需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范

內(nèi)部編號(hào)：(YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128)及診療規(guī)范(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào))急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)第一章院前醫(yī)療急救范圍及流程第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類(一)急癥疾病種類(二)危重癥疾病種類第三章常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范范(一)休克(二)胸痛(三)腹痛(四)呼吸困難(五)氣道異物(六)嘔血(七)咯血(八)意識(shí)障礙(九)小兒高熱驚厥規(guī)范(一)循環(huán)系統(tǒng)(二)呼吸系統(tǒng)(三)消化系統(tǒng)(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)(五)神經(jīng)系統(tǒng)(六)意外傷害4.電擊傷6.中暑(七)外科危重癥.四肢損傷5.燒(燙)傷(八)婦產(chǎn)科危重癥破裂二部分醫(yī)院急診科第一章醫(yī)院急診科救治范圍及流程第二章急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)第三章常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范(一)休克(二)胸痛(三)腹痛(四)呼吸困難(五)嘔血(六)大咯血(七)昏迷(八)小兒熱性驚厥范(一)循環(huán)系統(tǒng)常(二)呼吸系統(tǒng)(三)消化系統(tǒng)(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)迷4.甲亢危象(五)神經(jīng)系統(tǒng)(六)意外傷害3.電擊5.中暑(七)創(chuàng)傷和燒傷損傷8.燒(燙)傷(八)婦產(chǎn)科危重癥4.急產(chǎn)三部分重癥醫(yī)學(xué)科第一章重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍第二章常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原則第三章常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范(一)低容量性休克(二)感染性休克(三)心源性休克(四)梗阻性休克(一)心臟驟停(二)急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞(三)急性左心衰竭(四)惡性心律失常(五)高血壓危象(一)重癥哮喘(二)AECOPD(三)急性呼吸窘迫綜合征ARDS(一)消化道出血(二)急性肝臟衰竭(三)急性重癥胰腺炎(一)糖尿病酮癥酸中毒(二)低血糖昏迷(三)高滲性昏迷(四)甲亢危象(一)急性腎功能衰竭的早期診斷(二)腎臟替代的指征(一)妊高癥(二)產(chǎn)后大出血(三)羊水栓塞(一)肺栓塞的診斷和治療(二)DIC(一)重度顱腦創(chuàng)傷(二)急性腦血管病(三)癲癇持續(xù)狀態(tài)第一部分院前醫(yī)療急救第一章院前醫(yī)療急救范圍及流程重甚至危及生命的疾病院前急救人員必須及時(shí)、有效地對(duì)上述急危重傷病患者實(shí)施急救， 急救電受理電快速反急救前 現(xiàn)場(chǎng)搶合理轉(zhuǎn)5.告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院(向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動(dòng)“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院)。情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保進(jìn)行交接。第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類(一)心率<50次/分或心率>130次/分。(二)呼吸<10次/分或呼吸>30次/分。(三)脈搏血氧飽和度<90%。(四)血壓：收縮壓<85mmHg舒張壓<50mmHg或收縮壓>240mmHg(一)急癥疾病種類吸困難嘔血(二)危重癥疾病種類(1)心臟驟停(2)急性冠脈綜合征(3)急性左心衰竭(4)惡性心律失常(5)高血壓危象(1)重癥支氣管哮喘(2)呼吸衰竭.內(nèi)分泌系統(tǒng)(1)糖尿病酮癥酸中毒(2)糖尿病低血糖昏迷(1)急性腦血管病(2)癲癇大發(fā)作(1)墜落傷(2)爆炸傷(3)槍傷(4)電擊(5)溺水(6)中暑(7)急性中毒(8)急性過敏性反應(yīng)(9)動(dòng)物性傷害(1)創(chuàng)傷(2)顱腦損傷(3)胸部損傷(4)四肢損傷(5)燒(燙)傷(1)陰道出血(2)產(chǎn)后出血(3)胎膜早破(4)急產(chǎn)(5)宮外孕第三章常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范范(一)休克。5.可開展相應(yīng)檢查(血糖、心電圖等)。6.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征(心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度、呼吸等)。(二)胸痛。2.可開展相應(yīng)檢查(心電圖、D-二聚體、心肌酶等)。(三)腹痛。2.可開展相應(yīng)檢查(心電圖、心肌酶等)。(四)呼吸困難。5.可開展相應(yīng)檢查(血糖、心電圖、血?dú)夥治龅?。6.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。如對(duì)張力性氣胸緊急排氣(五)氣道異物。1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣(六)嘔血。(七)咯血。(八)意識(shí)障礙。4.可開展相應(yīng)檢查(心電圖、血?dú)夥治?、血糖?。(九)小兒高熱驚厥。3.控制體溫(或物理降溫)。規(guī)范(一)循環(huán)系統(tǒng)。包括心室顫動(dòng)、無脈搏室速、無脈搏電活動(dòng)(PEA)和心臟停搏。(1)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測(cè)心電情況，如有可除顫心律(室顫或無脈室速)應(yīng)當(dāng)立即除顫。(2)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(3)開放靜脈通道。(4)根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。(1)保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。(3)建立靜脈通道。(4)酌情給予鎮(zhèn)痛劑。(5)酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時(shí)處理各種并發(fā)癥(心衰、心源性休克、致命性心律失常等)。(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)保持患者呈坐位或半臥位。(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行人工輔助通氣或機(jī)械通氣。(3)開放靜脈通道。(4)酌情給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心甙等藥物治療。(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。