一例貓下泌尿道疾病的診斷與治療

摘要近幾年寵物行業(yè)越來越吃香，養(yǎng)寵物的人越來越多，隨之而來的各種疾病讓寵物主人措手不及。例如貓下泌尿道疾病是貓中最常見的病之一。多見于公貓，因公貓先天尿道較細導致貓尿路受阻，病貓表現(xiàn)為排尿難、尿頻、尿血的等癥狀。某寵物醫(yī)院接到一只尿閉貓，據(jù)主訴該貓近幾天頻繁進出貓砂盆，未見有尿。醫(yī)生通過B超膀胱診斷，實驗室生化診斷確定為尿閉。在手術治療后和日常護理下該貓已健康出院。但是此病容易反反復復的發(fā)作，多以寒冷的冬天和炎熱的夏天多發(fā)。寵物主人應多觀察自己貓的小便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時就醫(yī)。預后較好，但反復發(fā)作的尿路梗阻可能導致患貓死亡。關鍵詞：貓，尿頻，B超診斷，手術治療

引言貓下尿路疾?。‵elinelowerurinarytractdisease，F(xiàn)LUTD）又稱貓下尿路癥狀（lowerurinarytractsigns，LUTS)，它不是某種特定的下尿路疾病，而是一組以尿頻、尿痛、血尿或排尿不暢為主要癥狀的疾病的統(tǒng)稱。貓下泌尿道綜合癥是貓下泌尿道的常見疾病，常見于家庭中單獨飼養(yǎng)的公貓。主要由膀胱結晶、膀胱結石或泌尿道系統(tǒng)細菌感染導致的尿道阻塞或自發(fā)性膀胱炎引起，隨著寵物貓數(shù)量的增加而愈發(fā)多見。其中自發(fā)性膀胱炎是該病的主要表現(xiàn)形式，臨床癥狀常出現(xiàn)排尿困難甚至尿閉、排尿次數(shù)增加、尿痛、血尿等現(xiàn)象，嚴重者出現(xiàn)嘔吐、繼發(fā)腫瘤等狀況。引起此病的原因很多，貓受驚嚇以及環(huán)境改變或長途運輸后，出現(xiàn)應激反應導致自身的免疫力下降；長期飲水不足使尿液濃縮，尿比重增加，膀胱內產生結晶；泌尿道上皮細胞脫落與結晶小團等均是該病的誘因。公貓的尿道較母貓狹窄，臨床上公貓的發(fā)病率遠高于母貓，尤其是過早絕育和體型肥胖的公貓。該病主要通過臨床檢查、實驗室檢查、Ｂ型超聲波與Ｘ光檢查進行診斷。

