中醫(yī)內(nèi)科哮病病機(jī)分析

中醫(yī)內(nèi)科哮病病機(jī)分析演講人：日期：REPORTING目錄哮病概述哮病與臟腑關(guān)系痰氣搏結(jié)在哮病中作用正虛邪實(shí)在哮病中表現(xiàn)及治療原則哮病辨證論治規(guī)律探討哮病預(yù)防調(diào)護(hù)及生活指導(dǎo)PART01哮病概述REPORTING哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，臨床表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。定義哮病具有突然發(fā)作、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)喉中痰鳴有聲，呼吸困難，緩解后可如常人。特點(diǎn)定義與特點(diǎn)哮病的主要病理因素為痰，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。此外，與體質(zhì)因素、環(huán)境因素等也有密切關(guān)系。哮病的發(fā)病機(jī)理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，若反復(fù)日久，正虛邪實(shí)者，則病情更為復(fù)雜。發(fā)病原因及機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因哮病的典型表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。此外，患者還可能伴有咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如肺功能檢查、過敏原檢測等，可以明確診斷哮病。同時(shí)，中醫(yī)還通過望聞問切四診合參，結(jié)合患者的舌苔、脈象等表現(xiàn)進(jìn)行綜合辨證分析。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)PART02哮病與臟腑關(guān)系REPORTING生理關(guān)聯(lián)肺主氣，司呼吸，為哮病發(fā)作的主要臟腑。哮病發(fā)作時(shí)，肺氣壅塞，宣降失常，表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難等癥狀。病理變化肺感外邪，引動(dòng)伏痰，痰氣交阻于氣道，肺氣上逆而發(fā)哮病。若長期反復(fù)發(fā)作，可致肺氣陰兩虛，肺虛則氣失所主，更易為外邪所侵，從而加重哮病。肺與哮病生理關(guān)聯(lián)脾主運(yùn)化水濕，為生痰之源。脾虛則運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，聚而成痰，上貯于肺，為哮病發(fā)作的潛在病理因素。病理變化飲食失節(jié)、勞倦過度等均可損傷脾氣，脾氣虛則運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停，聚而成痰。痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，可加重哮病癥狀。脾與哮病腎與哮病生理關(guān)聯(lián)腎主納氣，為氣之根。哮病日久，肺虛及腎，腎不納氣，則氣逆于上而加重哮病。病理變化腎陽不足，不能溫化水濕，水濕上泛為痰，或腎陰虧虛，虛火灼津?yàn)樘担细捎诜?，均可加重哮病。此外，腎不納氣還可導(dǎo)致哮病發(fā)作時(shí)氣息短促、動(dòng)則喘甚等癥狀。VS心主血脈，肺朝百脈。心血可溫養(yǎng)肺氣，肺氣可助心行血。哮病日久，肺氣耗傷，可累及于心。病理變化心陽不振，血脈瘀阻，可影響肺氣宣降，從而加重哮病癥狀。此外，心血瘀阻還可導(dǎo)致面色晦暗、口唇青紫等瘀血征象。若心氣、心陽暴脫，可出現(xiàn)喘脫危候。生理關(guān)聯(lián)心與哮病PART03痰氣搏結(jié)在哮病中作用REPORTING風(fēng)寒暑濕燥火等外邪侵襲，導(dǎo)致肺氣失宣，津液凝聚成痰，與氣相搏結(jié)。外感六淫飲食不當(dāng)情志失調(diào)過食生冷、肥甘厚味等食物，損傷脾胃，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，聚而成痰，與氣相搏。憂思惱怒等情志刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，煎灼津液成痰，痰氣交阻于氣道。030201痰氣搏結(jié)形成原因痰氣搏結(jié)于氣道，導(dǎo)致氣道狹窄，氣流受阻，出現(xiàn)喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難等癥狀。阻塞氣道痰氣搏結(jié)使得氣道痙攣，肺氣上逆，引發(fā)喘息不能平臥等癥狀。