(2)開放靜脈通道。(3)必要時(shí)選用抗心律失常藥物治療。(4)酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律、臨時(shí)體外起搏等治療。(5)如為心室纖維顫動(dòng)/心室撲動(dòng)，立即電除顫并心肺復(fù)蘇。(6)持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)(持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè))。(1)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。(2)開放靜脈通道。(3)給予降壓藥物治療。(4)及時(shí)處理各種并發(fā)癥(腦水腫、心衰等)。(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。)(二)呼吸系統(tǒng)。(1)盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。(2)保持呼吸道通暢，吸氧。(3)嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持。(4)開放靜脈通道。(5)使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥等藥物治(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)保持正確體位。(2)氧療。(3)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭者可采用機(jī)械輔助通氣(面罩或氣管插管)。(4)開放靜脈通道，酌情使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(三)消化系統(tǒng)。(1)取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。(3)持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。(4)建立靜脈通路，補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療。(5)酌情使用三腔二囊管壓迫止血。(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)。(1)監(jiān)測(cè)血糖、腎功、離子、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)等。(2)保持呼吸道通暢，吸氧。(3)建立靜脈通道，補(bǔ)液、糾酸、可控性降糖治療。(1)立即做快速血糖檢查。(2)開放靜脈通道，靜脈注射25%~50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測(cè)血糖。(五)神經(jīng)系統(tǒng)。(1)取正確體位，防止誤吸及舌后墜。(2)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。(3)通氣與吸氧。(4)開放靜脈通道。(5)合理使用降壓藥及降顱壓藥物。(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)立即平臥，松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下齒間加墊，保持呼吸(2)通氣與吸氧。(3)開放靜脈通道。(4)緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。(5)防治腦水腫等并發(fā)癥。(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(六)意外傷害。(1)首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻(2)保護(hù)頸椎，保持呼吸道通暢，必要時(shí)放置口咽通氣管或進(jìn)行氣(3)出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇，開放靜脈通道，根據(jù)病情給(4)周圍血管傷大出血時(shí)應(yīng)立即給予止血處理。(5)在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全。(2)現(xiàn)場(chǎng)急救。①呼吸心跳驟停：清除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續(xù)心電、血②出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補(bǔ)液抗休克、吸氧③顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧④張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，封⑤擠壓綜合征：應(yīng)確保呼吸道暢通，開放靜脈通道，積極糾正休克，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)受壓運(yùn)。(1)詢問受傷經(jīng)過，檢查局部和全身情況。(2)有效止血包扎。(3)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。(4)開放靜脈通道，根據(jù)傷情給予相應(yīng)處理。(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)。(1)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。(3)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(4)保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。(5)開放靜脈通道。(6)防治心律失常及其他對(duì)癥處理。(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全。(2)迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。(3)通氣與吸氧。(4)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(5)建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。(6)注意保暖。(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)使患者迅速脫離高溫環(huán)境。(2)保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。(3)開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。(4)給予體表物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。(5)防治腦水腫。(6)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。(2)保持氣道通暢。(3)通氣與吸氧。(4)查找毒物接觸史，留存相關(guān)標(biāo)本待檢。(5)開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。(6)催吐、補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥處理，盡早使用特效解毒藥。(7)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(8)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)過敏原明確者迅速脫離過敏原。