糖尿病視網(wǎng)膜病變宣教

關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變宣教糖尿病會影響視力嗎糖尿病是糖代謝異常而造成的全身性疾病早期小血管受累逐漸引起全身多組織、器官的廣泛損害累及眼底－－發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)閲?yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一嚴(yán)重影響視力為歐美各國致盲眼病的首位我國近年來也有逐年增高趨勢第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病程與眼底病變患糖尿病的時(shí)間與出現(xiàn)眼底病變的關(guān)系

5年內(nèi)－－40%~50%5~10年－－50%~50.6%10年以上－－69%~92%若不治療－－最終因眼底出血，網(wǎng)脫而失明第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素血糖長期良好的控制血糖發(fā)生DR的可能性降低32％～8％

DR進(jìn)展的可能性降低44％～19％

代謝控制的判斷指標(biāo)HbA1c

7％＞10％高危因素HbA1c下降10％DR進(jìn)展危險(xiǎn)性下降35％～40％長期高血糖快速降低加重DR血糖正常后DR仍進(jìn)展第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素高血壓37％高血脂妊娠糖尿病腎病蛋白尿遺傳HLA-DR4+DR3吸煙肥胖飲酒第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)因素眼局部因素青光眼青光眼高眼壓近視代謝下降白內(nèi)障手術(shù)沒有DR無影響已有DR進(jìn)展13％～74％黃斑水腫第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天DR致視力下降主要原因輕中度損害：黃斑水腫（60~70%）黃斑缺血，出血，滲出嚴(yán)重?fù)p害：玻璃體出血（80%）牽引性視網(wǎng)膜脫離黃斑前纖維膠質(zhì)增生繼發(fā)性青光眼預(yù)后：輕度患眼5年內(nèi)約15%進(jìn)展到嚴(yán)重期嚴(yán)重患眼5年內(nèi)50%以上失明第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天糖尿病引起的其它眼部并發(fā)癥糖尿病性白內(nèi)障新生血管性青光眼眼球運(yùn)動神經(jīng)麻痹虹膜睫狀體炎第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀早、中期，患者可完全沒有自覺癥狀。出現(xiàn)“飛蚊癥”，眼前閃光，視力減退，視野縮小，屈光改變等癥狀。晚期視力突然下降、視物變形，甚至失明。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天DiabeticRetinopathyI期III期II期第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天V期IV期VI期第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療

首先做好內(nèi)科的血糖控制視網(wǎng)膜激光光凝治療玻璃體切割手術(shù)治療藥物治療：改善視網(wǎng)膜血循環(huán)的藥物中醫(yī)中藥治療第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天早期發(fā)現(xiàn)原則早發(fā)現(xiàn)，定期檢查，早治療。提高早期發(fā)現(xiàn)率減少患者的誤解和不配合。加強(qiáng)內(nèi)科和眼科醫(yī)師的合作。

第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天DR的預(yù)防和治療DR的預(yù)防控制血糖、血壓、血脂DR的知識教育定期隨訪內(nèi)容：散瞳眼底、眼底照相、F.F.A無或極輕NPDR半年～1年輕到中度NPDR4～6個(gè)月重度NPDR3個(gè)月第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天DR治療藥物治療阿斯匹林醛糖還原酶抑制劑導(dǎo)升明和達(dá)納康第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天DR治療激光治療迄今為止防止DR失明唯一行之有效的方法激光治療方式局灶光凝黃斑水腫格珊樣光凝臨床意義的黃斑水腫全視網(wǎng)膜光凝輕度充分手術(shù)治療第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天激光治療的時(shí)機(jī)根據(jù)眼底檢查及熒光血管造影的結(jié)果局部激光非增殖期黃斑水腫全視網(wǎng)膜光凝術(shù)增殖期－－新生血管形成第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天激光治療的時(shí)機(jī)憑患者自身很難掌握當(dāng)視力下降時(shí)往往為時(shí)已晚發(fā)現(xiàn)糖尿病就應(yīng)該檢查眼底第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天激光治療過程

－－門診治療……第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)適應(yīng)癥

嚴(yán)重玻璃體出血不能吸收>1個(gè)月；

牽拉性視網(wǎng)膜脫離波及黃斑區(qū)；

牽拉性視網(wǎng)膜脫離合并視網(wǎng)膜裂孔；

嚴(yán)重黃斑區(qū)出血；

對IDDM患者適當(dāng)提前第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)過程第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后體位一－二周左右第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天忠告手術(shù)只能恢復(fù)部份視力早期及時(shí)治療非常重要發(fā)現(xiàn)糖尿病－－控制血糖眼底病變一定階段－－激光治療花時(shí)少、精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天如何預(yù)防和降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生定期檢查眼底、嚴(yán)格控制血糖、控制血壓、降低血脂