神經癥和癔癥患者的護理

關于神經癥和癔癥患者的護理神經癥臨床特點

神經癥患者的護理

主要內容

二一第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經癥舊稱神經官能癥，是一組輕性精神障礙的總稱。

CCMD-3將神經癥分為：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱其他或待分類的神經癥第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經癥概念的變遷

神經癥這一術語是蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1710-1790）于1769年首先提出，當時泛指神經系統(tǒng)疾病，包括功能性障礙和器質性疾病。19世紀，隨著臨床神經病學的發(fā)展，神經系統(tǒng)多種器質性疾病陸續(xù)從神經癥里分離出去，神經癥的概念從泛指神經系統(tǒng)的疾病變成了神經系統(tǒng)的功能性疾病，并最后達成共識：神經癥是一種精神障礙。作為一組人為合并起來的精神障礙，各類神經癥的病因、發(fā)病機制、臨床特點、治療預后都不盡相同，各國的診斷分類也把它時分時和，這是神經癥與其他有著相對穩(wěn)定名稱的精神疾病的不同之處。20世紀80年代美國等已基本不再使用神經癥這一診斷，而用焦慮障礙、軀體形式障礙和解離（轉換）性障礙等取代。我國精神障礙診斷分類（CCMD-Ⅲ）中仍保留該診斷分類。第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經癥的共同特征

起病常與心理社會因素有關

病前多有一定的素質和人格基礎癥狀沒有明確的器質性病變?yōu)榛A

自知力大都良好，有現(xiàn)實檢驗能力

一般無明顯或持續(xù)的精神病性癥狀

社會功能相對完好第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經癥的臨床特點焦慮癥恐懼癥強迫癥軀體形式障礙4123神經衰弱分離（轉換）性障礙56第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥焦慮癥（anxiety）原稱焦慮性神經癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗等自主神經系統(tǒng)癥狀和運動性不安等癥狀。以上表現(xiàn)并非由于實際的威脅所致，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。廣泛性焦慮（generalizedanxietydisorder）驚恐障礙（panicdisorder）第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥-常見類型廣泛性焦慮（generalizedanxietydisorder）緩慢起病，以經?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)驚恐障礙（panicdisorder）發(fā)作不可預測性及突發(fā)性反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產生預期性焦慮，擔心下次再發(fā)第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥-病因及發(fā)病機制遺傳因素患者近親的患病率為15%，顯著高于一般居民的5%，在不同環(huán)境中成長的單卵雙生子人格特征和神經癥癥狀的一致性很高。單卵雙生子的同病率（5%）高于雙卵雙生子的同病率2.5%。神經生化因素乳酸學說神經遞質學說：腎上腺素能系統(tǒng)、多巴胺能系統(tǒng)、五羥色胺能系統(tǒng)、γ-氨基丁酸等神經遞質系統(tǒng)心理因素條件反射過度的內心沖突對自身危脅的結果可以導致焦慮癥的發(fā)生。以動物實驗為例：如果按壓踏板會引起一次電擊，則按壓踏板會成為電擊前的一種條件刺激，而這種條件刺激可引起動物產生焦慮的條件反射，這種條件反射導致動物回避按壓踏板，避免電擊。回避行為的成功，使動物回避行為得以強化，從而使焦慮水平降低。心理動力學理論認為，焦慮源于內在的心理沖突，是童年或少年期被壓抑在潛意識中的沖突在成年后被激活，從而形成焦慮第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥-流行病學我國普通人群的神經癥流行病學調查：1982年12地區(qū)各類神經癥患病率(%)占全部神經癥比例城市患病率鄉(xiāng)村患病率女性男總患病率焦慮癥6.70.1480.1470.2780.0240.148第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天

廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)精神焦慮癥狀的核心：精神上的過度擔心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預料的某種危險或不幸事件的經常擔心。患者常有恐慌的預感，終日心煩意亂、憂心忡忡，坐臥不寧，似有大禍臨頭之感。有的患者不能明確意識到他擔心的對象或內容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈的內心體驗，稱為自由浮動性焦慮（free-floatinganxiety）。有的患者擔心的也許是現(xiàn)實生活中可能發(fā)生的事情，但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實很不相稱，稱為預期焦慮（apprehensiveexpectation）第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)軀體焦慮：表現(xiàn)為運動不安與多種軀體癥狀。運動不安：可表現(xiàn)搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，無目的的小動作增多。有的病人表現(xiàn)舌、唇、指肌的震顫或肢體震顫。自主神經功能紊亂：表現(xiàn)為心動過速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿意頻繁等癥狀。肌肉緊張：表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及肩背部肌肉，緊張性頭痛也很常見。第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)警覺性增高

過分的警覺，對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應；注意力難于集中，易受干擾；難以入睡、睡中易驚醒；情緒易激惹；感覺過敏，有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動等。第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥臨床表現(xiàn)其它癥狀

廣泛性焦慮障礙患者常合并疲勞、抑郁、強迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是疾病的主要臨床相。第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮與焦慮癥的區(qū)別

正常人的焦慮，是建立在現(xiàn)實情況之上的，自己明確知道焦慮的來源，所擔心的事情也符合客觀規(guī)律。焦慮癥患者的焦慮沒有充分理由，而是經常出現(xiàn)莫名其妙的持續(xù)性精神緊張、驚恐不安，并伴有頭暈、胸悶、心悸、出汗等自主神經紊亂的癥狀和運動性緊張。即使有一定的誘因，其癥狀的嚴重程度與誘因也明顯不相稱。第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天驚恐障礙的臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速回避及求助行為預期焦慮：發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產生預期性焦慮，擔心下次再發(fā)第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥的病程及預后廣泛性焦慮起病緩慢，病程遷延，少見自行緩解。發(fā)病年齡越早，癥狀越重，社會功能缺損越顯著，預后越不理想。驚恐發(fā)作起病常在青少年和35-40歲二個發(fā)病高峰年齡，最近也有兒童期發(fā)病的情況。部分病例會在幾周內完全緩解，病程超過6個月的患者容易發(fā)展為慢性波動性病程。約半數(shù)患者伴有抑郁發(fā)作，約7%的患者有自殺未遂史，應引起重視。第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥的治療心理治療關鍵是要適合患者的情況。病因與社會因素或現(xiàn)實因素有關，治療的時間會相對較短患者病前具有明顯的人格特征，則治療過程就會較長。對與患者具有社會關系的人群特別是家屬予以關注。解釋性心理治療：將焦慮癥的相關知識向患者進行宣教認知行為療法：包括認知重建療法和焦慮控制訓練，可以矯正患者對于焦慮的錯誤認知，減輕患者焦慮的軀體癥狀。生物反饋療法：利用生物信息反饋的方法訓練患者學會有效放松藥物治療抗焦慮藥如苯二氮?類、丁螺環(huán)酮等對伴有抑郁情緒的患者可以用抗抑郁劑進行治療。第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥phobia原稱恐怖性神經癥過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境明知過分或不合理，但仍反復出現(xiàn)，難以控制發(fā)作時伴明顯的焦慮和自主神經癥狀回避導致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼忍受影響正?；顒有詣e：女多于男病程：遷延，有慢性化趨勢第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-病因及發(fā)病機制

遺傳因素廣場恐懼癥患者近親的發(fā)病率較正常人的發(fā)病率高近3倍，而雙生子調查發(fā)現(xiàn)13對單卵雙生子中的4對均患有廣場恐懼癥和/或驚恐發(fā)作，16對雙卵雙生子間的同病率卻為0。生化因素社交恐懼癥患者約有50％出現(xiàn)恐懼時腎上腺素水平增高心理因素操作性條件反射第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-流行病學1982年全國12地區(qū)精神疾病流行學調查其患病率為0.059%，占神經癥的2.7%。發(fā)病年齡20歲左右。女性多于男性。城鄉(xiāng)患病率接近。在美國同病率調查中顯示，終生患病率廣場恐懼癥為6.7%，單純恐懼癥為11.3%，社交恐懼癥為13.3%。第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-臨床表現(xiàn)