(2)保持氣道通暢，維持有效通氣。(3)通氣與吸氧。(4)開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。高度懷疑喉頭水腫。(5)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(6)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。1)犬咬傷。(1)咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。(2)盡快送往醫(yī)院，注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)疫苗。(3)傷情較重者進(jìn)行相應(yīng)處置。2)蛇咬傷。(1)檢查患者呼吸及循環(huán)功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即進(jìn)(2)防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。(3)有條件時(shí)盡早使用抗蛇毒血清，必要時(shí)使用抗生素及破傷風(fēng)抗(七)外科危重癥。(1)確定致傷因素，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟(2)保持呼吸道通暢。(3)通氣與吸氧。(4)建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對(duì)癥處理。(5)傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸(6)懷疑有頸椎損傷者應(yīng)給予頸托或頸部固定器加以固定，胸腰椎曲。(7)四肢骨折需妥善固定，可用各種夾板或替代物品。(8)離斷指(肢)體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹保存，有條(9)刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，但不能在現(xiàn)(10)胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。(11)有臟器外露者不要回納，可用濕無菌紗布包裹并固定在局部。(12)嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。(1)判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(2)頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。(3)保持呼吸道通暢，清理口咽部異物，必要時(shí)氣管插管。(4)通氣與吸氧。(5)對(duì)腦脊液鼻或耳漏者，應(yīng)將病人側(cè)臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高，使流出的液體順位流出，嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、(6)開放靜脈通道，密切觀察顱內(nèi)壓變化，酌情使用降顱壓藥物。(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)保持氣道通暢。(2)通氣與吸氧。(3)閉合傷口，開放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進(jìn)行固定，運(yùn)送傷員時(shí)可使其半坐位，并隨時(shí)觀察病人呼吸(4)初診為氣胸的傷員，應(yīng)置坐位?？捎米⑸淦鞒闅饣蛐芯o急胸腔(5)連枷胸胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予(6)一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。(7)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)及時(shí)止血。(2)妥善包扎。(3)有效固定。(4)鎮(zhèn)靜止痛。(5)防治休克。(6)保存好殘指(肢)。5.燒(燙)傷。(1)立即去除致傷因素。(2)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予環(huán)甲膜穿刺。(3)通氣與吸氧。(4)開放靜脈通道，糾正休克。(5)保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。(6)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理。皮膚及眼燒傷時(shí)應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上，消皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)直至肥皂樣物質(zhì)消(7)消化道燒傷，嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。(8)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理。(八)婦產(chǎn)科危重癥。(1)建立靜脈通道，輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克。(2)通氣與吸氧。(3)必要時(shí)給予止血藥靜脈注射。(4)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高。嚴(yán)禁讓產(chǎn)婦坐位或立位。(2)通氣與吸氧。(3)聽胎心是否正常，120~180次/分屬正常。(4)開放靜脈通道，維持有效循環(huán)。(5)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(1)產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。(2)開放靜脈通道。(3)會(huì)陰部消毒。(4)鋪消毒巾于臀下,帶好無菌手套。(5)接生，用手法保護(hù)會(huì)陰。(6)結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在距胎兒臍帶根部≥10cm盡可能靠近母體處用粗繩或繃帶結(jié)扎，可不予切斷。如需將臍帶切斷，兩結(jié)扎處(7)新生兒處理。①呼吸道處理：及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)②臍帶處理：如臍帶結(jié)扎切斷，臍帶斷面消毒后，用無菌紗布包圍(8)胎盤處理：輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤(9)持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦、新生兒生命體征。(1)平臥位。(2)通氣與吸氧。(3)開放靜脈通道，補(bǔ)液抗休克。(4)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。二部分醫(yī)院急診科第一章醫(yī)院急診科救治范圍及流程急診診療范疇包括如下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性疾病(包括傳染病)、婦產(chǎn)科兒科疾病、五官科等急性疾病。(一)非創(chuàng)傷類：包括以癥狀為主的內(nèi)科疾病、環(huán)境理化損傷、中毒(二)創(chuàng)傷：包括各類創(chuàng)傷及動(dòng)物咬傷等。(三)感染性疾病(包括傳染病)。(四)婦產(chǎn)科兒科急癥。(五)五官科急癥。分級(jí)(具體參照第二章)。