸甘油后可在幾分鐘內(nèi)迅速緩解心肌梗死：休息和含服硝酸甘油不能緩解老年冠心病健康評估心理社會狀況心絞痛發(fā)作時，老年人常有緊張或恐懼心理；老年人易產(chǎn)生焦慮、煩躁及悲觀情緒。老年冠心病健康評估功能評價老年冠心病健康評估（1）心功能分級：采用美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級標準功能評價老年冠心病健康評估（2）心臟超聲（3）心電運動健康照護休息與活動照護飲食照護用藥照護并發(fā)癥照護心理照護老年冠心病健康照護老年冠心病健康照護休息與活動照護心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，就地休息；舌下含服硝酸甘油0.5mg，必要時間隔5min再次含服；有條件者及時給予氧氣吸入急性期12h內(nèi)絕對臥床休息；保持病室安靜、舒適，減少探視，避免不良刺激。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h內(nèi)應鼓勵老年病人在床上進行肢體活動，3d后可下床活動;梗死后4~5d，逐漸增加活動量，以不感疲勞為宜。最初幾日持續(xù)或間斷吸氧，氧流量為2~5L/min,以減輕心肌缺氧和疼痛。飲食照護低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食心肌梗死老年人起病12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張；之后逐漸過渡到正常飲食飲食要規(guī)律，少食多餐，多食新鮮水果、蔬菜、豆制品等，食用瘦肉、魚肉和蛋類等補充蛋白質(zhì)保持大便通暢，避免刺激性飲食老年冠心病健康照護用藥照護硝酸酯類藥物

頭痛、頭暈、面色潮紅、心率反射性加快和低血壓等，用藥期間變換體位時動作要緩慢，以防暈厥β受體阻滯藥

有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯及支氣管哮喘患者禁用嗎啡和哌替啶

使用時應密切觀察有無呼吸抑制、低血壓等不良反應溶栓藥物

嚴重肝腎功能不全禁用；做好溶栓前血常規(guī)、出凝血時間和血型等檢查；用藥后注意觀察老年人有出血現(xiàn)象；定期做心電圖、心肌酶檢查，并評估胸痛情況，以判斷溶栓效果老年冠心病健康照護并發(fā)癥照護最常見的并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，是急性心肌梗死最常見的死亡原因。一旦發(fā)生，必須及時消除。如發(fā)生室性期前收縮、室速或室顫，應立即用利多卡因靜脈注射，或盡快采用同步或非同步電除顫；對緩慢心律失?？捎冒⑼衅分委煟褂脮r應注意老年病人有無尿潴留和青光眼；對嚴重房室傳導阻滯者，應盡早使用起搏治療老年冠心病健康照護并發(fā)癥照護主要是治療左心衰竭。利尿藥、血管擴張劑可減輕心臟前、后負荷；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可顯著改善心功能、降低心力衰竭的發(fā)生率及死亡率；洋地黃制劑在急性心肌梗死發(fā)生24h內(nèi)盡量避免使用老年冠心病健康照護并發(fā)癥照護急性心肌梗死的休克多由于心源性或劇烈胸痛引起，一旦發(fā)生，立即補充血容量、糾正酸中毒、溶栓、升壓藥及血管擴張劑等治療，對疼痛性休克，還要使用鎮(zhèn)痛劑老年冠心病健康照護常發(fā)生在起病后1~2周，多為左心附壁血栓脫落至腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞；下肢靜脈血栓脫落易造成肺動脈栓塞。治療包括溶栓、抗凝、抗血小板凝聚、血管擴張劑等，根據(jù)老年病人病情，選擇個體化的治療方案。心理照護老年冠心病發(fā)作時應有專人陪伴，鼓勵病人表達內(nèi)心感受，并給予心理支持;向老年病人解釋疾病過程，并取得治療配合，幫助老年病人和家屬提高對疾病的認識，說明不良情緒會增加心肌耗氧量，不利于疾病控制；耐心解答老年患者的疑問，消除其困惑，取得其信任老年冠心病健康照護普及冠心病相關知識老年冠心病健康促進的方法與措施健康照護改變不良生活方式提供康復指導小結(jié)

老年糖尿病的照護知識目標能力目標學習目標具有堅定的職業(yè)理想信念和甘于奉獻的為老精神；工作中嚴謹求實，關心、愛護老年人掌握糖尿病老年人的健康照護措施能夠為糖尿病老年人實施飲食照護、運動照護、用藥照護、并發(fā)癥照護和心理照護思政及素質(zhì)目標