特定恐懼癥以懼怕特定的情境或物體為主，以往稱單純恐怖癥。廣場恐懼癥又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥等對特定的場所或環(huán)境產生恐懼并回避的神經癥是恐懼癥中最常見的一種，約占60%。社交恐怖癥第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天特定恐懼癥第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天場所恐懼癥第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天社交恐懼癥第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-病程及預后大多數(shù)患者起病緩慢。動物恐怖癥常起病于童年，社交恐怖癥多在童年后期或少年期起病。廣場恐怖癥則多起病于20~40歲。各類恐怖癥均有慢性發(fā)展趨勢，而病程越長，預后越差。兒童期的動物恐怖癥很多可自行緩解。第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天恐懼癥-治療

藥物治療

抗焦慮藥：苯二氮?類β-受體阻滯劑：如普洛萘爾治療自主神經癥狀。三環(huán)類抗抑郁劑：米帕明和氯米帕明對恐懼癥有一定的療效，并能減輕焦慮和抑郁癥狀。SSRIS類的氟西汀、帕羅西汀等也可部分緩解恐懼癥狀。行為治療：系統(tǒng)脫敏療法或暴露療法。消除恐懼對象與焦慮恐懼反應的條件性聯(lián)系對抗回避反應第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強迫癥以反復出現(xiàn)強迫觀念、強迫意向和強迫動作為主要特征的一類神經癥性障礙。特點患者意識清晰，明知強迫內容不必要、無意義，但不能控制。因無法擺脫強迫癥狀而痛苦、焦慮。自知力良好，主動求治。第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強迫癥-病因及發(fā)病機制

生物因素強迫行為的素質與遺傳有關；5-HT系統(tǒng)功能亢進；對腦損傷、器質性疾病伴有強迫癥狀患者：眶額-邊緣-基底節(jié)的功能失調可以導致強迫癥狀的發(fā)生。個性特征優(yōu)柔寡斷，辦事古板，膽小怕事，凡事求全，一絲不茍等弗洛依德學派認為強迫癥狀是在固著、孤立、退化、反映形式等心理機制作用下，強迫人格的發(fā)展。心理社會因素長期的精神因素，如工作壓力大，家庭關系緊張、性生活不滿意及劇烈的心理沖突和突然打擊，可誘發(fā)本病。第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強迫癥-流行病學

1982年全國12地區(qū)精神疾病流行學調查，患病率是0.03%，占神經癥的1.3%。城鄉(xiāng)及性別之間無顯著差異。童年期發(fā)病者男孩高出女孩三倍，成年人中以腦力勞動者多見。第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強迫癥-臨床表現(xiàn)強迫觀念強迫觀念是本癥的核心癥狀，最為常見。強迫懷疑：患者對自我言行的正確性產生反復的懷疑，并導致反復檢查的行為后果，無法控制。強迫性窮思竭慮：患者對日常生活中的瑣事或自然現(xiàn)象，尋根問底，如天為什么會下雨，明知無用但無法控制。強迫聯(lián)想：也稱強迫性對立思維，患者看到或在腦子里出現(xiàn)一個詞或一句話時，便不由自主聯(lián)想到意思完全相反的詞語，如看到“溫暖”即想到“寒冷”。強迫回憶：患者經歷過的事情，不自主的反復顯現(xiàn)于腦海中，不能擺脫。強迫意向：患者反復感受到自己要做違背意愿的事情或強烈的內心沖動。明知這樣是不對的，也不會去做，但卻無法克制內心沖動，如一走到河邊就想跳下去。強迫癥-第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強迫癥-臨床表現(xiàn)強迫動作通常發(fā)生于強迫觀念，是為減輕強迫觀念所致的焦慮而出現(xiàn)的不自主的順應或屈從性行為。強迫檢查：為減輕強迫性懷疑引起的不安，而采取的“措施”，如出門后反復檢查門是否鎖好。強迫詢問：為緩解窮思竭慮或消除疑惑，患者不斷要求他人作出解釋或保證。強迫洗滌：為消除強迫情緒造成的擔心，反復洗滌，有時與其同住的人也被要求反復清洗，如反復洗手、洗澡強迫性儀式動作：患者為自己的行為規(guī)定一套復雜、在他人看來可笑的儀式或程序，行必如此，稍有偏差或被打斷，即需從頭來過，否則就會緊張、焦慮不安。強迫計數(shù)也屬儀式動作，如在進入某建筑物前必先數(shù)清其窗戶的數(shù)量。第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強迫癥-治療藥物治療5-HT再攝抑制劑：氯米帕明、氟西汀最為常用，苯二氮?類藥物：抗焦慮情緒，如氯硝安定。一般而言強迫癥藥物治療不短于6個月。心理治療解釋性心理治療支持性心理治療行為治療及精神分析森田治療對部分強迫癥有很好的療效。治療的重點在于使患者克服性格缺陷，不過分追求完美。學習合理的應對方式，增強自信。治療過程不能急于求成，也不要過分遷就患者。第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天強迫癥-病程及預后