(一)若患者分級(jí)為1~2級(jí)，需要在急診科就地?fù)尵取⒎€(wěn)定生命體征(二)若患者分級(jí)為3級(jí)，需要觀察。(三)若患者分級(jí)為4級(jí)，可簡(jiǎn)單處理后離院。參考第三章，如所遇情況未納入此選擇，治療手段應(yīng)從最基本措搶救，生命體征不穩(wěn)定的患者收入IC體征穩(wěn)定但仍需進(jìn)一步治療的患者，轉(zhuǎn)第二章急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情評(píng)估結(jié)果分為四級(jí)，醫(yī)院急診科的救助主要針對(duì)急診患者中的危重癥，包括分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的1級(jí)和2級(jí)患者(參見表1)。表1急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A人————0~1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”(D級(jí))，但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：病人”；4級(jí)病人指“非急病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人(如氣管插管病人)，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛(疼痛評(píng)分≥7/10)，也屬于該病人目前明確在短時(shí)間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常(參見表2)者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源(≤1個(gè))(參見表3)的病人。如需要急診醫(yī)療資源1；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個(gè)數(shù)(參見表3)。表2生命體征異常參考指標(biāo)——用于急診病情分級(jí)(規(guī)范性附錄)3~6月6~12月1~3歲收縮壓(mmHg)注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高(無明顯靶器官損害證據(jù))時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上表3列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源(規(guī)范性附錄)源分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查(血和尿)病史查體(不包括專科查體)管療簡(jiǎn)單操作(n=1)復(fù)雜操作(n=2)第三章常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范(一)休克。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)低血容量性休克治療為快速輸液，必要時(shí)可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動(dòng)性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液糾正休克，復(fù)蘇時(shí)須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在80~85mmHg，如果是創(chuàng)傷性腦損傷平均動(dòng)脈壓維持在90~110mmHg。(2)過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。②腎上腺素~㎎肌肉注射。(3)心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動(dòng)過速引起的休(4)感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。(二)胸痛?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，立即治療致死性心律失常。(2)立即行心電圖檢查。(3)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。(4)心肺及腹部查體，注意觸診腹部是否有搏動(dòng)性包塊。(5)建立靜脈通路，同時(shí)抽血快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)、血(6)評(píng)估血管內(nèi)容量，開始靜脈補(bǔ)液。(7)動(dòng)脈血?dú)?，床旁胸片?)血容量不足：(1)配血，行術(shù)前準(zhǔn)備；(2)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。2)血容量相對(duì)過多：(1)張力性氣胸一經(jīng)診斷，立即排氣。(2)心包填塞一經(jīng)診斷，立即心包穿刺。(3)心源性休克(心律失常相關(guān))：。(4)心源性休克(泵衰竭)：②經(jīng)補(bǔ)液治療血壓無回升或開始出現(xiàn)嚴(yán)重休克的患者，給予血管活(5)大面積肺栓塞：②應(yīng)用血管活性藥物；對(duì)于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開始肝素3)血容量相對(duì)過多伴有正?；蛏叩难獕?。(1)體位為半臥位或坐位。(2)利尿。(3)鎮(zhèn)痛。(4)擴(kuò)冠治療。(1)吸氧。(2)心電監(jiān)護(hù)。(3)建立靜脈通路。(4)心電圖檢查。(5)鎮(zhèn)痛。(6)抽血化驗(yàn)血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、心肌酶。(7)糾正心律失常。(8)拍胸片。(三)腹痛?！揪o急醫(yī)療救治原則】壓。查。(四)呼吸困難?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)保證氣道通暢。(2)吸氧。(3)必要時(shí)機(jī)械通氣。(4)心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。(5)建立靜脈通路，補(bǔ)液。(1)心源性肺水腫。(2)哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。(3)急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。(4)重癥肺炎，吸入性肺炎。(5)張力性氣胸。(6)氣道異物。(7)神經(jīng)肌肉疾病。(五)嘔血。【緊急醫(yī)療救治原則】(六)大咯血?！揪o急醫(yī)療救治原則】(七)昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)開放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。(2)患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。(4)外傷患者要注意保護(hù)頸椎。(5)快速檢測(cè)血糖，如有低血糖予高糖治療。(1)伴有顱高壓表現(xiàn)時(shí)予以脫水治療。(2)伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。(3)伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。(1)一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，有指征者給予高壓氧(2)藥物中毒者，可將活性炭(最好在服毒后1h內(nèi)給予1~2mg/kg)稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。