急診護理教學新概念和教研探討課件

急診護理教學新概念和教研探討急診門診熊文靜急診護理教學新概念和教研探討

急診護理：是對需要緊急干預的病人進行的護理

工作人員要求:快速的病情判斷準確的病史采集精湛的操作技術新概念護理目的：1通過評估和護理，制定護理計劃。2為預防疾病、促進康復進行健康教育。3鞏固臨床知識，加強溝通技巧。對急診科新護士（1-2年）而言，加強基本技能、理論知識、應急措施的訓練是常有必要的。急診護理教學新概念和教研探討2.完成臨床培訓目標與任務1.制定嚴格和全面的培訓計劃3.情景模擬演練一二三教學or臨床？急診護理教學新概念和教研探討

蘭大二院急診科護生目標（周）計劃及評價表第一周項目1234總分1.急診科護士工作職責2.預檢流程3.急診各類標本收集過程4.急診科各物品存放位置5.洗手法6.操作各類皮試液及判斷結果（5-10次）（破傷風、頭孢類、青霉素）7.演示污染物品的處置、垃圾的放置8.主動幫助護士接待新病人、護送病人做檢查9.可完成初步評估（10次）急診護理教學新概念和教研探討第二周項目1234總分1.常規(guī)化驗正常值2.正常生命體征（氧飽和度、瞳孔大?。?.簡述輸液反應及各類反應處理方法4.病人轉科交班程序5.分診（10次以上）6.完成體格檢查（3-5次）7.完成進一步評估8.運用整體護理概念9.輪椅、平車、床位的安全使用10.心電監(jiān)護儀的使用1=差2=及格3=良好4=優(yōu)秀急診護理教學新概念和教研探討第三周項目1234總分1.簡述骨折（四肢）、腹部外傷（閉合性、開放性）損傷的治療及護理2.簡述高熱、支氣管哮喘、上消化道出血、昏迷等病人的治療及護理3.簡述腦外傷、腦出血病人的治療及護理4.護送病人（5-10次）5.輔助交班（3-5次）6.配置藥液及靜脈穿刺（30次）、皮試7.協(xié)助處理出血傷口（3-5次）8.觀察心電監(jiān)測（血壓、氧飽和度）9.熟練完成基礎護理操作（皮內注射、皮試液配置、肌肉注射）急診護理教學新概念和教研探討第四周項目1234總分1.心肺復蘇（CPR、呼吸氣囊、除顫儀）協(xié)助完成2.描述5-10種常用藥物名稱、劑量及用途3.簡述創(chuàng)外（多發(fā)傷）、急性中毒等處理原則4.協(xié)助洗胃5.協(xié)助完成骨折病人的處理（外固定）6.靜脈留置針的使用及維護7.協(xié)助導尿8.協(xié)助氣管插管1=差2=及格3=良好4=優(yōu)秀備注：任何操作均在老師指導下進行。嚴格執(zhí)行三查八對。密切注意有滴速要求的藥物，并在輸液瓶上寫明藥物名稱、劑量、病人姓名。急診護理教學新概念和教研探討2.完成臨床培訓目標與任務1.制定嚴格和全面的培訓計劃3.情景模擬演練一二三教學or臨床？急診護理教學新概念和教研探討完成臨床培訓目標與任務培訓目標：⑴能獨立有效的護理常見病種⑵掌握有效的搶救配合技能⑶掌握科室急救操作和儀器的使用⑷具有良好的心理素質和較強的判斷能力⑸掌握與病人及家屬的溝通技巧急診護理教學新概念和教研探討急診科新護士培訓任務項目表（1）項目指導下完成獨立完成再次復習簽名、日期簽名、日期簽名、日期一、完成規(guī)章制度的閱讀

1、科室規(guī)章制度2、病人服務管理制度二、護理表格記錄與書寫

1、入院體格檢查（評估）2、護理計劃單3、醫(yī)囑執(zhí)行單4、重癥記錄單(特記單)5、體溫單6、血糖記錄單7、褥瘡單8、病人教育單（健康教育單）急診護理教學新概念和教研探討三、工作程序

簽名、日期簽名、日期簽名、日期1、接收新病人2、病人轉科3、病人死亡4、病人出院5、如何尋求幫助、6、如何聯(lián)系醫(yī)生7、熟記常用電話號碼（總值班、二線醫(yī)生四、護理評估技能與操作