多數(shù)病例起病緩慢，在15～30歲之間易發(fā)，病程較長。有些呈波動性，如在情緒好、注意力集中或高強度體力勞動時，癥狀會暫時消失或減輕?？傮w治療效果不明顯，預后較差，可伴有中度甚至重度社會功能障礙。一些起病急，病前無性格特征，起病有精神因素者，有時可自行緩解，若予以治療效果亦很顯著。第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙somatoformdisorder是以持久的擔心或相信軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。病人反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢無視反復檢查的陰性結果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證得不到他人對癥狀的認可，常伴焦慮或抑郁情緒通常他人能發(fā)現(xiàn)患者癥狀有明顯的精神因素或生活事件，但是患者卻拒絕承認心理因素的存在或影響，回避對此類問題的討論。第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙-病因及發(fā)病機制

個性因素人格缺陷與本病有一定關系，如：自戀傾向、多疑、孤僻、主觀、固執(zhí)，對自身過分關注等性格特點，為本病的發(fā)生提供了重要條件。心理社會因素錯誤的傳統(tǒng)觀念，不恰當?shù)男麄骷耙酝洑v，特別是醫(yī)源性影響其它青春期和更年期，常會出現(xiàn)自主神經癥狀，老年人獨處時間長，各器官功能衰退，均會導致疑病觀念的出現(xiàn)。第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙-流行病學美國軀體化障礙的終身患病率為0.13%，國內尚無明確數(shù)據(jù)，據(jù)一項3346例綜合醫(yī)院門診病人調查顯示，軀體化障礙的患病率約為18.2%。患者以女性居多。起病多在30歲以前。第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙-臨床表現(xiàn)軀體化障礙又稱Briquet綜合癥，常在成年早期發(fā)病，多見于女性。胃腸道癥狀異常皮膚感覺

性功能和月經問題呈波動性病程，常伴有社會、人際及家庭方面長期存在的嚴重障礙。未分化軀體形式障礙患者主訴一種或者經常是多種軀體癥狀，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛和豐富，或者完全不伴發(fā)社會和家庭功能的損害。疑病癥患者擔心自己患上或已經患有某種嚴重的疾病，反復求醫(yī)。軀體形式自主神經紊亂特征為患者有明確的自主神經興奮的癥狀，如心悸、出汗、口干、臉部潮紅等。軀體形式疼痛障礙又稱心因性疼痛，患者主訴各部位沒有相關證據(jù)的持久性疼痛，影響社會功能。第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天治療心理治療支持性心理治療為本病的治療基礎，同時可輔以暗示治療、工娛治療。另外，有研究顯示森田治療對本病有一定效果。藥物治療：可選用抗焦慮劑或抗抑郁劑病程及預后大多起病年齡較早，呈慢性波動病程，女性多于男性。急性起病、治療及時恰當?shù)牟±?，預后較好，其余情況預后欠佳。第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經衰弱是以精神易興奮和腦力易疲勞為主要特點的一組神經癥。腦力工作不能持久；情緒不穩(wěn)定，易激惹、煩躁；睡眠障礙；不是繼發(fā)于軀體或其它腦器質性疾病。第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經衰弱-病因及發(fā)病機制