(八)小兒熱性驚厥?！揪o急醫(yī)療救治原則】范(一)循環(huán)系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】【緊急醫(yī)療救治原則】(1)一般處理。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標(biāo)志物凝血功能。(2)藥物治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)保持呼吸道通暢，吸氧。(2)使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。(3)擴(kuò)張血管治療。(4)保持靜脈通道暢通，利尿治療。(5)靜脈注射嗎啡3~5mg。(6)視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞米松?！揪o急醫(yī)療救治原則】1)快速心律失常。(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(SVT)。(2)室性心動(dòng)過速(VT)。。②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治(3)心室纖維顫動(dòng)(VF)/心室撲動(dòng)。(4)快速心房顫動(dòng)(Af)/心房撲動(dòng)(AF)。房顫時(shí)。2)緩慢心律失常。(1)無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率≥45次/分，無需治療。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-(3)房室傳導(dǎo)阻滯。②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙【緊急醫(yī)療救治原則】(1)查找和去除誘因。(2)對(duì)高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層。(3)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。(4)積極控制血壓?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)改善血流動(dòng)力學(xué)。(2)降低心包腔內(nèi)壓。(二)呼吸系統(tǒng)。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)去除誘因，脫離致敏環(huán)境。(2)吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。(3)擴(kuò)張支氣管?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)一般治療。(2)符合指征者考慮機(jī)械通氣治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)抗生素的治療。(2)其他治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)一般治療。對(duì)癥、支持療法；對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇。(2)溶栓。(3)抗凝。(三)消化系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)一般治療。臥床休息；觀察機(jī)體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，(2)補(bǔ)充血容量。(3)上消化道大量出血的止血處理。1)氣囊壓迫。2)降低門脈壓力的藥物治療。(4)手術(shù)處理?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)液體復(fù)蘇。(2)解痙鎮(zhèn)痛。(3)。(4)應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。(5)灌洗(6)機(jī)械通氣和氧療。(7)中藥治療。(8)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。(9)。(10)的處理。(11)手術(shù)治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)一般治療。①對(duì)急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時(shí)，可首先行全身支持和對(duì)癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、②伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血，以③經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大(2)手術(shù)治療。(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及(1)補(bǔ)液。(2)胰島素治療。(3)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。(4)對(duì)癥治療：針對(duì)感染、心衰、心律失常等的治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿常?guī)、尿酮、(2)補(bǔ)液。(3)胰島素治療。(4)補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。(5)一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過速。其它治療：①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。③應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)，予以相應(yīng)的抗凝治療。④防止治療過程中并發(fā)腦水腫?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)血糖檢查。(2)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)一般治療。(2)口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。(3)康復(fù)治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。(2)補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。(3)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。(4)預(yù)防和治療低血糖。(5)處理誘因?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)搶救低血糖。(2)解除急性腎上腺功能減退危象。(3)有循環(huán)衰竭者按原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療(4)糾正低溫。 (5)禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)代謝性酸中毒的治療。(2)呼吸性酸中毒的治療。(3)代謝性堿中毒的治療。。②輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對(duì)于嚴(yán)重的③鹽皮質(zhì)激素過多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時(shí)補(bǔ)充氯(4)呼吸性堿中毒的治療。