病毒性角膜潰瘍護理查房

關(guān)于病毒性角膜潰瘍護理查房病史匯報一般資料：患者，，男，歲，，漢族，小學文化，入院日期：入院醫(yī)療診斷：第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史主訴：左眼紅，痛，視物不清3天現(xiàn)病史：入院診斷：左眼角膜潰瘍起病來患者神志清，胃納佳，大小便正常，睡眠好，近期體重無明顯下降。家庭經(jīng)濟較差，享受醫(yī)療保險第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天既往史高血壓病史2年，間斷用藥治療。否認糖尿病史。否認肝炎，肺結(jié)核史。無重大手術(shù)外傷史。無食物，藥物過敏史。預防接種史不詳。第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天入院體檢

T36.5，P74次/分，R18次/分，BP120/62mmhg第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天心電圖報告示：正常心電圖胸片報告符合支氣管炎表現(xiàn)。血，尿無異常入院后化驗及檢查第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天入院后治療第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天真菌鏡檢結(jié)果陽性停左氧氟沙星注射液改用氟康唑注射液靜滴，氟康唑原液滴眼Q0.5h第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天8月6日主任查房：患者仍感左眼異物感，流淚。檢查：左眼球混合充血，角膜乳白色浸潤較前無明顯改善，周圍角膜無明顯水腫，前房中深，房水清，瞳孔正常，內(nèi)不清。劉邦強主任囑給與刮除角膜壞死組織并行安爾碘燒灼，見病變基底角膜透明。第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

目前情況現(xiàn)患者精神好，情緒穩(wěn)定，主訴無特殊不適，查體:左眼視力4.8，眼球無充血，角膜中央病變處修復可。熒光素染色見中央僅剩點狀著色，周圍薄翳，前房中深。房水清，瞳孔正常。患者病情恢復可。于出院。第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天患者現(xiàn)狀第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天疼痛與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥角膜穿孔、角膜瘢痕形成2感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮與視力下降，擔心預后不良有關(guān)4護理診斷：知識缺乏缺乏真菌性角膜潰瘍的預防知識5第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜潰瘍?yōu)槭裁磿鹛弁?/p>

疼痛第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜潰瘍?yōu)槭裁磿鹛弁?/p>

角膜直接與外界接觸，損傷或感染是引起角膜炎最常見的原因。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴重影響視力。第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天疼痛與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥角膜穿孔、角膜瘢痕形成2感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮與視力下降，擔心預后不良有關(guān)4護理診斷：知識缺乏缺乏真菌性角膜潰瘍的預防知識5第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜瘢痕形成

潛在并發(fā)癥第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜瘢痕的形成

角膜中央?yún)^(qū)潰瘍愈合方式多為無新生血管性愈合；周邊部潰瘍多為有血管愈合，新形成的角膜基質(zhì)膠原纖維排列紊亂，構(gòu)成了不透明的瘢痕組織，位于中央?yún)^(qū)的致密瘢痕可使患眼視力嚴重喪失，淺層潰瘍，僅有角膜上皮層覆蓋創(chuàng)面，無結(jié)締組織增生者，則在損傷處形成透明的小凹面，熒光素不染色，稱為角膜小面，不會影響視力。第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜的生理特點：○透明性屈光特性○敏感性○損傷和修復○代謝

第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天上皮層----占角膜厚度的1/10，損傷后可以再生前彈力層----上皮細胞基底膜附著的基礎(chǔ)。受損后不能再生基質(zhì)層----約占角膜厚度的9/10，平行排列的膠原纖維束板層構(gòu)成、損傷后由瘢痕組織修復填補角膜的后彈力層----受損后可以由內(nèi)皮細胞分泌再生內(nèi)皮層----單層內(nèi)皮細胞，具有獨特的泵功能，細胞不能再生組織學上的分類第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天疼痛與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥角膜穿孔、角膜瘢痕形成2感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮與視力下降，擔心預后不良有關(guān)4護理診斷：知識缺乏缺乏真菌性角膜潰瘍的預防知識5第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)

