化州住院附有答案

化州住院[復制]1.調(diào)查時間(日期)：(11月1日寫成1101)[填空題]_________________________________2.開始時間[單選題]*○上午○下午○晚上3.訪問員簽名：[填空題]_________________________________4.訪問位置【科室+床號、姓名或住院號】：[填空題]_________________________________5.W1【訪問員自填】請根據(jù)調(diào)查樣本有無自主回答能力判斷訪問對象：[單選題]*○患者本人○患者陪護(保姆、護工除外)，具體陪護身份：6.W2住院天數(shù)：[單選題]*○3天及以上○3天以下【致謝，終止訪問】(請?zhí)恋趩柧砟┪玻峤淮鹁?7.W3請問您的年齡(實際年齡)是？[單選題]*○18歲以下(致謝，終止訪問)○18～25歲○26～35歲○36～45歲○46～55歲○56～65歲○65歲以上8.W4請問您(您朋友或親人)本次是？[單選題]*○初診○復診，復診次數(shù)為________次○其他_________________9.>>>各環(huán)節(jié)滿意度評價

(A)診療服務，主管醫(yī)生名字[填空題]*_________________________________10.A1住院期間，你對醫(yī)生在了解病情、告知病情方面評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意11.A2您對醫(yī)生在安排檢查、用藥、治療方案的告知程度評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意12.A3您對醫(yī)生告知康復注意事項的評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意13.A4您對醫(yī)生的診療技術評價如何？(您的癥狀是否有所緩解，甚至治愈)[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意14.A5您對醫(yī)生的服務態(tài)度(是否親切、禮貌和尊重)評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意15.A6您對醫(yī)生的工作責任感(即認真、負責的為您診療，保護隱私、無不良行為方面)評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意16.A7您對醫(yī)生服務有什么意見或建議【請詳細詢問和記錄具體事件原因】：[填空題]_________________________________17.(B)護理服務