主要內(nèi)容02老年糖尿病健康照護01老年糖尿病健康評估03老年糖尿病健康促進的方法與措施思政目標

知識目標能力目標重點、難點糖尿病老年人的健康照護措施重點糖尿病老年人飲食照護難點

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。老年糖尿病是指年齡在60歲以上的老年人，體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂的疾病。臨床以血糖增高為主要表現(xiàn)，可導致多系統(tǒng)損害。概述健康評估健康史身體狀況心理社會狀況功能評估老年糖尿病健康評估老年糖尿病健康評估老年糖尿病多為2型糖尿病，是由多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用所致。了解老年糖尿病患者有無家族史，有無營養(yǎng)過剩、體力活動不足及不良生活方式等情況。有糖尿病家族史的患者患病率是正常人的4~10倍健

康

史老年糖尿病健康評估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存老年糖尿病健康評估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存

老年糖尿病通常起病隱匿，常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等非特異性表現(xiàn);而糖尿病的典型癥狀如煩渴、多飲、多尿、消瘦等癥狀多數(shù)老年患者不明顯，部分老年患者常在健康體檢時發(fā)現(xiàn)血糖增高;臨床上若出現(xiàn)2種以上上述癥狀，應密切關注老人血糖變化，以防漏診老年糖尿病健康評估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存

老年糖尿病容易出現(xiàn)嗜睡、暈厥、昏迷、躁動或精神錯亂等表現(xiàn)老年糖尿病健康評估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存老年糖尿病患者急慢性并發(fā)癥多，死亡率高。常以呼吸、泌尿、皮膚等多系統(tǒng)感染為首發(fā)癥狀。白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率明顯增多。慢性并發(fā)癥多見于高血壓、冠心病、腦卒中、腎動脈硬化和肢體動脈硬化等。急性并發(fā)癥多見于糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖綜合征和低血糖等老年糖尿病健康評估身體狀況起病隱匿且癥狀不典型多伴有神經(jīng)精神癥狀以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀多種老年疾病并存老年糖尿病患者常并存各種慢性非感染性疾病，如冠心病、高血壓、白內(nèi)障、缺血性腎病等老年糖尿病健康評估心理社會狀況糖尿病為終身性疾病，病程漫長、嚴格的飲食控制、多器官、多組織結(jié)構(gòu)功能障礙，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等心理反應，對治療缺乏信心，不能有效應對，治療的依從性較差。老年糖尿病健康評估功能評價診斷標準其他檢查運動耐力健康照護飲食照護運動照護用藥照護并發(fā)癥照護心理照護老年糖尿病健康照護老年糖尿病健康照護飲食照護控制總熱量糖、蛋白質(zhì)、脂肪熱量分配注意事項飲食原則老年糖尿病健康照護飲食照護飲食原則少量多餐，蔬菜為主，魚肉適當，品種多樣，搭配合理。合理的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖。控制總熱量標準體重(kg)=身高(cm)-105;根據(jù)標準體重和活動情況計算每日總熱量。休息狀態(tài)下，每日每千克理想體重給予熱量25~30kcal(105~126kJ);輕體力勞動者30~35kcal(126~146kJ);中體力勞動者35~40kcal(146~166kJ);重體力勞動者40kcal(166kJ)老年糖尿病健康照護飲食照護糖、蛋白質(zhì)、脂肪熱量分配①糖類占總熱量的55%~65%，建議用粗制米、面和雜糧;②蛋白質(zhì)約占15%~20%，老人的蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克理想體重0.6~1.0g,營養(yǎng)不良或伴有腎功能減退者適當增、減攝入量;③脂肪占20%~25%，以植物性脂肪為主。根據(jù)老年患者的生活習慣、病情和藥物治療的需要進行安排，每日3餐分配為1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5或每日四餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7老年糖尿病健康照護飲食照護注意事項按時進食控制總熱量嚴格限制各種甜食保持大便通暢檢測體重和血糖變化老年糖尿病健康照護運動照護①每周鍛煉3~5次，每次運動持續(xù)30~60min為宜②運動強度可根據(jù)患者具體情況決定，一般活動時患者的心率以不超過:心率=170-年齡為宜③老年患者最好選擇有氧運動，如散步、打太極拳、慢跑等，其中散步活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式運動方式老年糖尿病健康照護運動照護①運動前評估身體狀況，選擇合適運動方式、時間及運動量;②運動前先做熱身運動，運動中注意心率變化，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶等不適，應立即停止運動;③隨身攜帶糖果，當血糖較低時及時服下并暫停運動;④隨身攜帶糖尿病識別卡，寫明姓名、年齡、住址、電話及病情，以備急需;⑤運動后仔細檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等應及時到醫(yī)院處理;⑥做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。注意事項老年糖尿病健康照護

