β受體阻滯劑在心血管疾病中的應用-聚焦圍手術期幻燈片課件

β受體阻滯劑在

心血管疾病中的應用

-聚焦圍手術期

中山大學附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學部

馬

虹β受體阻滯劑（BB）的發(fā)現(xiàn)1962年第一個長期使用、安全可靠的β受體阻滯劑普萘洛爾被發(fā)現(xiàn)，SirJamesW.Black因此獲得1988年諾貝爾醫(yī)學生理獎BB在心血管疾病中的應用高血壓心肌梗死心絞痛慢性充血性心力衰竭心律失常圍手術期其它Lancet報告了Lindholm薈萃分析，心血管疾病的一級預防中，高血壓患者在采用受體阻滯劑長期治療期間，與其他降壓藥的比較中沒有更大獲益，反而增加腦卒中的風險16%2006年英國高血壓學會（BHS）公布的NICE指南提出，受體阻滯劑不能作為高血壓長期治療中的初始藥物2006英國高血壓指南

由于缺乏除阿替洛爾以外的其它β受體阻滯劑治療高血壓的研究資料，將從阿替洛爾得出的結論推廣到所有的β受體阻滯劑仍存擔憂，指南制訂小組認為需要設計良好的采用其它β受體阻滯劑治療高血壓的臨床研究，來推翻目前的結論。CliveRosendorffetal.Circulation.2007;115;2761-2788.“……ACEI/ARB/利尿劑存在類效應,它們的作用機制和副反應存在一致性；同樣明確的是,β阻滯劑和CCB存在較大的異質(zhì)性,不同藥物差異很大”2007AHA高血壓冠心病降壓治療的建議

---不同β阻滯劑差別很大MAPHY：美托洛爾降低高血壓患者總死亡率WikstrandJ,etal.JAMA1988;259:1976-1982時間(年)累積死亡數(shù)利尿劑(83/1625)美托洛爾(65/1609)P=0.028降低危險率22％90807060504030201000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10112007年《ESC/ESH高血壓診療指南》

β阻滯劑仍是一線降壓藥物五類主要的降壓藥：噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB都適用于高血壓的初始和維持治療??！GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.?冠心病?心絞痛?ACS?心肌梗死后

?CAD二級預防?糖尿病?慢性穩(wěn)定性收縮性心力衰竭?室上性和室性心律失常（快速性）

-阻滯劑降壓的最佳人群（1）

強適應癥（ClassI）?高血壓伴心率增快者?社會心理應激者?焦慮等精神壓力增加者?圍術期高血壓?青少年和妊娠婦女?主動脈夾層?肥厚性心肌病?二尖瓣脫垂?

高循環(huán)動力狀態(tài)（甲亢、高原）?

原發(fā)性震顫?

偏頭痛：緩解率高達60-80%

-阻滯劑降壓的最佳人群（2）BB用于高血壓的小結

交感神經(jīng)激活是高血壓的發(fā)病機制之一，β阻滯劑治療高血壓有符合發(fā)病機制的合理性證據(jù)顯示β阻滯劑具有明確的降壓療效和器官保護作用阿替洛爾長期應用的臨床療效和安全性受到質(zhì)疑，不應作為高血壓的一線藥物無內(nèi)在擬交感活性、高選擇性脂溶性和水脂雙溶性β受體阻滯劑具有獨到的治療優(yōu)勢聯(lián)合治療在降壓治療中有非常重要的地位，BB與利尿劑大劑量聯(lián)合不被推薦BB冠心病中的應用小結

穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護心臟藥物不穩(wěn)定性心絞痛患者必須使用的保護心臟藥物心肌梗死后患者必須長期使用的保護心臟藥物相對禁忌證患者也應積極考慮使用，因為得益超過危險

慢性心力衰竭β受體阻滯劑應用指南

適應證推薦強度證據(jù)水平所有穩(wěn)定的有癥狀的心衰患者和LVEF下降心功能Ⅱ-Ⅳ級ⅠA心梗后LVEF下降但無癥狀ⅠA無心梗史，LVEF下降但無癥狀ⅠB慢性心衰急性失代償后處于穩(wěn)定狀態(tài)的患者（一般4d后）ⅠABB在心律失常中的應用分類分級級別室上性的心律失常竇性心動過速IC局灶性房速，用于轉復IIaC局灶性房速，用于預防復發(fā)IB房室結折返性心動過速IC房撲房撲室率控制，耐受性好IC房撲室率控制，耐受性差IIaCBB在心律失常中的應用房顫（ESC/AHA/ACC）預防（AMI、HF、HT、外科手術后，轉復竇律后）IA慢性室率控制IB急性室率控制IA與地高辛合用，控制室率IIaA心衰時，急性室率控制IIbC室性心律失常心梗后早期心律失常控制IA心梗后晚期心律失?？刂艻A心衰和心梗后猝死的預防IABB在心血管疾病中的應用高血壓心肌梗死心絞痛慢性充血性心力衰竭心律失常圍手術期其它ACCF/AHA2009PerioperativeFocusedUpdate&GuidelineBasedonthe

2009ACCF/AHAFocusedUpdateonPerioperativeBetaBlockadeIncorporatedIntotheACC/AHA2007GuidelinesonPerioperativeCardiovascularEvaluationandCareforNoncardiacSurgery:AReportoftheACC/AHATaskForceonPracticeGuidelinesdevelopedincollaborationwiththeAmer.SocietyofEchocardiography,Amer.SocietyofNuclearCardiology,HeartRhythmSociety,SocietyofCardiovascularAnesthesiologists,SocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions,SocietyforVascularMedicine,andSocietyforVascularSurgery

RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

推薦β阻滯劑繼續(xù)應用于那些按照ACCF/AHA治療指南I類建議正在接受β阻滯劑治療的手術患者

RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

應用β阻滯劑合理控制心率和血壓，推薦用于那些具有高心臟病風險的血管手術患者：包括有冠狀動脈疾病或術前檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血者

修改IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBRecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

應用β阻滯劑合理控制心率和血壓，推薦用于血管手術前評估發(fā)現(xiàn)有高心臟病風險的手術患者（至少伴有1個臨床危險因素）修改IIIaIIbIIIRecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy應用β阻滯劑合理控制心率和血壓，推薦用于那些接受中度危險手術，術前檢查確診冠狀動脈疾病或評估有高心臟病風險的手術患者（至少伴有1個臨床危險因素）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB無變化RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy對于那些術前評估只有單個臨床危險因素而無冠狀動脈疾病，接受中度危險手術或血管手術的患者，β阻滯劑的益處尚不明確

無變化RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy對于那些不伴有臨床危險因素，并且當前未服用β阻滯劑的血管手術患者，β阻滯劑的益處尚不明確無變化IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBRecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy對于那些有β阻滯劑絕對禁忌證的手術患者，β阻滯劑不應使用無變化RecommendationsforBeta-BlockerMedicalTherapy

對于那些接受非心臟病手術且當前并沒有使用β阻滯劑的患者，常規(guī)給予大劑量β阻滯劑而未經(jīng)劑量調(diào)整不但沒有益處，可能還有害處新加IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIPerioperative

-blockersin2009強適應證：已經(jīng)應用β阻滯劑治療心絞痛，高血壓，心律失常有缺血可能的血管手