CO2的混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCO2③對(duì)癥處理。有反復(fù)抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺K+者應(yīng)(5)低鈉血癥的治療。(6)高鈉血癥的治療。合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于。③補(bǔ)液途徑有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕④對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過多的鈉。(7)低鉀血癥的治療。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時(shí)，控制Na+的(8)高鉀血癥的治療。。1)對(duì)抗K+對(duì)心肌的毒性作用。2)促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。③其它措施。如應(yīng)用必須氨基酸、生長(zhǎng)激素等促進(jìn)合成代謝，也有3)促進(jìn)鉀排除體外。4)控制鉀離子的攝入。5)治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。(五)神經(jīng)系統(tǒng)?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。(2)保持呼吸道通暢。(3)給予吸氧。(4)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的變化。(5)控制血壓。(6)降低顱內(nèi)壓。(7)明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能立即恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，防止意(2)控制抽搐。(3)防治腦水腫。(4)持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)輕者應(yīng)避免過度勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜在烈(2)肌無力危象發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)暢。(3)肌無力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時(shí)可重復(fù)，癥(4)膽堿能性危象時(shí)，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時(shí)肌注或靜脈注射阿托品~2毫克，每日15~30分鐘重復(fù)一次。(5)反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時(shí)后，再從小劑量開始使用抗膽堿(6)如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫?？鼓憠A脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口(7)禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑，肌肉松弛劑，抗心律失(8)出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時(shí)積極進(jìn)行機(jī)械通氣支持。(六)意外傷害?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的粗略檢查，排除病人是否有呼吸道(2)保持呼吸道通暢。(3)出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇。(4)周圍血管傷大出血，壓迫傷部以上動(dòng)脈干至骨骼，直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。當(dāng)上述方法無效時(shí)，可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時(shí)間，一般以不超(5)在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中，注意脊椎保護(hù)?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)應(yīng)設(shè)法將傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，以避免損傷進(jìn)一步加重可。(2)現(xiàn)場(chǎng)急救。⑤ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)及擠壓綜合征的救治?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)迅速脫離電源。(2)有缺氧指征者給予吸氧。(3)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(4)保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。(5)給予多功能監(jiān)護(hù)。對(duì)癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇脫水，對(duì)由于肌肉強(qiáng)烈收縮造成的骨折脫位，要復(fù)位，固定，對(duì)燒傷【緊急醫(yī)療救治原則】(1)判斷有無意識(shí)，進(jìn)行生命體征的評(píng)估。(2)迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼(3)有缺氧指征者給予吸氧。(4)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(5)建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。(6)給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、尿量，行血?dú)夥治觥?2)有缺氧指征者給予吸氧。(3)給予體表物理降溫。高熱同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25~50mg(4)有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。(5)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(6)給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。清除(2)有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧，(3)通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使(4)血壓低時(shí)給予輸注晶體液、血漿或其代用品，無效時(shí)，靜脈滴維持循環(huán)功能。(5)建立靜脈通道，靜脈使用呋塞米促進(jìn)毒物排泄。使用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定等特殊(6)血液灌流在中毒中應(yīng)用。(7)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(8)給予多功能監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)過敏原明確者迅速脫離。