口服降糖藥磺脲類低血糖雙胍類誘發(fā)乳酸性酸中毒噻唑烷二酮類外周性水腫，并可誘發(fā)或加重心力衰竭和肺水腫α-糖苷酶抑制劑腸脹氣、腹痛、腹瀉等，伴有腸道感染者不宜使用老年糖尿病健康照護用藥照護老年糖尿病健康照護用藥照護胰島素注意事項:①單一劑型，從小劑量開始逐漸增加②嚴格遵醫(yī)囑使用，不可隨意停藥③注射部位進行輪換④血糖控制不可過分嚴格老年糖尿病健康照護并發(fā)癥照護治療原則為盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態(tài);降低血糖。①嚴密觀察和記錄老年人生命體征、神志、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入量等變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、尿糖、血酮體、尿酮體及電解質(zhì)變化;②遵醫(yī)囑大量補液和用藥，補液過程中注意觀察心率、血壓、尿量、周圍循環(huán)的表現(xiàn)，注意糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂;③加強生活照護，注意保暖，做好皮膚和口腔護理，昏迷老年患者給予定期翻身、拍背、按摩下肢、吸痰等照護，以預防感染、壓瘡、墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成等;④強調(diào)預防為主，良好的控制血糖，及時防治感染和消除誘因，是主要的預防措施。糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖綜合征老年糖尿病健康照護并發(fā)癥照護低血糖①糖尿病老人血糖低于3.9mmol/L時，可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等)和中樞神經(jīng)癥狀(如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷);②誘發(fā)因素與胰島素劑量過大、飲食失調(diào)、運動量增加、飲酒等有關;③當發(fā)生低血糖時，應及時監(jiān)測血糖，根據(jù)病情進食糖果或靜脈注射50%葡萄糖，神志不清的老年人，切忌喂食，以免發(fā)生室息;④加強合理用藥教育，提倡飲食規(guī)律、適量運動及少飲酒，預防低血糖發(fā)生⑤強調(diào)預防為主，良好的控制血糖，及時防治感染和消除誘因，是主要的預防措施。老年糖尿病健康照護并發(fā)癥照護心、腦、腎及血管病變因老年糖尿病患者糖代謝和脂質(zhì)代謝異常，易伴發(fā)動脈粥樣硬化，導致缺血性心臟病、腦動脈硬化、腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)病變等。評估老年人有無頭暈、困倦；有無心慌、胸悶及心前區(qū)不適；有無顏面浮腫及高血壓；有無肢端感覺異常、麻木、疼痛和間歇性跛行；有無白內(nèi)障、青光眼、視力減退等表現(xiàn)。指導老年人提高自我監(jiān)測和自我照護能力，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。老年糖尿病健康照護并發(fā)癥照護感染老年糖尿病患者容易并發(fā)各種感染①皮膚感染:化膿性感染如癤、癰等;真菌感染如足癬、體癬等;②呼吸道感染:肺炎、肺結(jié)核等;③泌尿道感染:腎盂腎炎、膀胱炎，嚴重者可發(fā)生腎周圍膿腫、腎乳頭壞死。照護措施:保持皮膚及口腔清潔衛(wèi)生，勤洗澡，選擇質(zhì)地柔軟的衣服;預防上呼吸道感染，避免到人員聚集的場所;保持會陰部清潔，對老年女性患者，每次小便后,要用溫水清洗;對于使用胰島素治療的老年患者，要嚴格執(zhí)行無菌操作老年糖尿病健康照護并發(fā)癥照護足部檢查：每天檢查雙足，觀察皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾尖、足背、足底部皮膚有無干燥、皸裂、紅腫、水皰、潰瘍及壞死等，評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱等情況促進足部的血液循環(huán):

①冬天注意足部保暖,避免長期暴露于寒冷或潮濕的環(huán)境中，盡量不用熱水袋取暖，以免燙傷皮膚;

②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，手法要輕柔;

③每天進行適量活動，避免同姿勢站立過久，坐位時，不要盤腿或兩腿交叉;

④積極戒煙戒酒。保持足部清潔選擇合適的鞋襪足部照護老年糖尿病健康照護心理照護了解老年患者患病后的心理反應，加強護患溝通，以消除老人焦慮、悲觀心理，提高治療的依從性。與患者及家屬共同商討制訂飲食、運動計劃，鼓勵家屬和朋友多給予親情和溫暖，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的生活方式老年糖尿病健康促進的方法與措施健康照護舉辦社區(qū)知識講座提高自我管理能力小結(jié)知識目標能力目標學習目標培養(yǎng)愛崗敬業(yè)，具有職業(yè)奉獻精神，能夠全心全意為老年人服務掌握腦血管疾病老年人的健康照護措施能夠為腦血管疾病老年人實施皮膚照護、康復照護、飲食照護、用藥照護和心理照護思政及素質(zhì)目標