1、CPR

2、除顫3、便攜式監(jiān)護儀、一拖五監(jiān)護儀的使用4、電腦輸入：收費、費用查詢化驗標簽、化驗結果查詢打印醫(yī)囑處理病人轉科退藥急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期5、墻式吸引、吊塔負壓吸引6、其它儀器：病床（急救床、普通床）血糖儀輸液泵注射泵除顫儀電動吸引器洗胃機心肺復蘇機急診護理教學新概念和教研探討

急診科新護士培訓計劃項目表（2）項目指導下完成獨立完成再次復習簽名、日期簽名、日期簽名、日期1、心血管系統(tǒng)評估：心律動脈搏動：頸A、肱A、橈A、股A肢體末梢溫度、色澤、毛細血管充盈頸靜脈怒張2、呼吸系統(tǒng)評估：呼吸音聽診方法識別異常呼吸音：減弱、消失、哮鳴音、喘鳴音、羅音與氧和有關的皮膚色澤呼吸道分泌物性狀呼吸困難的癥狀和體征：呼吸頻率、深度、節(jié)律，三凹征，輔助呼吸肌的使用評估皮下氣腫急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期操作：給氧：鼻導管面罩：普通、儲氧、氣切吸痰：經(jīng)口鼻球囊輔助呼吸口咽通氣管放置呼吸道異物清除（海姆力克手法）協(xié)助氣管插管協(xié)助氣管切開氣管切開的護理氣管套管意外脫出的處理胸管護理：識別漏氣與氣胸保持足夠的水柱液面差觀察記錄引流量觀察是否通暢正確固定、意外脫出處理協(xié)助拔管協(xié)助胸穿胸部物理治療：肺扣打（CPT）方法肺扣打禁忌征霧化指導病人呼吸功能鍛煉：深呼吸腹式呼吸縮唇呼吸過度通氣病人處理急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期3、神經(jīng)系統(tǒng)評估：意識瞳孔肌力肌張力感覺顱內壓增高的表現(xiàn)降低顱內壓的護理神經(jīng)體征：睫毛反射角膜反射巴氏征腦膜刺激征

技能：GLS評分抽搐的緊急處理、記錄協(xié)助腰穿約束帶的使用急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期4、胃腸道、泌尿系統(tǒng)評估：腸鳴音胃液性狀大便性狀尿液性狀尿量減少及意義尿量增加及意義尿崩肝功能腎功能技能：插胃管留置導尿鼻飼胃腸減壓特殊胃管的護理灌腸T管的護理造瘺口的護理協(xié)助腹穿三腔二囊管窒息的預防及處理拔管的注意事項急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期5、皮膚、肌肉、骨骼系統(tǒng)評估：水腫Braden評口腔黏膜引流管口切口外傷切口褥瘡技能：褥瘡預防方法：水枕、氣墊床、翻身褥瘡處理肛周皮膚糜爛的預防和處理外科切口滲出的處理靜脈炎的觀察和處理急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期6、社會心理評估：應對技巧支持系統(tǒng)心理精神需要語言障礙焦慮、恐懼自殺、自傷傾向護理：有自殺傾向病人自殺的防范臨終、瀕死病人護理入院宣教（探視制度）病人教育7、疼痛管理評估：止痛藥的副作用電子麻泵的管理急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期臨床化驗

結果判斷及處理CBCCX7術前免疫全套ABG痰培養(yǎng)（綠膿桿菌、耐藥金葡菌）PT、APTT標本采集：大、小便

痰液血：配血、常規(guī)、電解質、生化、PT、APTT

血氣

培養(yǎng)

乳酸

引流液

深靜脈管尖培養(yǎng)

病理檢查急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期給藥

1、搶救車內藥物的作用及注意事項：腎上腺素阿托品利多卡因垂體后葉素異丙腎上腺素西地蘭多巴胺胺碘酮（可達龍）琥珀膽堿（司可林）碳酸氫鈉納絡酮氯解磷定甘露醇2、常用給藥途徑:醫(yī)囑、給藥處理程序：靜推、微泵皮下：胰島素筆注射、肝素注射口服：控釋片的使用方法華法林、利尿藥（安體舒通、雙克）地高辛、降壓藥（波衣定、巰甲丙葡酸）降糖藥、抗心律失常藥皮試：抗生素、碘過敏、PPD、需皮試的藥物靜脈輸液：靜脈開通靜脈維護并發(fā)癥的觀察與處理外用直腸眼用