1病因1.1食物日常生活中寵物主人不太了解相關知識，看自家寶貝貓不喜歡吃這款貓糧，一直換，直到換到它吃為止，而他們不知道的是，某些食物中的一些成分，就是導致貓發(fā)病的罪魁禍首。一般來說，干的貓糧比罐頭貓糧所含的能量低，干貓糧的卡路里比濕貓糧高，另外，干貓糧的纖維含量大多數(shù)偏高，但相對于半濕貓糧和貓零食罐頭來說，它口感偏硬，不好消化。恰恰導致鎂的攝入整體偏高，容易引起貓咪的尿結石，造成尿路受阻。貓咪采食大部分是為了滿足能量所需要[2]，因為干貓糧的脂肪含量一般是14-20%,基本是粗蛋白含量的45%左右，這樣可以讓貓長得更壯實。當給貓喂養(yǎng)過量含一些礦物質鈣鎂的干性貓糧或一些小零食是形成貓下泌尿道疾病的原因之一。1.2飲水量不足、水源質量差貓咪是不太喜歡喝水的，而有些寵物主人以為他家小寶貝貓挺喜歡喝的，每天都要舔舔水碗，但其實它喝的量完全不夠。寵物主人平時喜歡給貓咪飼喂干食物，各種寵物小零食給它們吃，造成貓咪比較挑食，不愛喝水就導致尿液偏濃稠，易在尿中慢慢形成小結晶，從而形成尿道阻塞。1.3應激反應有些貓咪膽子很小，做什么都應激反應比較大，容易出現(xiàn)過敏性膀胱炎或特發(fā)性膀胱炎，所以主人平常一定要多注意，多留意。1.4感染因素由病原體傳播的貓下泌尿道疾病感染所致,如其他細菌幼蟲﹑其他支原體幼蟲﹑其他真菌幼蟲﹑其他寄生蟲等。而母貓發(fā)現(xiàn)膀胱炎和急性尿道炎時,產生的小葡萄球菌使紅細胞或其他栓塞物變?yōu)樗槠?形成位于尿道內部的栓塞物,也有人可能認為有利于預防結石。1.5過度肥胖，缺乏運動寵物貓缺運動導致越來越胖。當貓過度肥胖易引起脂肪肝，繼發(fā)會出現(xiàn)尿毒癥、電解質紊亂，甚至導致心臟衰竭。1.6尿道栓子（UP）與由礦物質形成的尿道結石不同的是，多數(shù)尿道栓子含有大量的基質（粘液蛋白，由粘液和炎癥碎片組成）和不同數(shù)量的礦物質。任何類型的晶體都有可能被困在栓子基質中，但多數(shù)為鳥糞石。粘液是由膀胱和尿道內的粘膜細胞在粘膜刺激物或炎癥刺激下過量分泌而來的。除了粘液蛋白，基質中還包含脫落的組織、血液、炎癥細胞、前列腺分泌物和腎小管細胞的Tamm-Horsfall粘蛋白。尿道栓子可以發(fā)生在尿道的任何地方，但最常見于陰莖頂端，此外還包括球腺尾部、前列腺部等尿道狹窄處。雄性貓排出尿道栓子的過程類似于擠牙膏，典型的軟膏狀可壓縮栓子在被擠出公貓的尿道外口時，受尿道腔和尿道外口形狀的影響呈圓柱形。在其他時候，它們會形成一團無形狀的膠狀物。尿道栓子的確切成因目前尚不清楚。在FIC的情況下，可以看到毛細血管擴張，血漿蛋白從尿道下層毛細血管叢中滲出。Tamm-Horsfall粘蛋白可在腎小管腔內形成凝膠，困住完整的細胞（細胞管型）、解體的細胞（顆粒管型）或脂滴（脂肪管型）。這種基質-結晶尿道栓子的形成過程與水果果凍的制備類似：基質（相當于明膠）可以捕獲各種類型的晶體、紅細胞、白細胞、上皮細胞、細菌和含有病毒的細胞（相當于水果）。形成的栓子困在雄貓的尿道腔內，導致尿道堵塞。在絕育的貓中，海綿體中膠原纖維的密度增加，彈性纖維的密度降低，這些變化可能使貓更容易患尿道阻塞性疾病。1.7貓自發(fā)性膀胱炎（FIC）貓自發(fā)性膀胱炎(Felineidiopathiccystitis,FIC)是一種排它性診斷，只有在經過完整的體檢、尿液分析、尿培養(yǎng)、B超或放射學診斷，排除尿路感染、尿道結石、腫瘤或其他泌尿道異常情況（如先天畸形或外傷）之后，才能夠診斷為FIC。FIC與人類的間質性膀胱炎（IC）有著類似的臨床癥狀、復發(fā)傾向、合并癥以及與壓力的關系。FIC的根本原因尚不清楚，鑒于其臨床表現(xiàn)的多樣性，將其描述為一種綜合征而非單一疾病實體更為合適。有研究認為，當“敏感個體”暴露在“挑釁性環(huán)境”中時，會導致FIC的發(fā)生。敏感的貓具有更多脆弱因素，這可以使中樞應激反應系統(tǒng)(Centralstressresponsesystem，CSRS)對不同的威脅敏感化。如果貓對威脅的感知超過了它對控制的感知，會導致CSRS激活?；加蠪IC的貓多為10歲以下的雄性，生活在多貓家庭，使用非結團貓砂，住公寓，缺乏（能夠躲避、休息、從高處觀察的）有利空間。這些貓缺乏運動，水的攝入量較低[21]，更容易受驚嚇、更具攻擊性或更依戀主人。越來越多的證據(jù)表明，膀胱局部異常和神經內分泌改變在FIC的病理生理學中起著重要作用。與人類自發(fā)性膀胱炎類似，患有FIC的貓也存在著尿道滲透性異常。正常情況下，膀胱壁粘膜含有糖胺聚糖（GAGs）和糖蛋白（Tamm-Horsfall蛋白），保持著對離子和溶質通量的屏障，可以防止尿液通過尿道膜滲漏。患有FIC的貓膀胱壁中GAGs和T-M蛋白含量下降，對水楊酸鈉的通透性明顯增高，膀胱擴張后尿素和水的通透性增加，經上皮的阻力降低。再加上FIC貓頻繁排尿且尿量減少，尿道上皮屏障功能紊亂，鉀離子滲透性改變，導致高濃度尿液與尿路上皮組織頻繁接觸并刺激粘膜下的感覺神經纖維。此外，各種環(huán)境因素可以改變排尿的頻率，如飲水的頻率和量、貓的活動能力下降、貓砂盆不干凈和可用的貓砂盆少，從而促進了FIC的病理生理學改變。Kullmann等人實驗表明，患有FIC的貓膀胱和近端尿道固有層中含有大量去顆粒化的肥大細胞，并存在白細胞的浸潤。這些肥大細胞又會釋放血管活性和炎癥介質（如組胺、激肽、細胞因子、前列腺素和一氧化氮），引發(fā)炎癥和神經元末梢的過度興奮。FIC貓的膀胱固有層中COX-1表達增加，尿道固有層中COX-2表達增加。這些炎癥介質表達的上調可能增加初級傳入神經元的興奮性，導致排尿感覺的改變、膀胱超敏和內臟疼痛。此外，F(xiàn)IC貓的尿道黏膜下層增生增加，粘膜VonBrunn's巢形成，出現(xiàn)新生血管，彈性纖維蛋白含量增高，表明FIC中存在著組織重塑?；加蠪IC的貓中還存在著一些其他的異常情況——血清細胞因子濃度較高，Trefoil-2因子減少，尿蛋白肌酐（UPC）比率較高，N-乙酰-β-D-葡糖胺苷酶（NAG）指數(shù)較高等。壓力似乎在FIC的病理生理學中起著核心作用。有一種理論認為，易感貓的慢性壓力會導致感覺神經系統(tǒng)的敏感性增加，以及尿路上皮的通透性發(fā)生變化。在患有FIC的貓中，下丘腦-垂體-腎上腺軸的反應特點是兒茶酚胺的過度釋放和皮質醇的減少。最近的研究表明，與健康貓相比，患有FIC的貓的腎上腺較小，血漿兒茶酚胺濃度增加，尿道膀胱通透性增加。考慮到上述所有情況，很明顯，F(xiàn)IC并不僅僅是由發(fā)生在膀胱局部的改變導致的，而是涉及到身體各系統(tǒng)之間復雜的相互作用。1.8腫瘤膀胱是貓下尿路腫瘤最常見的部位，也是泌尿系統(tǒng)腫瘤中第二常見的部位（僅次于腎淋巴瘤）。膀胱腫瘤在貓身上發(fā)生的頻率較低，發(fā)病率約為0.07-0.18%，但在過去幾十年中，其發(fā)病率似乎有所增加。膀胱腫瘤中最常見的病理類型為中高級別浸潤性移行細胞癌（transitionalcellcarcinoma，TCC），Griffin等人研究發(fā)現(xiàn)，貓的TCC發(fā)生位置較狗多變，最好發(fā)于膀胱三角（約占27.1%）。患有TCC的貓常常因為下尿路刺激癥狀被送到診所，這可能會延誤對TCC的診斷。反復發(fā)作的下尿路疾病和感染也會使貓患TCC的風險增加。貓的前列腺腫瘤非常罕見，多數(shù)前列腺腫瘤是腺癌，見于老年絕育公貓。前列腺癌通常伴有轉移，包括肺部、淋巴結和胰腺。多數(shù)貓在被診斷為前列腺癌后，存活不超過3個月。除了癌，膀胱腫瘤中還包括良性和惡性的間質瘤和淋巴瘤，如血管瘤、靜脈內平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤等。與所有腺癌和大多數(shù)移行細胞癌的外生性不同的是，所有鱗狀細胞癌和大多數(shù)肉瘤的顯著特征是內生性。