主要內(nèi)容02老年腦血管疾病健康照護01老年腦血管疾病健康評估03老年腦血管疾病健康促進的方法與措施思政目標

知識目標能力目標重點、難點老年腦血管疾病的健康照護措施重點老年腦血管疾病的康復照護難點腦血管病(cerebrovasculardisease,CVD)是指由于腦血管病變導致腦部功能障礙的一類疾病的總稱。老年人發(fā)生CVD后往往表現(xiàn)出病情重、病程長、療效差、并發(fā)癥多、致殘率高等特點，且患病率、發(fā)病率和死亡率明顯高于中青年人，因此，老年CVD患者的健康照護顯得更為重要。概述健康評估健康史身體狀況心理社會狀況功能評估老年腦血管疾病健康評估高血壓是首要危險因素；糖尿病可將老年CVD的發(fā)病風險增加1倍以上；單獨房顫可使腦卒中風險增加4~5倍，其他類型的心臟病、血脂異常等均會增加腦卒中的風險。另外排便用力、寒冷、情緒激動等因素都是老年CVD的誘發(fā)因素。

了解有無吸煙、飲酒、久坐、缺乏運動等不良生活習慣。健

康

史老年腦血管疾病健康評估身體狀況老年人患腦卒中后認知障礙、大小便障礙、肌力差及軀干控制能力低等問題較為突出;廢用發(fā)生多、快、重且易退化，殘疾發(fā)生率高。并發(fā)癥往往成為死亡原因。老年腦血管疾病健康評估心理社會狀況腦卒中多發(fā)病突然，老人患病后因生活自理能力的下降導致的悲觀絕望感，因擔憂疾病預后引起的緊張恐懼感、死亡感。同時家庭支持、親友反應也會加重老年人的心理負擔。老年腦血管疾病健康評估功能評價老年腦血管疾病健康評估功能評價老年腦血管疾病健康評估感覺功能評定包括淺感覺(痛覺、溫度覺、觸覺)、深感覺(運動覺、位置覺、振動覺)和復合感覺(形體覺、定位覺等)評定。老年人因感覺減退使得評估難度較大，評估時需耐心、慎重，不用引導性提問，必要時反復核對，臨床可使用簡化的感覺指數(shù)評分法。功能評價老年腦血管疾病健康評估發(fā)生CVD后部分老年患者會出現(xiàn)語言交流功能障礙，評估老年患者的發(fā)音情況及各形式的語言表達能力，包括讀、寫、聽、說及手勢表達，根據(jù)需要進行專業(yè)的言語功能障礙評定吞咽障礙是指不能將液體或食物從口腔安全送達胃內(nèi)，也包括口腔準備階段如咀嚼和舌運動異常。洼田飲水實驗是目前應用最多的吞咽障礙評定方法，但在使用過程中需注意老年患者的意識狀態(tài)。實驗結(jié)果為3~5級時，需根據(jù)老年患者情況采取管飼飲食;1~2級時，可拔除鼻胃管經(jīng)口進食。功能評價老年腦血管疾病健康評估臨床多使用量表進行評估，包括智力狀態(tài)簡易評定量表(MMSE)、蒙特利爾認知功能評定量表(MOCA)、老年人認知功能篩查量表(CASI)等健康照護皮膚照護康復照護飲食照護用藥照護心理照護老年腦血管疾病健康照護皮膚照護老年腦血管疾病健康照護保持皮膚清潔，維持其完整性；翻身是預防壓瘡最經(jīng)濟、有效的方式，但老年腦卒中患者多病情重，需根據(jù)病情進行，翻身時注意動作輕、慢；避免拖、拉、拽等動作，減少摩擦以免引起皮膚破潰；必要時使用氣墊床、軟枕、泡沫敷料等減輕局部壓力；保持口腔清潔、無異味。康復照護老人生命體征平穩(wěn)之后即可進行康復治療，急性期需對老人進行肢體的擺放，并協(xié)助康復師對老年人進行相應鍛煉。病情穩(wěn)定后3~4d照護者可指導老年人進行關節(jié)活動，床上被動運動。老年腦血管疾病健康照護飲食照護可經(jīng)口進食的老年患者，注意喂食速度要慢，不可催促老人，每次喂食量要小，保證充分咀嚼，從健側(cè)將食物放入，不要逗笑，以免發(fā)生誤吸。存在吞咽功能障礙的老年人，應配合康復師的治療，積極開展功能恢復訓練，進行進食與吞咽訓練、感官刺激訓練、口顏面功能訓練。有吞咽障礙不能經(jīng)口進食的老年患者，可采用管飼飲食，注意管飼飲食的營養(yǎng)搭配，提供老年患者充分的營養(yǎng)。老年腦血管疾病健康照護用藥照護使用甘露醇期間應記錄患者24h出入水量，觀察尿液顏色、量、性狀等；甘露醇輸液速度較快，照護者要認真觀察以免出現(xiàn)空氣栓塞，防止藥物結(jié)晶溶栓治療時需進行嚴密心電監(jiān)護，2h內(nèi)絕對臥床，翻身動作要輕柔，轉(zhuǎn)頭不宜過快、過猛觀察有無皮膚黏膜、牙齦、消化道、顱內(nèi)出血等抗凝藥物可減少腦缺血發(fā)作，使用期間需嚴密觀察老年患者有無出血傾向，如出現(xiàn)皮膚瘀斑應認真觀察部位、面積、顏色等并及時告知醫(yī)務人員。老年腦血管疾病健康照護心理照護由于老人對疾病的認識不足、病后自理能力下降、肢體功能障礙等，可出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁、恐懼等不良情緒。照護者應理解老人感受，鼓勵其表達內(nèi)心的感受。在照護過程中，態(tài)度要和藹親切，對老人有足夠的耐心和同情心，認真分析每一位老年人不同時期的心理特征，針對性地給予疏導老年腦血管疾病健康照護早期識別老年糖尿病健康促進的方法與措施健康照護舉辦社區(qū)大講堂實施康復訓練小結(jié)老年常見疾病健康照護與促進單位：河南護理職業(yè)學院主講人：張來軍

