支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房

關(guān)于支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房查房目的：1、掌握支氣管擴(kuò)張的護(hù)理要點(diǎn)2、了解支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)第2頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天四史現(xiàn)病史毛白玲，女，67歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，再發(fā)加重3天”入院?；颊?天前勞累后再次出現(xiàn)咳嗽加重，咳吐黃膿痰，痰量中等，伴痰中帶血，胸悶氣喘明顯，無(wú)畏寒發(fā)熱，由急診擬“支氣管擴(kuò)張癥”收住我科，病程中患者自覺(jué)胸悶，無(wú)腹脹，食納欠佳，夜寐尚安，二便可。近期體重?zé)o明顯下降。既往史個(gè)人史家族史否認(rèn)“糖尿病、高血壓”病史，有“陳舊性肺結(jié)核”病史，否認(rèn)“肝炎、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)重大手術(shù)及外傷、輸血史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史。無(wú)類似病史，無(wú)遺傳病、家族性疾病史。生于本地，無(wú)外地久居史，無(wú)放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)煙酒不良嗜好。第3頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史介紹飲食睡眠自理能力排泄嗜好以米飯為主，食欲欠佳。欠佳良好正常無(wú)不良嗜好第4頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天45分低度危險(xiǎn)各項(xiàng)評(píng)分BarthelMorseBarden疼痛評(píng)分90分輕度依賴23分0分第5頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神萎。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：了解疾病的相關(guān)知識(shí)。心理狀態(tài)：焦慮。家庭情況：家庭和睦，支持治療。經(jīng)濟(jì)狀況：無(wú)經(jīng)濟(jì)顧慮。第6頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理體檢T：36.8℃P：82次/分R：22次/分Bp:168/84mmHg患者神清，精神一般，形體偏胖，發(fā)育正常，扶入病房，對(duì)答切題，查體合作，舌紅，苔黃膩，脈滑。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱大小形態(tài)如常，耳鼻無(wú)異常分泌物，眼球水平無(wú)震顫，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏，唇稍紫紺，口角無(wú)歪斜，伸舌居中。頸靜脈稍充盈，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，未及哮鳴音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界不大，心率82次/分，律尚齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，肝脾肋下未及，腸鳴音存在。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。第7頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查胸部CT：兩肺支氣管擴(kuò)張伴感染。心電圖：竇性心律，T波異常。NT-proBNP:50.00pg/mL

;血清肌紅蛋白:<30.00ng/mL

;血清肌鈣蛋白I:0.07ng/mL

;肌酸激酶同工酶:<2.50ng/mL。

第8頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)：中藥治以清熱肅肺、止咳化痰，方擬清金化痰湯加減：杏仁10g

瓜蔞皮10g

茯苓15g

枳殼6g

黃芩10g

膽南星10g

陳皮10g

半夏10g

浙貝母10g

生甘草5g

3帖，水煎400ml，日一帖分兩次口服。

西醫(yī)：西醫(yī)治以抗感染、止咳化痰、解痙平喘及對(duì)癥處理?；颊呖紤]合并G-感染可能性較大，經(jīng)驗(yàn)性予覆蓋病原菌頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗感染處理，氨溴索止咳化痰。

第9頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療經(jīng)過(guò)2018-09-14：

患者入院第二天，咳嗽，痰中帶血，無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可，活動(dòng)后胸悶、氣喘，二便調(diào)。予以頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星抗感染處理，氨溴索止咳化痰。

2018-09-16：患者咳嗽，痰中帶血，量少，遵醫(yī)囑予以艾灸治療以瀉熱化痰、理氣止血，取主穴：肺腧、膻中、風(fēng)門，患者證屬：痰熱郁肺，配穴：豐隆、孔最。并指導(dǎo)其正確的咳嗽方法，保持呼吸道通暢。2018-09-18：患者近日來(lái)痰中帶血較前逐漸減少，咳嗽咳痰稍減輕，痰液量少，主要為白痰，無(wú)發(fā)熱盜汗，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)咯血，無(wú)胸痛心悸，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹脹。繼續(xù)給予抗炎、止血對(duì)癥治療。

第10頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天支氣管擴(kuò)張定義01流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)04輔助檢查05治療06病因及發(fā)病機(jī)制03第11頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。第12頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/10萬(wàn)人，在我國(guó)尚無(wú)確切數(shù)字，估計(jì)高于此數(shù)。病人有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。由于生活條件的改善，麻疹和百日咳疫苗的預(yù)防接種及抗生素的應(yīng)用。本病的發(fā)病率已明顯減少。第13頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染：感染不僅使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，削弱了管壁支撐作用外，而且因黏膜充血、水腫、分泌物增多，導(dǎo)致管腔阻塞引流不暢又加重感染。支氣管阻塞支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病第14頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1、慢性咳嗽、大量黏液膿痰：咳嗽和咳痰與體位改變有關(guān)（擴(kuò)張部位分泌物積儲(chǔ)，體位改變時(shí)分泌物刺激支氣管粘膜引起咳嗽、咳痰）

