《老年健康照護(hù)與促進(jìn)》課件-第四模塊 老年人日常生活護(hù)理

內(nèi)科教研室付年護(hù)理第三章老年人日常生活護(hù)理教學(xué)內(nèi)容環(huán)境01020304050607進(jìn)餐排泄梳洗活動(dòng)睡眠用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人營養(yǎng)需求、排泄、跌倒及用藥的護(hù)理；熟悉老年人穿脫衣服及睡眠護(hù)理；了解老年人住宅環(huán)境的營造。

第一節(jié)日常生活環(huán)境的營造老年人住宅環(huán)境；老年的家具選擇；輪椅的選擇。老年人的住宅環(huán)境住宅外環(huán)境的要求通行空間坐憩空間活動(dòng)空間老年人的住宅環(huán)境住宅內(nèi)環(huán)境的要求

入口處的面積和門：80-86cm；樓梯應(yīng)安裝扶手；最好有單獨(dú)的朝陽臥室；通道要寬敞；廁所和浴室要使用扶手、防滑墊、坐浴椅；廚房爐灶最好有自動(dòng)斷火功能。老年人的住宅環(huán)境住宅內(nèi)的安全調(diào)控

配置安全的防衛(wèi)設(shè)備，如廚房設(shè)置燃?xì)庑孤秷?bào)警器、衛(wèi)生間和臥室安裝緊急呼救裝置、為獨(dú)居老人準(zhǔn)備攜帶型呼救器；與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，如安裝家庭與住宅區(qū)、社區(qū)及公安報(bào)警中心聯(lián)系的報(bào)警設(shè)備；居室燈光應(yīng)柔和，應(yīng)有適當(dāng)?shù)囊归g照明。燃?xì)庑孤秷?bào)警器床頭無線報(bào)警器夜間照明燈老年人的家具選擇選擇輕便小巧、牢固穩(wěn)定、沒有棱角的家具。

若條件許可，可選擇能抬高上身或能調(diào)節(jié)高度的床為好，高度以坐在床上足底能完全著地，膝關(guān)節(jié)與床呈900最為理想，寬度不少于1m。輪椅的選擇折疊式輪椅躺式輪椅電動(dòng)輪椅輪椅的調(diào)整方法

第二節(jié)老年人進(jìn)餐護(hù)理老年人的營養(yǎng)需求；老年人的配餐；協(xié)助老年人進(jìn)餐。老年人的營養(yǎng)需求老年人熱量需求

分7大類：糖55~60%、蛋白質(zhì)15%、脂肪20~30%、無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維和水，其中前3種是人體能量的來源，稱為熱源質(zhì)。糖類脂肪蛋白質(zhì)老年人的營養(yǎng)需求食物的合理搭配分5大類：主食；蔬菜、水果；動(dòng)物性食物；大豆及奶制品；動(dòng)、植物油脂。老年人的配餐配餐前的營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)狀況的評(píng)估方法24h回憶法、食物日志、實(shí)際觀察法及費(fèi)內(nèi)利提出的4方面（身體評(píng)估、生化值、臨床表現(xiàn)及飲食評(píng)估）等評(píng)估老年人的營養(yǎng)狀態(tài)。（1）身體評(píng)估：測(cè)量身高、體重等，進(jìn)行身體評(píng)估，檢查有無缺鈣、缺鐵、缺乏葉酸和維生素B12等營養(yǎng)相關(guān)疾病。（2）生化檢查：血紅蛋白、鈣、鐵、白蛋白等。老年人的配餐為老年人合理配餐1.為一般老年人配餐應(yīng)根據(jù)老年人生理功能減退、消化功能和營養(yǎng)狀況評(píng)估，準(zhǔn)備相應(yīng)的飲食種類。

普通飲食：適宜咀嚼和消化功能良好的健康老人。軟食：適宜低熱、消化不良、咀嚼功能下降的老年人。碎食：適宜無咀嚼能力和無法吞咽大塊食物的老年人。半流質(zhì)：發(fā)熱、口腔疾患、消化不良、咀嚼吞咽困難或術(shù)后恢復(fù)階段的老年人。流質(zhì)：高熱、急性消化疾患、口腔疾患或大手術(shù)后飲食恢復(fù)初始階段的老年人。老年人的配餐2.為患病老年人配餐應(yīng)根據(jù)病情與控制疾病兩個(gè)方面調(diào)整的飲食。