(2)吸氧。(3)通暢氣道，呼吸支持。(4)開放靜脈通道，酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖(5)對(duì)過敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素~，同時(shí)選用上(6)心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。(7)其他對(duì)癥處理。(8)監(jiān)測(cè)生命體征。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。(2)行傷口的清創(chuàng)處理。(3)注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)的疫苗。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)。如果患者沒有呼吸、心跳，立(2)防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。(3)有條件時(shí)可用中草藥治療，有外用和內(nèi)服兩種藥物，常用藥物(4)有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素。(5)有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。(七)創(chuàng)傷和燒傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)有明確的致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼(2)保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。(3)傷口的處理。(4)疑有頸椎損傷者應(yīng)給予保護(hù)。(5)骨折需妥善固定。(6)對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管(7)離斷指(肢)體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者(8)刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)(9)胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。(10)有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。(11)嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)對(duì)病人的傷情進(jìn)行檢查，針對(duì)情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。(2)頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即行加壓包扎止血。(3)如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液采取方法：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一點(diǎn)，使流出的液體順位流(4)呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(5)昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。(6)出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝癥狀，應(yīng)盡快爭(zhēng)取手術(shù)治療。(7)脫水治療。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)初診為氣胸，置坐位。(2)吸氧療法，血氧飽和度監(jiān)測(cè)。(3)處理開放性氣胸。(4)緊急時(shí)(如張力性氣胸)用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流(在患側(cè)第二肋間鎖骨中線垂直刺入)。保持呼吸道通暢，尤其是昏迷病(5)一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。(6)有指征可考慮急診開胸手術(shù)?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。(2)對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)注意其它危及生命的合并損傷，盡量減少脊柱的任何活動(dòng)。(2)在椎體骨折或脊髓損傷除外之前，對(duì)患者進(jìn)行合適的固定。(3)一旦危及生命的損傷得以控制，如有指征攝側(cè)位頸椎相。(4)詢問病史并查體，明確患者入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。(5)一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，盡早請(qǐng)神經(jīng)外科或骨科醫(yī)生會(huì)診。 (6)轉(zhuǎn)運(yùn)椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)及時(shí)止血。(2)妥善包扎。(3)有效固定。(4)鎮(zhèn)靜止痛。(5)防治休克。(6)保存好殘指(肢)。【緊急醫(yī)療救治原則】(1)主要是對(duì)及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。(2)有效止血。8.燒(燙)傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)立即消除致傷因素。(2)解除窒息，確保呼吸道通暢。(3)糾正休克。(4)保護(hù)創(chuàng)面。(5)對(duì)癥處理。(八)婦產(chǎn)科危重癥?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)根據(jù)出血原因?qū)ΠY處理，控制出血。(2)出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克，積極配血輸血(3)積極明確出血病因，請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診協(xié)助診治?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)一般治療。(2)針對(duì)下列病因進(jìn)行止血?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)足月胎膜早破處理原則。①測(cè)體溫及脈搏，急查血常規(guī)及CRP，了解有無感染征象，若可疑感②診斷胎膜早破后，若無規(guī)律宮縮，則即刻引產(chǎn)以減少宮內(nèi)感染的③若胎兒頭浮未入盆，則應(yīng)注意臍帶脫垂征象，臥床，適當(dāng)抬高臀(2)早產(chǎn)胎膜早破處理原則。b常規(guī)及CRP。③孕周35~36周，順其自然：無感染征象者，期待療法，不保胎治④孕周33~35周：促胎肺成熟，無感染征象者，期待療法，不保胎⑤孕周28~33周者，住院、臥床休息，抬高臀部，墊無菌會(huì)陰墊，保持外陰部清潔。靜脈點(diǎn)滴抗生素7天，后若無感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小時(shí)一次共4次促胎肺成熟，以避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。注意宮縮狀況，可根據(jù)情況應(yīng)用宮縮抑制劑。