，臥床或晨起時(shí)咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)，黃綠色膿痰明顯增加，一日可達(dá)數(shù)百毫升，靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。估計(jì)痰量：<10ml/D---輕度，10-150ml/D---中度>150ml/D---重度，厭氧菌感染時(shí)痰有臭味。2、反復(fù)肺部感染：起特點(diǎn)為同一肺部反復(fù)發(fā)生感染并遷延不預(yù)。3、慢性感染中毒癥狀：可有發(fā)熱、食欲不振、消瘦等。第15頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、反復(fù)咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可為痰中帶血或大量咯血咯血的嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。有些病人僅有反復(fù)咯血，而無(wú)咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張，其支氣管擴(kuò)張多位于上葉引流良好部位（不易發(fā)生感染）咯血的分類：小量咯血24小時(shí)咯血量在100ML以內(nèi)，中等量咯血;24小時(shí)咯血量為100---500ML，大量咯血：24小時(shí)咯血量在500ML以上，或者一次咯血量大于300ML。第16頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二)體征

早期或干性支氣管擴(kuò)張肺部體征可無(wú)異常，病變重或繼發(fā)感染時(shí)，在下胸部、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾）。第17頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查（一）影像學(xué)檢查

胸部平片可見患側(cè)下肺紋理增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴(kuò)張的典型x線表現(xiàn)為軌道征，囊狀擴(kuò)張的特征改變?yōu)榫戆l(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。高分辨CT具有更高的空間和密度分辨力。支氣管造影可以名企業(yè)支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。（二）纖維支氣管鏡檢查

有助于發(fā)現(xiàn)病人的出血部位或阻塞原因。還可局部灌洗，取灌洗液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。第18頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天咯血與嘔血鑒別鑒別項(xiàng)目咯血嘔血病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張張消化性潰瘍、肝硬化等肺癌、心臟病等出血前癥狀喉部癢感、胸悶感、咳嗽

上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅棕黑色或暗紅色、有時(shí)鮮紅色血的混有物泡沫、痰食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性柏油樣便無(wú)（如咽下血液時(shí)可有）有，可在嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)天出血后的痰性狀痰中常帶血無(wú)痰第19頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時(shí)手術(shù)治療。

第20頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、咳嗽咳痰2、氣道交換受損3、潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷5、焦慮第21頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)患者咳嗽咳痰減輕患者未發(fā)生大咯血和窒息保持患者住院期間的呼吸道通暢病人住院期間體重不減少一周內(nèi)患者焦慮情緒好轉(zhuǎn)第22頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：1、保持病房空氣流通，和適宜溫濕度，注意保暖。

2、指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。

3、觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。

4、指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽的方法。協(xié)助病人反思或行胸、背部叩擊。5、遵醫(yī)囑使用抗炎藥物。1、

P1:咳嗽咳痰第23頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天艾灸：遵醫(yī)囑予以艾灸治療以瀉熱化痰、理氣止血，取主穴：肺腧、膻中、風(fēng)門，患者證屬：痰熱郁肺，配穴：豐隆、孔最。每次灸10~20分鐘，并指導(dǎo)其正確的咳嗽方法，保持呼吸道通暢。第24頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺腧穴：肺腧穴：位于人體的背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸（二指寬）處。

【按摩肺腧穴位的作用與好處】

1、止痰，緩解治療咳嗽氣喘、吐血、盜汗等

2、緩解治療支氣管哮喘、支氣管炎、肺結(jié)核、肺炎等第25頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天膻中穴：膻中穴：在前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)。【按摩膻中穴位的作用與好處】1、治療胸痹心痛、心悸、心煩、呼吸困難、咳嗽、氣喘、咯唾膿血2、產(chǎn)婦缺乳、乳腺炎等。第26頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天豐隆穴：豐隆穴：其位于人體的小腿前外側(cè)，外踝尖上八寸，條口穴外一寸，距脛骨前緣二橫指（中指）。【按摩膻中穴位的作用與好處】1、治療咳嗽痰多、支氣管炎等。2、治療耳源性眩暈、高血壓、高血脂癥、神經(jīng)衰弱第27頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)門穴：風(fēng)門穴：風(fēng)門穴位于背部，從朝向大椎下的第2個(gè)凹洼（第2胸椎與第3胸椎間）的中心，左右各2厘米左右之處（或以第二胸椎棘突下，旁開1.5寸）。此兩處就是“風(fēng)門穴”?！景茨︼L(fēng)門穴位的作用與好處】1、治療傷風(fēng)，咳嗽，發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，胸背痛。

第28頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理措施：1、保持病室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜；2、臥床休息，給予舒適的體位；3、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧；4、指導(dǎo)患者有效的呼吸的技巧；5、保持呼吸道順暢；6、嚴(yán)密觀察病情變化

。

2、氣道交換受損第29頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：

1、密切觀察病人的生命體征變化，觀察患者有無(wú)咯血量和血的性質(zhì)。2、休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動(dòng)，減少肺活動(dòng)度。3、少量咯血進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。3、潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息第30頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天咯血窒息前兆

胸悶氣憋唇甲發(fā)紺面色蒼白冷汗淋漓煩躁不安

第31頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天大咯血的搶救（1）體位保持鎮(zhèn)靜，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時(shí)則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（2）避免精神緊張，給予精神安慰，必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。（3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過(guò)度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。（4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。（5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。（6）保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時(shí)給予吸氧。（7）窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側(cè)頭拍背。第32頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：（1）告訴患者飲食治療的重要性（2）指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類（3）保持患者的口腔清潔、舒適,及時(shí)清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，創(chuàng)造整潔舒適的就餐環(huán)境。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第33頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天食物的選擇辛辣滾燙高蛋白高營(yíng)養(yǎng)wrongright第34頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：

1、多于患者溝通，多與患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)；2、對(duì)病人提出的疑問(wèn)及時(shí)予以解答；3、做好宣教，告知患者及家屬疾病及藥物的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；4、多鼓勵(lì)患者，增加患者自信心。