高血壓、高血脂、冠心?。旱望}、低脂、低熱量、低膽固醇飲食。糖尿?。嚎刂泼咳諗z入的總熱量，注意限制含糖和酒精飲料的攝入。腫瘤：優(yōu)質(zhì)蛋白，伴嘔吐和食欲不佳者少食多餐。感冒：清淡飲食、多飲水。水腫：低鹽或無鹽，禁腌制食物。便秘：多食膳食纖維，多飲水，每日1500ml以上。術(shù)后：初期不宜食用牛奶、豆?jié){和甜食。COPD：攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、糖類、水、維生素及微量元素等。打嗝或脹氣：避免酒和碳酸飲料、高脂和甜食的攝入。避免飯后躺下，躺下者頭抬高300。老年人的配餐協(xié)助老年人進(jìn)餐進(jìn)餐前護(hù)理1.進(jìn)餐前評(píng)估

了解老人一般情況、健康狀況及生活活動(dòng)度。2.進(jìn)餐前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：合適的桌、椅，餐巾、食具、調(diào)味品、藥品和圍裙等。老人準(zhǔn)備：排便、洗手、系用餐圍裙、取合適體位等。食物準(zhǔn)備：宜溫偏熱。

協(xié)助老年人進(jìn)餐進(jìn)餐時(shí)護(hù)理

耐心、不能催促

1.鼓勵(lì)自己進(jìn)餐

上肢障礙的老年人可使用連在一起的筷子或用紗布纏繞過勺子柄的勺子；對(duì)視力障礙者，單獨(dú)進(jìn)餐，按鐘位放置，幫助老人用手觸摸，避免燙傷。2.協(xié)助進(jìn)餐

偏癱、癡呆：護(hù)理人員坐在老人旁邊，兩人視線一致，送食時(shí)筷子和湯匙從下方送入。餐具避免與牙齒接觸。咀嚼或吞咽功能障礙：采用咽一口再空咽一口；或吞咽時(shí)憋氣，讓聲帶閉合的方法。3.胃管或胃瘺的護(hù)理判斷吞咽反射是否存在；對(duì)吞咽反射消失者，遵醫(yī)囑給予鼻飼。協(xié)助老年人進(jìn)餐注意！切忌為節(jié)省時(shí)間而插胃管！協(xié)助老年人進(jìn)餐進(jìn)餐后護(hù)理1.漱口或刷牙2.協(xié)助清潔口腔

3.腦卒中后遺癥及帕金森患者不能漱口4.口腔麻痹者，食物易殘留，要做好口腔護(hù)理和檢查5.使用胃瘺和胃管者，定期給予口腔護(hù)理。

第三節(jié)老年人排泄護(hù)理如廁；臥床者排泄護(hù)理；便秘護(hù)理；腹瀉護(hù)理；尿潴留護(hù)理；尿失禁護(hù)理。老年人排泄護(hù)理排泄：是機(jī)體將代謝廢物排出體外的生理過程，包括排尿和排便。

如廁正常排泄健康指導(dǎo)

養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣

如廁正常排泄健康指導(dǎo)

飲食調(diào)節(jié)適量運(yùn)動(dòng)如廁安置合理的排便環(huán)境

有夜燈有扶手有呼叫器如廁安置合理的排便環(huán)境

移動(dòng)式便器坐便器便盆如廁如廁護(hù)理

掌握好排便時(shí)間，確保時(shí)間充足可選用移動(dòng)式坐便器或便盆如廁如廁護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)有耐心，如廁中不可催促