神經系統(tǒng)功能過度緊張是本病最常見的原因。長期的情緒緊張和思想矛盾個性因素：高級神經活動屬弱型或中間型的人，其性格往往表現(xiàn)為自卑、敏感、膽怯、多疑、急躁、不自信、依賴、自制力差等第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經衰弱-流行病學

1982年全國12地區(qū)精神疾病調查，本病患病率為1.33%，占神經癥的58.7%，居各類神經癥之首。青壯年發(fā)病多見，腦力勞動者占大多數(shù)。無性別差異。第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經衰弱-臨床表現(xiàn)精力易疲勞這是本病的基本癥狀。精神易興奮患者對指向性思維感到吃力，而非指向性思維卻很活躍。另一方面表現(xiàn)為對聲、光的感覺過敏。情緒障礙主要表現(xiàn)為容易煩惱和易激惹。睡眠障礙最常見入睡困難，患者感到疲乏、困倦，但上床后輾轉難眠。其次是多夢、易醒，或自感睡眠淺。還有一些患者缺乏真實睡眠感，既睡醒后否認自己入睡過。其它方面患者可有緊張性疼痛，以頭疼最多見，有的訴腰背酸痛或四肢肌痛。另外自主神經功能紊亂也較多見，如：頭昏、眼花第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經衰弱-治療心理治療是治療神經衰弱的基本方法，可選用集體心理治療、小組治療、個別心理治療、森田療法等。藥物治療抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、?-受體阻滯劑工娛治療和體療有助于改善腦神經活動的功能，如體育鍛煉、太極拳、跳舞等。其它針灸、理療均可配合上述治療進行。第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經衰弱-病程及預后大多起病緩慢，病程持續(xù)，可隨情緒、睡眠情況而波動，如治療及時適當，大多數(shù)可在半年至兩年內緩解。病程超過兩年，或合并人格障礙者，則預后欠佳。第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉換）性障礙

以往也稱癔癥、歇斯底里，是指一種以解離癥狀和轉換癥狀為主的精神癥狀。解離癥狀表現(xiàn)為部分或完全喪失對自我身份識別和對過去記憶；轉換癥狀：在遭遇無法解決的問題和沖突時所產生的不快心情，以轉化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)，但癥狀與患者的現(xiàn)實不相符，也無可證實的器質性病變。由于該病的一些臨床表現(xiàn)與神經癥的特征不相符合，如有一些患者無自知力、精神上不痛苦、不會主動求治，也有一些患者具有明顯的精神病性癥狀等等，故在《CCMD-Ⅲ》中，該病已不再歸類于神經癥。第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉換）性障礙-病因及發(fā)病機制

個性因素患者病前性格特點顯著，與本病有明顯關系。此類性格特點是：自我中心，常自覺不自覺地尋求他人關注；暗示性強，表現(xiàn)得比較輕信；富于幻想，常以幻想替代現(xiàn)實；情感豐富而膚淺，情緒反應不穩(wěn)定。精神因素緊張、壓力、恐懼等精神刺激，常是本病首次發(fā)作的直接因素，之后發(fā)病情景的再現(xiàn)或以前發(fā)病經歷的再體驗，可導致再次發(fā)病。其它腦外傷及某些軀體疾病可促成發(fā)病。第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉換）性障礙-流行病學