引發(fā)喘息痰氣搏結(jié)不解，則哮病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。反復(fù)發(fā)作痰氣搏結(jié)對氣道影響03肺失宣降與痰氣搏結(jié)互為因果肺失宣降既是哮病的病理結(jié)果，也是痰氣搏結(jié)形成和加重的重要原因。兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。01肺失宣降是哮病的基本病機(jī)肺主宣發(fā)肅降，若痰氣搏結(jié)于肺，則肺失宣降，導(dǎo)致哮病發(fā)作。02痰氣搏結(jié)加重肺失宣降痰氣搏結(jié)不解，阻塞氣道，使得肺氣更加上逆，加重肺失宣降的程度。痰氣搏結(jié)與肺失宣降關(guān)系PART04正虛邪實(shí)在哮病中表現(xiàn)及治療原則REPORTING正虛指人體正氣不足，包括氣、血、陰、陽等各種基本物質(zhì)的不足，以及臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退。在哮病中，正虛主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，成為哮病發(fā)作的病理基礎(chǔ)。邪實(shí)指痰濁、瘀血、水飲等病理產(chǎn)物在人體內(nèi)的停滯。在哮病中，邪實(shí)主要表現(xiàn)為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難等癥狀。正虛邪實(shí)概念及表現(xiàn)治療原則和方法選擇哮病的治療原則為發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本。發(fā)作時(shí)以祛邪利氣為主，旨在迅速緩解哮病癥狀；平時(shí)則以扶正為主，通過調(diào)理臟腑功能、增強(qiáng)體質(zhì)來減少或控制哮病的發(fā)作。治療原則根據(jù)哮病的具體病情和患者體質(zhì)，選擇合適的治療方法。如寒哮宜溫化宣肺，熱哮宜清熱肅肺，瘀哮宜化瘀通氣，虛哮宜補(bǔ)肺納腎等。同時(shí)，可配合針灸、拔罐、艾灸等中醫(yī)特色療法，以增強(qiáng)治療效果。方法選擇扶正藥物01如人參、黃芪、白術(shù)等，具有益氣健脾、補(bǔ)肺固表等功效，可用于增強(qiáng)患者體質(zhì)、提高抗病能力。祛邪藥物02如麻黃、杏仁、石膏等，具有宣肺平喘、清熱化痰等功效，可用于緩解哮病癥狀、控制病情發(fā)展。扶正祛邪并用藥物03如蘇子降氣湯、定喘湯等，既有扶正作用，又有祛邪作用，可用于正虛邪實(shí)型哮病的治療。同時(shí)，根據(jù)患者病情和體質(zhì)差異，還可靈活配伍其他藥物進(jìn)行個(gè)體化治療。扶正祛邪藥物舉例PART05哮病辨證論治規(guī)律探討REPORTING溫肺散寒，化痰平喘。治則射干麻黃湯或小青龍湯。這兩方劑均可用于寒哮證的治療，具有溫肺化飲、止咳平喘的功效。其中，射干麻黃湯適用于喉中哮鳴有聲、痰白黏稠的患者；小青龍湯則適用于惡寒發(fā)熱、無汗、咳嗽喘促的患者。方劑選用寒哮證治則和方劑選用清熱宣肺，化痰定喘。定喘湯或越婢加半夏湯。這兩方劑均可用于熱哮證的治療，具有清熱化痰、止咳平喘的功效。其中，定喘湯適用于痰鳴如吼、氣粗息涌、咳嗆陣作的患者；越婢加半夏湯則適用于惡寒發(fā)熱、口渴煩躁、痰黃粘稠的患者。治則方劑選用熱哮證治則和方劑選用治則補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。方劑選用平喘固本湯。該方劑可用于虛哮證的治療，具有補(bǔ)肺益腎、降氣化痰的功效。適用于哮喘反復(fù)發(fā)作、氣息短促、語言無力、動(dòng)則喘甚的患者。同時(shí)，根據(jù)患者具體情況，可加減相應(yīng)藥物以增強(qiáng)療效。虛哮證治則和方劑選用PART06哮病預(yù)防調(diào)護(hù)及生活指導(dǎo)REPORTING注意氣候變化，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)。保持心情舒暢，避免不良情緒刺激。避免誘發(fā)因素，減少發(fā)作機(jī)會(huì)避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉等過敏原。積極治療感冒、咳嗽等肺部疾患，防止誘發(fā)哮病。010204飲食調(diào)養(yǎng)，顧護(hù)正氣飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，避免生冷、辛辣、過甜、過咸等食物。適當(dāng)食用具有健脾化痰、益腎養(yǎng)肺功效的食物，如山藥、薏米、芡實(shí)、核桃等。哮喘緩解期可食用黃芪、人參等補(bǔ)益類藥物，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少發(fā)作。注意飲食衛(wèi)生，避免過飽過饑，保持大便通暢。0