急性胰腺炎及護理措施課件

急性胰腺炎

急性胰腺炎及護理措施一、概述1、概念：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。2、臨床特點：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高，多見于青壯年。急性胰腺炎及護理措施二、病因與發(fā)病機制

國內(nèi)以膽道疾病常見，國外以大量飲酒為主1.膽道疾病：膽石癥多見。胰管和膽總管匯合成共同的通道開口于十二指腸壺腹部；2.胰管梗阻：胰液排泄障礙，腔內(nèi)壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。急性胰腺炎及護理措施二、病因與發(fā)病機制3.大量飲酒和暴飲暴食：胰腺分泌過度旺盛，刺激奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力驟增，胰液排出受阻。4.手術(shù)和外傷：腹部手術(shù)引起胰腺供血障礙；或直接、間接損傷胰實質(zhì)，引起胰腺炎。急性胰腺炎及護理措施發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)↓機制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化急性胰腺炎及護理措施三、臨床表現(xiàn)(一)癥狀1．腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。1）誘因：在飽餐或飲酒后，進食后可加劇2）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4）時間：輕者3日—5日可緩解。急性胰腺炎及護理措施三、臨床表現(xiàn)腹痛的機制：①水腫、炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢②胰腺的炎癥滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和麻痹

急性胰腺炎及護理措施三、臨床表現(xiàn)2.惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解3.發(fā)熱：多中等發(fā)熱，持續(xù)3~5日。4.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：血鉀、血鎂、血鈣的降低手足搐溺為低鈣預(yù)后不佳的表現(xiàn)急性胰腺炎及護理措施三、臨床表現(xiàn)5.低血壓或休克：突然煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降。原因：有效血容量不足，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴張。急性胰腺炎及護理措施三、臨床表現(xiàn)(二)體征

1．腹部壓痛及腹肌緊張：壓痛、反跳痛及肌緊張明顯（不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”），輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張及反跳痛，往往與主訴腹痛程度不相符。2．腹脹：腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，可有移動性濁音。

急性胰腺炎及護理措施三、臨床表現(xiàn)3．腹部包塊：膿腫形成或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊4．皮膚瘀斑：臍周皮膚蘭紫色瘀斑（Cullen征）或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（Grey

Turner征），在日光下方能見到。胰酶、壞死組織、出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下急性胰腺炎及護理措施急性胰腺炎及護理措施三、臨床表現(xiàn)(三)并發(fā)癥：局部：胰腺膿腫、假性囊腫；全身：心力衰竭與心力失常、消化道出血、敗血癥等急性胰腺炎及護理措施四、實驗室及其他檢查1、白細胞計數(shù)：2、淀粉酶測定：1）血淀粉酶6-12h開始升高，持續(xù)3-5天；超出正常3-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過2倍）2）尿淀粉酶12-14h開始升高，持續(xù)1-2周，受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比急性胰腺炎及護理措施四、實驗室及其他檢查3、影像學(xué)檢查1）X線腹部平片：可排除其他急腹癥，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹征2）胰腺ＣＴ檢查：彌漫性增大、邊界不清；增強CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。3）腹部B超：作為常規(guī)初篩檢查。急性胰腺炎及護理措施六、治療要點原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥1.內(nèi)科治療：1）減少胰腺酶的分泌：主要

①禁食及胃腸減壓：輕者低脂低蛋白流食,重者禁食并作胃腸減壓。②抗膽堿藥：阿托品③H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸和食物刺激胰腺分泌急性胰腺炎及護理措施④生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物善寧：100μgiv,25～50μg/h維持

急性胰腺炎及護理措施2、止痛：阿托品、654-2、杜冷??；診斷不明者禁用；禁用嗎啡急性胰腺炎及護理措施六、治療要點靜脈輸液：2500-3000ml/日，補充鉀、鈉、鈣、鎂等,休克給予白蛋白、血漿、鮮血，營養(yǎng)熱卡。補充熱量及維持血容量、水電解質(zhì)平衡。2、外科治療：手術(shù)治療。出血壞死型胰腺炎合并腹膜炎、膿腫、假性囊腫時，需手術(shù)引流或切除。急性胰腺炎及護理措施（二）常用護理診斷1、疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)；2、有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)；3、體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)；急性胰腺炎及護理措施（三）護理措施1、基礎(chǔ)護理1）病情觀察:生命體征、24小時出入量、腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）、白細胞、血和尿淀粉酶、電解質(zhì)、血氣、胸腹部X線、CT或超聲

急性胰腺炎及護理措施（三）護理措施2）禁食或胃腸減壓：1-3天，發(fā)作時首要措施，口渴含漱口或濕潤口唇，好轉(zhuǎn)逐漸清淡流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，恢復(fù)期仍禁食高脂3）體位與休息：彎腰、屈膝側(cè)臥位；絕對臥床休息，注意保暖；4）給氧。急性胰腺炎及護理措施（三）護理措施2、用藥護理：止痛藥、抗菌素、輸液、輸血3、癥狀體征護理1）疼痛：劇烈、輾轉(zhuǎn)不安時，注意安全，必需時加用床檔，防止墜床。2）發(fā)熱：注意熱型、溫度變化；物理降溫、藥物降溫。3）胃腸脹氣：禁食和胃腸減壓抑制胰腺分泌急性