1982年全國12地區(qū)精神疾病調查，本病患病率為0.355%，占神經癥的16%。女性患病率明顯高于男性，農村患病率顯著高于城市。據(jù)各地資料顯示，地域、性別、年齡及文化背景等諸多因素對本病發(fā)病率有影響。第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離性遺忘分離性漫游分離性身份識別障礙分離性精神病分離性木僵分離性附體障礙轉化性障礙運動障礙抽搐發(fā)作分離（轉換）性障礙-臨床表現(xiàn)第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天Imagesofhystericsunderhypnosis第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉換）性障礙-臨床表現(xiàn)解離性障礙患者的癥狀是無意識的，但表現(xiàn)出的癥狀常與其有密切關系的親友所具有的軀體或精神癥狀相類似常與精神因素密切相關有較明顯的人格缺陷可因病受益部分或全部喪失對過去的記憶或身份：可恢復第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天解離性障礙-臨床表現(xiàn)分離性遺忘：被遺忘的事件往往與患者的精神創(chuàng)傷有關，遺忘常具有選擇性，也有部分患者表現(xiàn)為喪失全部記憶。分離性漫游：發(fā)生在覺醒狀態(tài)下，突然的離開日常生活環(huán)境進行的旅行?；颊呓o人清醒正常的感覺，能自我照顧、進行簡單的人際交往，有明確的目的地，有些病例甚至采取新的身份去完成旅行。往往持續(xù)幾天，突然結束，若與患者深入接觸可以發(fā)現(xiàn)其意識范圍縮小，自我身份識別障礙等，且事后均有遺忘。分離性身份識別障礙：患者表現(xiàn)為兩種或兩種以上的人格交替出現(xiàn)，不同人格間的轉換常很突然，對以往身份遺忘而以另一身份進行日?；顒樱糠N人格都較完整，甚至可與患者的病前人格完全對立，首次發(fā)作常與精神創(chuàng)傷關系密切。第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離性精神病分離性木僵：往往發(fā)生于精神創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性體驗后，呈木僵或亞木僵狀態(tài)，但姿勢、肌張力等無明顯異常，數(shù)十分鐘可緩解。分離性附體障礙：發(fā)病時患者意識范圍縮小，往往只局限于當前環(huán)境的一兩個方面，處于自我封閉狀態(tài)。常見亡靈、神鬼附體，從言談到舉止都似被外界力量控制，這個過程是患者不能控制的，有別于迷信活動的神鬼附體。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天轉化性障礙-臨床表現(xiàn)轉化性障礙患者的軀體癥狀沒有相應的器質性改變，也常與生理或解剖學原理不符。旁人可以明確感到患者癥狀帶有的情緒性，但患者一概予以否認，有時還會伴有形式不同、數(shù)量不等的尋求他人關注的行為。運動障礙：臨床可表現(xiàn)為肢體癱瘓、肢體震顫、起立或步行不能、緘默癥或失音癥。肢體癱瘓可以是單癱、截癱或偏癱，沒有相應的神經系統(tǒng)陽性體征，慢性病例可以出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。肢體震顫可以是肌肉粗大陣攣、不規(guī)則抽動。有些患者不能站立，或不能行走，或行走時雙足并攏呈雀式跳行。不用語言而用手勢或文字表達的癥狀稱為緘默癥，想說話但不能發(fā)聲，或只能耳語、用嘶啞聲音交談，檢查無發(fā)音系統(tǒng)障礙，稱為失音癥。抽搐發(fā)作：一般在受到暗示或情緒激動時突然發(fā)生，或緩慢躺倒不語不動，或翻滾扭動，或撕衣揪發(fā)、捶胸咬人，數(shù)十分鐘后可自行緩解。第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天分離（轉換）性抽搐發(fā)作與癲癇大發(fā)作的區(qū)別分離（轉換）性抽搐發(fā)作癲癇大發(fā)作誘因有明顯精神因素無先兆無有發(fā)作時叫喊、哭笑常有尖叫聲意識無意識喪失意識喪失抽搐規(guī)律無規(guī)律，四肢亂動強直期—痙攣期—昏迷期—恢復期瞳孔無變化散大面色無改變蒼白或紫紺外傷無摔傷常有摔傷，咬破唇舌大小便無失禁有失禁病理反射無有時間可長至數(shù)小時1~2分鐘終止需經暗示療法或治療后終止自行終止第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天感覺障礙感覺缺失：可以是半身痛覺缺失、也可以表現(xiàn)為手套或襪套式感覺消失，缺失的感覺可為痛覺、溫覺、冷覺、觸覺，且缺失范圍與神經分布不一致。感覺過敏：一般使局部皮膚對觸摸特別敏感，很輕的撫摸都會感到疼痛不堪。感覺異常：是指患者在咽部檢查無異常的情況下感覺到咽部異物感或梗阻感。視覺障礙：可表現(xiàn)為失明、弱視、管狀視野、單眼復視等，可突然發(fā)生突然恢復，視誘發(fā)電位正常。聽覺異常：多數(shù)表現(xiàn)為聽覺突然消失，而電測聽和聽誘發(fā)電位無異常。第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天治療心理治療