著易穿脫的內(nèi)、外褲子臥床者排泄護(hù)理用物準(zhǔn)備

選擇便器：插入式便盆、排尿兩用器防水措施：橡膠單或中單衛(wèi)生紙

臥床者排泄護(hù)理放入便器

1.病情許可，抬高床頭300~500，臀下墊橡膠單；

2.肢體活動(dòng)障礙者用軟枕支托雙腿；

3.體重較重者從髖部托起腰部，放入便盆；

4.遮擋，便后協(xié)助清理；

5.恢復(fù)體位，整理床單位；

6.排泄物如有異常，通知醫(yī)生。

便秘護(hù)理排便反射

包括不隨意的低級(jí)反射和隨意的高級(jí)反射活動(dòng)。直腸壁內(nèi)感受器糞便盆N、陰部N腸管收縮肛門括約肌舒張產(chǎn)生便意大腦皮質(zhì)盆N、腹下N脊髓直腸便秘護(hù)理便秘種類

便秘是指大便次數(shù)減少，排便困難，糞便干結(jié)，需要用力，排便不盡感。無力性便秘年老體弱、多次妊娠、營養(yǎng)不良、肥胖、運(yùn)動(dòng)過少。伴隨性便秘止痛、止咳、麻醉、安眠及抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的藥。便秘護(hù)理便秘種類

痙攣性便秘胃腸道疾病、食物粗糙、使用瀉藥過量、過久。阻塞性便秘大腸病變或腫瘤壓迫便秘護(hù)理便秘措施

1.一般護(hù)理

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，忌久坐不動(dòng)，加強(qiáng)腹肌和盆底肌鍛煉，30~60min/日飲食指導(dǎo)葷素搭配，多食纖維，水1500~2000ml/日便秘護(hù)理便秘措施

1.一般護(hù)理

定時(shí)排便晨起或早餐后，應(yīng)注意力集中排便姿勢(shì)蹲便有助于腹肌收縮，但年老體弱者宜用坐便排便環(huán)境保護(hù)隱私便秘護(hù)理便秘措施

2.對(duì)癥護(hù)理

使用緩瀉劑、簡易通便劑、灌腸及人工取便術(shù)。

便秘護(hù)理心理護(hù)理健康護(hù)理強(qiáng)調(diào)預(yù)防重要性指導(dǎo)合理飲食腹部按摩勿濫用通便藥腹瀉護(hù)理腹瀉原因

腸道感染結(jié)腸過敏全身疾病動(dòng)脈硬化消化道腫瘤胰腺疾病假性腹瀉大便次數(shù)增多水分增加糞便稀薄排便量增加帶有粘液膿血腹瀉護(hù)理護(hù)理措施1.一般護(hù)理

去除病因：記錄糞便情況，留取標(biāo)本，明確診斷。休息：注意腹部保暖。飲食調(diào)理：流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對(duì)飲水，少食多餐。補(bǔ)充水電解質(zhì)：口服或輸液。2.對(duì)癥護(hù)理便后：溫水清洗，軟紙揩拭，肛門涂油膏并保持干燥。

長期臥床：涂5%鞣酸或氧化鋅軟膏，保持局部干燥，必要時(shí)用烤燈。假性腹瀉：指導(dǎo)人工取便，每日灌腸1～2次。尿潴留護(hù)理尿潴留原因

尿道狹窄、梗阻膀胱疾病或功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)信息無法傳達(dá)至膀胱神經(jīng)源性因素尿潴留護(hù)理護(hù)理措施1.一般護(hù)理

提供合適環(huán)境，關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋；協(xié)助患者取合適體位。2.對(duì)癥護(hù)理

利用調(diào)節(jié)反射誘導(dǎo)排尿；按摩、熱敷、藥物、針灸等促進(jìn)排尿；在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿，首次放尿不超過1000ml。3.心理護(hù)理4.健康教育

積極治療原發(fā)?。唤虝?huì)患者自我放松方法；加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理。

媽，您多喝水，別憋尿。尿失禁護(hù)理概念：膀胱內(nèi)的尿液不能控制而自行流出。尿失禁的原因1.暫時(shí)性尿失禁

往往誘因可循。2.慢性尿失禁

壓力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁尿失禁護(hù)理尿失禁護(hù)理護(hù)理措施1.一般護(hù)理

皮膚護(hù)理：清洗會(huì)陰、勤換衣褲、定時(shí)按摩受壓部位。一次性紙尿褲：注意質(zhì)量。補(bǔ)充足夠的水分：2000~2500ml/日；晚上7點(diǎn)后控制飲水；少飲咖啡和濃茶。尿失禁護(hù)理護(hù)理措施2.對(duì)癥護(hù)理