注意羊水情況(性狀和氣味)、體溫、血常規(guī)、CRP的動(dòng)態(tài)變化情況，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。若B超監(jiān)測(cè)殘余羊水量明顯減少，最大羊水深度⑥若所在醫(yī)院兒科搶救條件有限，則應(yīng)行“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)”患者至有新生兒搶救條件的上級(jí)醫(yī)院。不宜在胎兒娩出后再行轉(zhuǎn)院，會(huì)增加新生兒【緊急醫(yī)療救治原則】(1)產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。(2)開放靜脈通道。(3)消毒。(4)鋪消毒巾于臀下,帶好無菌手套。(5)接生。(6)結(jié)扎臍帶。(7)新生兒處理。①呼吸道處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位，及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。進(jìn)行觸覺刺激.當(dāng)無哭聲時(shí)③臍帶處理：臍帶斷面用75%酒精消毒，用無菌紗布包圍，再用長(zhǎng)繃帶包(8)胎盤處理?！揪o急醫(yī)療救治原則】(1)一般治療：(2)手術(shù)治療：可行開腹或腹腔鏡手術(shù)。三部分重癥醫(yī)學(xué)科第一章重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍一、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密三、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)第二章常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原則視原發(fā)病診療基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)器官功能評(píng)估與支(一)持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)(心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè))。(二)吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。(三)盡快建立靜脈通路。(四)積極處理原發(fā)病因。(五)調(diào)整容量狀態(tài)。(六)使用血管活性藥物和(或)強(qiáng)心藥物，維持血壓，保障灌注。(七)觀察尿量、血乳酸等灌注指標(biāo)并保障組織灌注水平。(一)氧療。(二)明確并保持氣道通暢。(三)及時(shí)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。(四)積極進(jìn)行評(píng)估，能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。(五)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。(一)評(píng)估腎功能。(二)分析導(dǎo)致腎功能衰竭的原因。(三)根據(jù)急性腎功能衰竭病因，確定初步治療方案。(四)必要時(shí)根據(jù)腎臟支持的處理常規(guī)進(jìn)行腎臟支持。(一)評(píng)估肝功能。(二)查找肝功能衰竭原因。(三)去除病因，盡可能停用可導(dǎo)致肝損傷的藥物。(四)注意糾正凝血功能。(五)注意并發(fā)癥的防治。(六)必要時(shí)進(jìn)行人工肝等支持治療。(一)評(píng)估心臟功能及容量狀態(tài)。(二)查找導(dǎo)致心臟功能衰竭原因。(三)積極去除誘發(fā)因素。(四)積極調(diào)整容量狀態(tài)，如利尿劑無效時(shí)，應(yīng)用CRRT。(五)降低后負(fù)荷。(六)必要時(shí)強(qiáng)心治療。(七)必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。(一)評(píng)估出凝血功能狀態(tài)，如血小板、D-(二)尋找出凝血異常原因。(三)根據(jù)出凝血功能狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)處理，如補(bǔ)充凝血因子或抗凝治療。第三章常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范(一)低容量性休克。1.盡快明確和糾正引起容量丟失的病因。如對(duì)于出血部位明確的失2.立刻開始液體復(fù)蘇，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，(1)濃縮紅細(xì)胞：為保證組織的氧供，血紅蛋白降至70g/L時(shí)應(yīng)輸(2)血小板：血小板輸注主要用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常(3)新鮮冰凍血漿：早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例4.低血容量休克的患者，一般不常規(guī)使用血管活性藥，僅在足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓，或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓患者，才考5.對(duì)未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血(二)感染性休克。1.在感染性休克引起組織低灌注時(shí)，應(yīng)進(jìn)行早期復(fù)蘇。即在復(fù)蘇最(1)中心靜脈壓(CVP)保持8~12mmHg；(2)平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHg；(3)尿量≥ml·kg-1·hr-1；(4)中心靜脈(上腔靜脈，ScvO2)或者混合靜脈氧飽和度(SvO2)若經(jīng)過液體復(fù)蘇后，ScvO2與SvO2沒有達(dá)到目標(biāo)，可輸注濃縮紅細(xì)胞達(dá)到紅細(xì)胞壓積≥30％，和(或)輸2.在應(yīng)用抗生素之前留取病原學(xué)標(biāo)本，可通過影像學(xué)檢查早期確定3.入院1小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性靜脈使用抗生素治療。一旦明確病原，則根據(jù)4.若存在膿腫等局部感染灶，或可疑引起感染的體內(nèi)醫(yī)療工具，應(yīng)復(fù)蘇無效，應(yīng)盡早加用血管活性療效果不佳時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，推薦(三)心源性休克。1.積極進(jìn)行病因治療。如冠心病、急性心肌梗死合并心源性休克，3.進(jìn)行容量復(fù)蘇，使用血管活性藥物維持組織灌注；糾正酸中毒；4.對(duì)嚴(yán)重的、難治的、其他方法無效的心源性休克，可采用主動(dòng)脈(四)梗阻性休克。(一)心臟驟停。2.開放氣道，包括徒手仰頭舉頦法、托頜法(頸椎損傷者)。也可4.如為室顫或無脈室速，電除顫。如為無脈搏電活動(dòng)(PEA)和心臟(二)急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞。。(三)急性左心衰竭。。(四)惡性心律失常。3.判斷有無血流動(dòng)力學(xué)障礙(如意識(shí)改變、低血壓、休克、嚴(yán)重心肌缺血癥狀、嚴(yán)重心衰癥狀等)，如存在，立即給予電復(fù)律(快速型心律失常)或臨時(shí)體外起搏(緩慢型心律失常)治療。(五)高血壓危象。2.了解基礎(chǔ)血壓情況，評(píng)估心腦腎眼底等臟器功能情況