急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期3、輸血：不同血制品的作用

核對

輸注順序

觀察輸血反應及處理4、深靜脈置管的護理：敷料更換沖管與封管

協(xié)助穿刺

并發(fā)癥觀察5、化療：醫(yī)囑程序

副作用管理

滲出、漏出的處理

靜脈注射部位的選擇急診護理教學新概念和教研探討項目簽名、日期簽名、日期簽名、日期七、院內感染及安全

1、針頭刺傷的處理2、洗手3、隔離知識（接觸、血液、體液、保護性）4、化療藥濺出的處理程序5、垃圾分類八、其它

1、火災預防：消防設施

應急預案2、停電、漏水應急預案3、大批量外傷病人的處理流程急診護理教學新概念和教研探討以上表格是科室?guī)Ы坦ぷ髦薪梃b國內先進醫(yī)院同行的經(jīng)驗，總結出一套比較完整的教學課件，是我科比較完整的新護士培訓課件。涵蓋了人體五大系統(tǒng)的基本護理內容，主要是評估、理論知識和操作技能、急診處理的原則。輪轉護士、工作期一年內護士每人一份，三個月內完成。通過以上表格內容的培訓，使新護士基本能達到前面制定的培訓目標。急診護理教學新概念和教研探討2.完成臨床培訓目標與任務1.制定嚴格和全面的培訓計劃3.情景模擬演練一二三教學or臨床？急診護理教學新概念和教研探討1.3急診護士急救情景模擬培訓

非常態(tài)下的鍛煉就是在應對各種突發(fā)事件、高強度大容量工作、特殊病例的創(chuàng)新性處置時，對醫(yī)護人員的技能、心理、智力等綜合性的鍛煉和考驗。這種工作狀態(tài)是我們當今每一個護理人員面臨的學會如何去思考、如何去應急處理，是我們新老護理人員需要進一步學習和掌握的技能。因此，大家共同進行這方面培訓是非常必要的。急診護理教學新概念和教研探討表1急診模擬演練流程與評分表---急性冠脈綜合癥模擬事件描述處理要點/所占分值

得分

50歲男性，在上衛(wèi)生間時突發(fā)胸部壓榨樣疼痛伴呼吸急促、惡心而由同事送來院初步評估-----------------------------------------------------------------------10分護士立即上前迎接病人并護送至搶救室---------------------------------2立即測量生命體征（包括SPO2），判斷病情-------------------------4通知急診醫(yī)生（醫(yī)生5分鐘內到床邊）----------------------------------2開通綠色通道------------------------------------------------------------------2一同事辦理相關手續(xù)，病人臉色蒼白且非常焦慮。測得生命體征：HR98次/分，RR23次/分，Bp90/58mmHg.ECG示大范圍心梗（V2-V5ST段抬高）入急診室10分鐘內完成病人初步處理-------------------------------65分吸氧-----------------------------------------------------------------------------10心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測--------------------------------------------------------10靜脈通路（留置針）--------------------------------------------------------10聯(lián)系心電圖檢查并簡單分析------------------------------------------------5協(xié)助病人取舒適體位、保暖------------------------------------------------5對病人進行再次評估---------------------------------------------------------5對病人進行初步治療--------------------------------------------------------10遵醫(yī)囑給予阿司匹林、硝酸甘油舌下/噴霧或靜脈用（注射泵），疼痛不能緩解時經(jīng)靜脈用嗎啡。----------------------------------10特記單記錄準確---------------------------------------------------------------5心內科醫(yī)生到達協(xié)助處理病人初步診斷病人為急性心梗入急診室30分鐘內完成各項?？铺幚?------------------------------10分再灌注治療或溶栓的準備按需行輔助治療，盡早恢復再灌注：靜脈用β阻滯劑、氯比格雷和肝素等。--------------------------------------------------------------2留取標本規(guī)范，及時送實驗室檢查如心肌酶譜、電解質和血糖、凝血功能、血常規(guī)等--------------------------------------------------4聯(lián)系相關檢查科室（如床邊拍片、B超）-------------------------------2指導病人并有效溝通，解釋到位。---------------------------------------2確定初步治療方案后，病人同事稱未帶足治療所需費用其他（醫(yī)療記錄、院內感染、醫(yī)患糾紛處理等）-----------------12分恰當處理醫(yī)患糾紛------------------------------------------------------------2整個診療過程順暢、規(guī)范---------------------------------------------------3急診護理病歷書寫符合要求------------------------------------------------2消毒隔離措施執(zhí)行到位------------------------------------------------------2病人隱私保護良好------------------------------------------------------------1醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范---------------------------------------------------------2經(jīng)妥善處理，病人生命體征趨于平穩(wěn)而護送入院（CCU）病人轉運安全------------------------------------------------------------------3有專人護送，途中持續(xù)生命監(jiān)測------------------------------------------2與病房的交接班規(guī)范---------------------------------------------------------1急診護理教學新概念和教研探討表2急診模擬演練流程與評分表------多發(fā)傷模擬事件描述處理要點/所占分值得分14：30城郊某大貨車突然失控撞上左側正常行駛的小轎車，導致小車從右側翻入山下深溝（約4—5米高），副駕駛座的25歲女性當即昏迷，約10分鐘后意識轉清，由交警送入我院。初步評估與處理----------------------------------------------------------------------12護士立即上前迎接病人并護送至搶救室-----------------------------------------2立即測量生命體征（包括SPO2）心電監(jiān)護儀使用---------------------------3通知急診醫(yī)生（醫(yī)生5分鐘內到床邊）------------------------------