暫時(shí)性尿失禁：進(jìn)行病因治療外部引流：體外陰莖套引流者，每天取下并清洗會(huì)陰，將局部暴露。老年女性用子宮托：增加尿道閉合力，防止溢尿。導(dǎo)尿術(shù)：常規(guī)留置尿管護(hù)理。置管注意事項(xiàng)尿失禁護(hù)理護(hù)理措施3.心理護(hù)理解除患者壓力，尊重其人格，給予精神上的安慰。4.健康教育積極治療相關(guān)疾??；形成規(guī)律排尿習(xí)慣，勿憋尿；進(jìn)行膀胱和盆底肌訓(xùn)練。

第四節(jié)老年人梳洗護(hù)理穿脫衣護(hù)理；口腔及義齒的護(hù)理；協(xié)助老年人頭發(fā)護(hù)理；協(xié)助老年人清洗身體；全身擦拭法。自學(xué)

第五節(jié)老年人活動(dòng)的護(hù)理自主活動(dòng)的護(hù)理(自學(xué))；協(xié)助老年人活動(dòng)(自學(xué))；跌倒的護(hù)理。跌倒的護(hù)理跌倒對(duì)老年人的影響跌倒發(fā)生率隨年齡增加而增加。住院的老年患者跌倒的發(fā)生率是一般老人的2倍多；1/3住在家里的老年人每年至少跌倒1次。跌倒的護(hù)理跌倒可造成老年人軟組織損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦膜下出血；老人因骨質(zhì)疏松，跌倒易發(fā)生骨折。跌倒會(huì)降低活動(dòng)能力，對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生恐懼心理。

跌倒的護(hù)理跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估1.內(nèi)在因素與老化有關(guān)：視力、感官、聽力、肌肉張力等下降；平衡功能降低；中樞神經(jīng)對(duì)知覺刺激反應(yīng)遲鈍等。與生理、健康有關(guān)：多系統(tǒng)生理功能下降；疾病的影響；某些藥物的不良反應(yīng)等。2.外在因素浴室或樓梯無扶手、地面不平整、地板打滑、地毯太松軟、房內(nèi)障礙物過多等。跌倒的護(hù)理跌倒的護(hù)理跌倒的護(hù)理措施1.從事簡單的活動(dòng)，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)

平衡能力訓(xùn)練；合適的鞋子；變換體位要緩慢；視力檢查和治療；減少應(yīng)用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物；學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒的方法。跌倒的護(hù)理跌倒的護(hù)理措施2.改變外界環(huán)境，預(yù)防跌倒

房間燈的開關(guān)容易夠到，臥室和衛(wèi)生間應(yīng)有夜燈和防滑墊；抬高坐便器；櫥柜高度適宜等。跌倒的護(hù)理跌倒的護(hù)理措施3.培養(yǎng)預(yù)防跌倒的意識(shí)

學(xué)會(huì)躲避危險(xiǎn)；跌倒如果爬不起來，可慢慢移向某件家具，幫助自己站起來；備呼救工具。跌倒的護(hù)理

第六節(jié)老年人睡眠護(hù)理老年人睡眠特點(diǎn)；常見睡眠問題的護(hù)理。老年人睡眠特點(diǎn)人的一生中有1/3時(shí)間是在睡夢(mèng)中度過的。良好的睡眠，可調(diào)節(jié)人體的生理功能，維持神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。老年人入睡困難、易醒、早醒和睡眠不能持久等。常見睡眠問題的護(hù)理失眠1.分類：一過性失眠、慢性失眠、與抑郁癥或藥物有關(guān)的失眠。2.失眠常見疾病或情況及應(yīng)對(duì)方法(見書121頁3-9表)常見睡眠問題的護(hù)理失眠3.失眠的護(hù)理措施措施生活節(jié)律睡眠衛(wèi)生適度活動(dòng)合理休息常見睡眠問題的護(hù)理睡眠呼吸暫停綜合征的合理1.定義

指每晚7h睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，口鼻呼氣完全停止10s以上，分為阻塞性(OSAHS)、中樞性和混合性，以前者最常見。2.老年OSAHS特點(diǎn)白天極度困倦、打鼾、低氧血癥的危害、多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)。3.護(hù)理