2流行特點這是因為公貓的尿道比較狹窄，分泌物在尿道內停留時間加長，形成一定量的小結晶再形成結石，一定程度時結石變大就導致尿閉。而公貓的發(fā)生率多于母貓。復發(fā)率高。臨床癥狀一般在5-10天左右會有所減緩，但會不定期復發(fā)，多以寒冷的冬天和炎熱的夏天多發(fā)。

3臨床癥狀發(fā)病初期的臨床癥狀為頻繁進出貓砂盆，尿量不多，甚至還出現(xiàn)排尿比較困難的情況。患貓行為排尿姿勢都較為奇怪，但還是有尿的。主人覺得觀察幾天就好了，但隨著病情一步步加重，主人發(fā)現(xiàn)貓尿中帶血，已經出現(xiàn)沒有尿的情況了，帶到醫(yī)院檢查。觸診腹部膀胱脹大，初診為尿閉。尿閉的癥狀表現(xiàn)為頻繁作排尿的姿勢、尿血[3]。

4病例介紹于2022年3月5日晚上接到一只病例貓，雄性，2Y，體重7.2kg，未絕育，未驅蟲主訴平時比較挑食，但主要以貓糧為主。近段時間開始頻繁排尿，未見有尿。無尿是瀕死的預兆，必須盡快利尿，否則堵住尿道會引發(fā)一系列疾病未見嘔吐，精神一般，食欲可以，喝水正常，但平時喝水也不多。