老年帕金森綜合征的照護知識目標能力目標學習目標培養(yǎng)愛崗敬業(yè)，具有職業(yè)奉獻精神，能夠全心全意為老年人服務掌握帕金森老年人的健康照護措施能夠為帕金森老年人實施安全照護、飲食照護、康復照護、用藥照護和心理照護思政及素質(zhì)目標

主要內(nèi)容02健康照護01健康評估03健康促進的方法與措施帕金森(Parkinsondisease，PD)，又稱震顫麻痹，是一神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲。以靜止性震顫、體位不穩(wěn)、肌強直為主要表現(xiàn)。概述健康評估健康史身體狀況心理社會狀況功能評估健康評估年齡、遺傳；錳、鉛、銅等重金屬；除草劑、殺蟲劑；外傷、感染、應激、炎癥反應、運動、生活方式等。健

康

史健康評估身體狀況老年帕金森病起病隱匿，進展緩慢，主要表現(xiàn)為：①靜止性震顫健康評估身體狀況②肌強直：老人肢體、頸部或軀干有明顯阻力，這種阻力呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點，類似彎曲樣軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣直”健康評估身體狀況③運動遲緩：老年病人動作變慢，始動困難，主動運動減少。運動幅度減小，尤其是重復運動時健康評估身體狀況④姿勢步態(tài)障礙：老年病人難以維持身體平衡，易跌倒。行走時常會越走越快，難以停步，稱為“慌張步態(tài)”。另外，帕金森病會引起老年人的認知、感覺、睡眠、排泄等功能障礙。帕金森綜合征健康評估心理社會狀況隨著病程的延長和加重，老人逐漸失去自理能力，加之與子女及外界交流減少，導致抑郁在老年帕金森病老人中的發(fā)病率逐年增高。同時由于疾病所致的身體運動功能的異常亦會導致老年人出現(xiàn)自卑、無用、無助及恐懼心理。健康評估功能評價目前臨床常用Hoehn-Yahr(H-Y)進行運動功能評估健康評估健康照護安全照護飲食照護康復照護用藥照護心理照護健康照護安全照護健康照護

老年帕金森病病人因運動功能的改變導致生活自理能力逐漸下降，應對老年人的日常生活環(huán)境進行改造。盡量移開活動范圍內(nèi)的障礙物，家具集中放置；地面進行防滑處理，鋪防滑墊；保持地面清潔干燥，避免跌倒；指導老年人使用輔助器具如扶手、拐杖等；坐便、桌椅高度合適。飲食照護健康照護指導老年人多食用含纖維素豐富、低脂、低鹽易消化食物及促進排便的水果；上肢震顫明顯的老年帕金森病病人，避免其碰熱湯、熱水；持筷和端碗有困難者，應選用不易打碎及帶有大把手的餐具；高蛋白飲食可降低治