主管護士名字[填空題]*_________________________________18.B1剛入院時，您對護士的入院宣教(病區(qū)環(huán)境、安全事項、探視制度)評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意19.B2您對護士在疾病相關知識、用藥事項、飲食事項告知方面表現(xiàn)評價如何?[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意20.B3您對護士的服務態(tài)度(是否親切、禮貌)評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意21.B4當您按床頭呼叫器后，您對護士及時(少于3分鐘)到床邊提供幫助或回應的評價如何?[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意22.B5您對護士的技術操作(注射、理療、護理操作)評價如何?[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意23.B6您對床上用品潔凈評價如何?是否每周更換(有污染及時更換)[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意24.B7您對護士服務有什么意見或建議【請詳細詢問和記錄具體事件原因】：[填空題]_________________________________25.(C)公共窗口服務(詢問規(guī)則-完全問完一個窗口后，再問下一個)請問您是否住院結算窗口？()[單選題]*○是(繼續(xù)答C1~C3)○否，不是我辦理入院手續(xù)的(跳轉至(D)醫(yī)技科室及麻醉科)26.C1請問您對這(些)住院結算窗口工作人員的服務態(tài)度評價如何？(如住院結算窗口工作人員對您是否有禮貌、親切、尊重)()[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意27.C2請問您對這(些)住院結算窗口工作人員咨詢解答服務的評價如何？()[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意28.C3請問您對這(些)住院結算窗口等待時間的評價如何？()[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意29.(反饋人員服務態(tài)度的意見需詳細追問具體樓層和對應的窗口號)C4、您對以上窗口有什么意見或建議(追問等待時間方面意見)：[填空題]_________________________________30.(D)醫(yī)技科室及醫(yī)輔科室請問您本次做了接受了哪些檢查服務：[多選題]*□放射科(含前臺護士)□超聲影像科(含前臺護士)□心電圖□胃/腸鏡室(含前臺護士)□(TCD)室，肌電圖室，腦電圖室(屬腦病科)□其他檢查□我這次沒有做任何檢查((跳轉至(D.1)麻醉科))31.D1請問您對這(些)醫(yī)技科室的服務態(tài)度評價如何？(如醫(yī)技科室醫(yī)護人員對您是否有禮貌、親切、尊重)()[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意32.D2請問您對這(些)醫(yī)技科室的檢查指導評價如何？()[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意33.(反饋人員服務態(tài)度的意見需詳細追問具體檢查項目/檢查診室號，反饋工作效率與等待時間的意見需追問希望等待多長時間或可以接受的。)D3、您對以上檢查科室人員服務有什么意見或建議：[填空題]_________________________________34.(D.1)麻醉科[多選題]*□請問您本次是否接觸了麻醉科的醫(yī)務人員？(最多可選兩項)□麻醉科醫(yī)生□麻醉科護士□否(跳轉至(D.2)輸送員和病理科)35.D.1.1請問您對給您做麻醉的醫(yī)務人員(們)的服務態(tài)度評價如何？(如麻醉的醫(yī)務人員(們)對您是否有禮貌、親切、尊重)()[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意36.D.1.2請問您對給您做麻醉的醫(yī)務人員(們)的麻醉告知及手術溝通評價如何？()[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意37.D.1.3請問您對給您做麻醉的醫(yī)務人員(們)的技術操作水平評價如何？()[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意38.D.1.4手術回病房后，3天時手術室工作人員隨訪工作或拔鎮(zhèn)痛泵的服務評價如何？()[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意39.(反饋人員服務態(tài)度的意見需詳細追問具體檢查項目/檢查診室號，反饋工作效率與等待時間的意見需追問希望等待多長時間或可以接受的。)D.1.5.您對以上檢查科室人員服務有什么意見或建議(追問等待時間方面意見)：[填空題]_________________________________40.(D.2.1)輸送員(接送患者檢查/手術、病理標本及檢查報告)請問您這次住院是否接觸輸送員(接送患者檢查/手術)[單選題]*○是(繼續(xù)答D.2.1.1~D.2.1.6)○否，我沒有接觸過輸送員，我(親友)送我去做檢查/手術的41.D.2.1.1.請問您對輸送員服務態(tài)度(是否親切、禮貌和尊重)評價如何?[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意42.D.2.1.2.請問您對輸送員認真核對您身份工作評價如何?[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意43.D.2.1.3.請問您對輸送員提供服務前向您講解及需要配合工作評價如何？[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意44.D.2.1.4.請問您對輸送員采取安全措施(安全帶、保暖、保護患者隱私)評價如何？[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意45.D.2.1.5.請問輸送員在您遇到困難或有疑問時，幫助解決和解釋工作評價如何？[單選題]○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意46.D.2.1.6.您對以上輸送員的服務有什么意見或建議(追問服務態(tài)度方面意見)：[填空題]_________________________________47.(E)環(huán)境評價

E1您對病區(qū)病房、衛(wèi)生間、走廊等衛(wèi)生清潔評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意48.E2您對病床、供水供電等設施設備評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意49.E3您對醫(yī)院病區(qū)標識指引等評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意50.E4您對醫(yī)院飯?zhí)玫姆?訂餐方式是否便利、送餐是否準時、菜品是否科學/可口)評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意○未涉及51.E5您對就醫(yī)環(huán)境有什么意見或建議：[填空題]_________________________________52.(F)總體評價

F1您對醫(yī)院入院/出院服務流程總體評價如何？[單選題]*○非常滿意○滿意○基本滿意○不滿意○非常不滿意53.F2您對醫(yī)院在改進服務流程方面有什么意見或建議：[填空題]_________________________________54.F3假設需要醫(yī)療服務(體檢，三伏貼，三九貼，保健理療或治療疾病等)時，我(們)會再次選擇這家醫(yī)院嗎?[單選題]*○會○不會，因為________________