-----------1開綠色通道-----------------------------------------------------------------------------1病人初步處理，吸氧，開通兩路靜脈通道，（要求輸液規(guī)范，監(jiān)護設備完好）-----------------------------------------------------------------------------------514：35急診醫(yī)生到達并開始處理體檢：神志清楚，焦慮不安。呼吸急促。訴頭痛，胸部疼痛伴呼吸困難和右肩疼痛。T36.6℃P125次/分R32次/分Βp90/58mmhgSPＯ293%.雙瞳孔正常。由額部可見約4CM皮膚裂傷，口唇蒼白，頸部和胸腰椎檢查正常，右側胸部壓痛，胸廓略有塌陷，聽診呼吸音右側偏低。心率125次/分，腹部和骨盆有壓痛。右肩部壓痛腫脹，活動障礙。病史，體格檢查（評估）初步診斷開具輔助檢查--------

-------------------20評估生命體征，GLS評傷，從頭到腳創(chuàng)傷檢查--------------------------------5開放性傷口的處理--------

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-------------------------2正確留取實驗室檢查標本，（配血）及時送檢--------------------------------3協(xié)助病人取舒適體位-----------------------------------------------------------------1聯(lián)系床邊拍片，B超科室------------------------------------------------------------2通知普外，胸外，骨科，腦外科醫(yī)生會診--------------------------------------2對病人進行初步治療（補液抗休克，控制外周活動性出血）--------------2急診病例特記單書寫符合要求-----------------------------------------------------2做好心理護理--------------------------------------------------------------------------114：45開始輔助檢查并傳呼?？茣\14：50普外醫(yī)生到達負責多發(fā)傷病人處理14：55放射科及B超醫(yī)師到達，胸外科，骨科醫(yī)生到達15：05行頭顱。頸椎。胸腹部CT檢查嚴密監(jiān)測生命體征，再次評估---------------------------------------------------15檢查途中護送，檢測與家屬溝通--------------------------------------------------2協(xié)助醫(yī)生行胸穿，腹穿（準備用物）--------------------------------------------5快速輸血，輸液-----------------------------------------------------------------------2骨折固定（臥硬板床）-------------------------------------------------------------3破傷風----------------------------------------------------------------------------------3抗生素應用皮試（）輔助檢查結果：血紅蛋白下降；B超示，中等量胸腔積液，心包未見積液，肝膽胰未見明顯異常，腹腔有少量積液，少量氣胸，頸椎未見骨折；X線示骨盆骨折，右側肩關節(jié)脫位。腹穿：有少量血性液。CT示：右額顳部腦挫裂傷，右側血氣胸和多發(fā)肋骨骨折，腹腔內出血腦外科會診術前準備------------------------------------------------------------------------------12胃腸減壓-------------------------------------------------------------------------------5留置導尿-------------------------------------------------------------------------------5心理指導-------------------------------------------------------------------------------2急診護理教學新概念和教研探討項目處理要點/所占分值得分15：50患者面色蒼白，煩躁，右側胸腔閉式引流共引出約1800MC血性液體，色鮮紅，無明顯減少跡象，腹部觸痛。T37.8℃P118次/分R30次/分BP86/60mmhgSPO２97%病情的識別與處理

----------------------------------------------------7從新評估病情-----------------------------------------------------------3通知手術室--------------------------------------------------------------2繼續(xù)抗休克和其他術前準備--------------------------------------215：53病人家屬趕到，稱較急而未帶治療費用與病人家屬的交流技巧---------------------------------------------315：55術前準備過程中出現(xiàn)電力中斷，氣體輸出故障，縫合醫(yī)生洗手過程中發(fā)現(xiàn)停水，多為家屬和其他閑雜人等進入搶救室后勤維護與技巧-------------------------------------------------------4立即用充電型機器過渡，通知電工房-------------------------1通知供氧中心派出故障---------------------------------------------1通知水維修人員

------------------------------------------------------1通知保安人員及疏散無關人員和控制搶救