暗示治療、催眠治療、解釋性心理治療、分析性心理治療、行為治療和家庭治療。藥物治療根據(jù)病情對癥選用藥物。如失眠、緊張可用抗焦慮藥，情感爆發(fā)、朦朧狀態(tài)可選用安定或抗精神病藥注射，以盡快恢復意識狀態(tài)。病程及預后常由明顯精神因素誘發(fā)，急劇起病，呈持續(xù)性和發(fā)作性兩種病程。分離性癥狀一般呈發(fā)作性，歷時較短，轉換癥狀大部分呈持續(xù)性，病程較長。本病一般預后良好，但當患者因病得到原發(fā)或繼發(fā)受益時，或病因去除不及時，則會導致病情反復發(fā)作，病程冗長，治療困難，并且預后不良。第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經癥患者的護理護理評估軀體方面心理社會方面精神方面第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天神經癥患者的護理診斷1.生理功能方面睡眠形態(tài)紊亂潛在的或現(xiàn)存的營養(yǎng)失調低于機體需要量舒適度減弱進食自理缺陷皮膚完整性受損3．社會功能方面有孤立的危險社會交往障礙2.心理功能方面焦慮恐懼個人恢復能力障礙自我認同紊亂突發(fā)性意識障礙體像紊亂感知覺紊亂有外傷的危險潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、護理目標1．短期目標（1）患者癥狀減輕或消失。（2）患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加。（3）能正確認識疾病表現(xiàn)，以及與內心沖突的關系。（4）能正確認識心理、社會因素與疾病的關系。（5）能接受癥狀。2．長期目標（1）能運用有效的心理防御機制及應對技巧處理壓力和控制不良情緒，減輕不適感覺。（2）能與他人建立良好的人際關系。（3）家庭及社會支持提高。（4）社會功能基本恢復正常。第60頁,共67頁，2024年2月25日，星期天護理措施保障患者安全滿足生理需要，提高軀體舒適度減輕精神癥狀或接受癥狀建立良好的護患關系，能使患者對醫(yī)務人員產生信任，對治療抱有信心。對患者的癥狀不能簡單的否認或評判，需耐心傾聽，接受患者癥狀。提供支持性心理護理：提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。幫助患者學會放松。鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受幫助患者注意癥狀之外的其他事情，終止負性和應激性思維。幫助病人矯正扭曲的認知，改善適應不良的情緒和行為。重建正確的疾病概念和對待疾病的態(tài)度。護理人員可用說明、解釋、分析、推理等技巧使患者認識其癥狀行為，以幫助患者接受癥狀。教會患者負性思維阻斷的行為技術。第61頁,共67頁，2024年2月25日，星期天提高應對能力和社會功能與患者共同探討其壓力源及誘因，與患者制訂出適合患者的壓力應對方式。并提供環(huán)境和機會讓患者學習和訓練新的應對技巧。反復強調