減肥、戒煙酒；避免使用鎮(zhèn)靜劑和仰臥位；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸；矯治器；手術(shù)等。

第七節(jié)老年人用藥護(hù)理老年人用藥特點(diǎn)；老年人用藥原則；老年人用藥護(hù)理。老年人用藥特點(diǎn)藥物的吸收胃酸分泌減少；胃排空速度減慢；胃腸道和肝血流量減少；胃腸道吸收功能降低。藥物的分布心輸出量減少；血漿蛋白量減少；脂肪組織增加。老年人用藥特點(diǎn)藥物的代謝藥物的代謝指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化的過程。

特點(diǎn)：肝臟細(xì)胞減少，肝臟藥酶活性降低、肝血流減少，使藥物代謝減慢，半衰期延長，導(dǎo)致經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積肝臟首過效應(yīng)減弱，首過效應(yīng)強(qiáng)的藥物如利多卡因、普萘洛爾等使血藥濃度升高，毒副作用增強(qiáng)。老人給藥要適當(dāng)減少劑量或延長給藥間期（成人的1?2～1?3）。老年人用藥特點(diǎn)藥物的排泄指藥物在體內(nèi)經(jīng)吸收、分布、代謝后，最終以藥物原或代謝物形式或分泌器官排出體外的過程。老年人用藥特點(diǎn)腎是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老年人腎臟體積縮小，腎單位減少、腎血流量下降、腎小球?yàn)V過下降，腎小管排泌和重吸收功能減退，導(dǎo)致腎臟對(duì)體內(nèi)藥物排泄的減少，易致藥物蓄積中毒。老年人用藥原則用藥個(gè)體化原則優(yōu)先治療原則用藥簡單原則用藥減量原則用藥監(jiān)測(cè)原則飲食調(diào)節(jié)原則人文關(guān)懷原則老年人用藥護(hù)理護(hù)理評(píng)估

評(píng)估老年人的服藥能力、用藥史、各系統(tǒng)老化程度及并存疾病、飲食習(xí)慣、用藥的經(jīng)濟(jì)能力、用藥的心理等。為老年人用藥提供指導(dǎo)。

老年人用藥護(hù)理護(hù)理措施1.藥物的保管妥善保管；藥物分類放置；按貯存條件存放；定期檢查，防止過期或變質(zhì)。2.選擇合理的給藥途徑口服、肌肉注射、靜脈給藥。3.按時(shí)用藥4.按量用藥

老年人用藥護(hù)理5.口服用藥的注意事項(xiàng)一般情況下，服藥采取上身稍高位；用溫開水；特殊制劑如鐵、酸類可使用吸管；特殊人群如吞咽功能下降的患者，不易服用片劑；記憶力差的患者可用鬧鐘提醒。老年人用藥護(hù)理6.觀察藥物不良反應(yīng)精神癥狀：吩噻嗪類、洋地黃、降壓藥可引起抑郁癥；中樞抗膽堿藥可致精神錯(cuò)亂等。直立性低血壓：降壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。耳毒性：鏈霉素、慶大霉素。尿潴留：前列腺肥大的男性用阿托品、顛茄引起，同時(shí)可誘發(fā)青光眼。老年人用藥護(hù)理6.錯(cuò)服藥物的處理

發(fā)現(xiàn)后，要保持鎮(zhèn)靜。查清錯(cuò)服藥物的種類，若是維生素、滋補(bǔ)藥、抗生素等，應(yīng)密切觀察病情變化；若是碘劑，可及時(shí)食用稠面糊和米糊后催吐，直至吐出的胃內(nèi)容物不再為藍(lán)色為止；若是腐蝕性強(qiáng)的藥，應(yīng)喝生蛋清、牛奶、豆?jié){、稠米湯等；若是巴比妥、氯丙嗪、阿托品等，應(yīng)多飲水，劑量過大時(shí)必須送醫(yī)院治療。小結(jié)日常生活環(huán)境的營造：住宅環(huán)境、家具的選擇、輪椅的選擇。進(jìn)餐護(hù)理：營養(yǎng)需求、配