5治療方案緊急導尿，緩解尿閉狀況，建立雙靜脈通道，快速補液，靜脈滴注葡萄糖酸鈣，快速對抗高血鉀，鉀離子對心臟的作用，注射呋塞米利尿，使用碳酸氫鈉緩解高血鉀和糾正帶代謝性酸中毒，同時給予抗炎止疼藥緩解疼痛。治療期間，需要不定時檢查血生化情況，腎功能情況，看體內是否有炎癥。待情況穩(wěn)定，留置導尿管，常規(guī)對癥輸液治療貓下泌尿道疾病，在貓不食的情況下，可以采用能量合劑與維生素C配合進行靜脈輸液，同時飼喂貓下泌尿道貓糧對比結晶有治療作用[7]。5.1術前準備滅菌手套、滅菌潤滑劑、滅菌沖洗液（生理鹽水）、合適的導尿管燒杯、2個20ml注射器、持針鉗一把、無齒鑷一把、剪刀一把、可吸收縫合線、黏膜沖洗液、伊麗莎白圈。5.2術中過程計算好麻醉用量之后將貓側臥或仰臥保定。看好呼吸情況后，正式開始在膀胱區(qū)域剃毛、無菌消毒。消毒至少三遍完成以后，捏住膀胱不要讓它亂動，切勿用力擠壓膀胱，另一只手將5ml注射器針頭朝向骨盆入口，在膀胱頂部進針。穿刺結束后，消毒穿刺部位。之后一只手將患貓的陰莖往后擠壓，另外一只手捏住包皮往頭側方向擠壓，用適當?shù)南緞㈥幥o及其周圍消毒。當陰莖完全突出后，保持突出狀態(tài)，為緩解疼痛和潤滑，導管涂局麻藥，從尿道外口慢慢向膀胱插入。插入之后用生理鹽水反復沖洗膀胱。用20ml的注射器至少沖洗5次以上。如在途中感知插管已到了閉塞處時，將注射器連到插管上，加壓注入生理鹽水將堵塞物沖回膀胱。確保導尿管通過。盡量避免反復操作，因為貓尿道本身比較狹窄，易損傷尿道6.1。導尿管一旦進入膀胱，即有尿液流出，套上導尿袋，接下來等貓完全清醒，手術結束。圖6.1將導尿管插入陰莖內5.3術后注意事項術后貓的伊麗莎白項圈一定要帶好，以防貓?zhí)騻?。一般貓咪導尿?-3天就可以正常進行排尿。術后每天看護人員需要按時給貓咪日常護理傷口，以及口服消炎藥和化結晶的藥，以免繼發(fā)感染。貓咪在導尿后一般3天左右后就能拆除導尿管，在此期間需要注意貓咪的護理，預防尿道感染。5.4對癥治療每天要給貓輸液，處方如下:第一組0.9%氯化鈉50ml碳酸氫鈉5ml,用于糾正代謝性酸中毒，靜脈輸液；第二組0.9%氯化鈉50ml,拜有利0.5ml,當貓飲食不當時可以用于消炎，防止水電解質紊亂，靜脈輸液；第三組0.9%氯化鈉20ml，奧美拉唑7mg，是一種抑酸藥，與抗生素聯(lián)合，用于消化道反流或嘔吐，靜脈輸液；第四組甲硝唑溶液15ml，主要用于治療或與預防敏感厭氧菌引起的系統(tǒng)局部感染，靜脈輸液；第五組5%葡萄糖50ml,維C復B各1ml，當貓食欲不振是，補充點營養(yǎng)物質對新陳代謝起到控制和調節(jié)作用；第六組復方氯化鈉150ml，多用于平衡電解質和補充體液。大概輸液一個星期左右，等貓復診生化結果一切都偏于正常值范圍，即可不用輸液。每天要按時給貓服用消炎藥和化結晶的藥，把貓的籠子要及時清理干凈，給貓創(chuàng)造一個舒適的空間。其次醫(yī)助要每天觀察好貓的尿量和排便情況，及時反饋給醫(yī)生。

總結貓生性敏感多疑，膽小易受驚嚇，在陌生環(huán)境及陌生人的來訪的過度壓迫會引起貓產生應激反應導致貓下泌尿道疾病，如：尿閉，尿血，尿淋漓或尿不出來等等都有可能發(fā)生。貓咪的舌頭跟狗不一樣，貓咪的舌頭上有倒刺，而狗舌頭是光滑的，所以貓對飲水沒有特別的感覺。通常，主人看到它常喝水，其實往往達不到量。尿液跟正常尿液比，生病的貓的尿液偏濃稠一點，那是因為憋尿以后或沒尿出來，尿液在膀胱里的時間停留較長，容易形成結晶或結石，所以有條件的情況下定期體檢，平時多觀察貓的排便情況。減少應激、增加飲水量是基本措施?？梢栽诜块g里貓看得見的地方多擺點水碗或增加流動性的有水玩具。

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