感知紊亂焦慮

第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

經(jīng)過治療，潰瘍可逐漸轉(zhuǎn)向清潔，周圍健康角膜上皮細胞迅速生長，將潰瘍面完全覆蓋，在角膜上皮細胞的掩蓋下，角膜基質(zhì)的成纖維細胞增生和合成的新膠原，修補基質(zhì)的缺損處，角膜潰瘍遂告痊愈，視力變會慢慢恢復。護理人員應(yīng)加強心理護理，多宣傳預后良好的病歷，讓患者樹立信心。第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天疼痛與角膜炎癥刺激有關(guān)1潛在并發(fā)癥角膜穿孔、角膜瘢痕形成2感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關(guān)3焦慮與視力下降，擔心預后不良有關(guān)4護理診斷：知識缺乏缺乏真菌性角膜潰瘍的預防知識5第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天什么是角膜潰瘍？

缺乏與疾病相關(guān)的健康知識第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜潰瘍的解釋角膜潰瘍是由各種細菌或病毒感染引起的比較嚴重的角膜病變，主要表現(xiàn)為眼痛、異物感、畏光、流淚、視力下降。第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天如何診斷真菌性角膜潰瘍

焦慮專業(yè)知識缺乏第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天診斷：實驗室檢查Diagram2Diagram3角膜刮片+細菌、真菌涂片+培養(yǎng)Diagram2Diagram3角膜病灶特征植物性外傷史依據(jù)眼痛、異物感、畏光及球結(jié)膜呈紫紅色充血等表現(xiàn)，結(jié)合角膜熒光素染色檢查診斷。第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜熒光素染色檢查第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜刮片結(jié)果第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天IVCM下典型角膜潰瘍圖像：A角膜潰瘍中心大量重疊的鐮刀菌屬菌絲B角膜潰瘍邊緣相對分散的真菌菌絲C棘阿米巴原蟲包囊呈鏈狀或團塊狀分布A-E為真菌感染，F(xiàn)為棘阿米巴原蟲感染第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷細菌性角膜潰瘍多有外傷史，球結(jié)膜高度充血，輕度水腫，刺激癥狀明顯，潰瘍在實質(zhì)內(nèi)向角膜邊緣蔓延，同時向深層進展，潰瘍一般進展迅速。角膜刮片檢查可鑒別?；颊咄怀霭Y狀是疼痛，角膜開始在邊緣部約距角膜緣1—2mm處出現(xiàn)灰色浸潤點，漸形成潰瘍。并在角膜上皮和實質(zhì)淺層組織下面向健康部分進展，形成穿鑿狀邊緣，并有血管長入角膜，可鑒別。蠶蝕性角膜潰瘍多有植物性外傷，進展緩慢，混合充血，潰瘍灰暗，呈不規(guī)側(cè)形，表面發(fā)干易碎，粗糙不平稍隆起，潰瘍周圍通常有偽足，衛(wèi)星灶，病變早期角膜后壁即可見內(nèi)皮斑。角膜刮片可見菌絲，可明確診斷真菌性角膜潰瘍第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天真菌性角膜潰瘍知識點補充第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天鐮孢菌彎孢菌曲霉屬念珠菌屬真菌最適溫度22℃～36℃相對濕度95％～100％最適pH5.0～6.5

第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病因：病因BECDA機體抵抗力下降

植物性外傷

抗生素

角膜接觸鏡佩戴史糖皮質(zhì)激素

第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

發(fā)病相對較慢，起初僅有異物感、刺痛感，伴有視物模糊，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚等角膜浸潤灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相對較清第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天角膜病灶的菌絲苔被----主要表現(xiàn)為潰瘍表面由菌絲和壞死組織形成邊界清楚的灰白隆起病灶

角膜病灶的偽足----潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤臨床表現(xiàn)：第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：角膜病灶的衛(wèi)星灶----潰瘍邊緣可見孤立的結(jié)節(jié)狀浸潤角膜病灶的免疫環(huán)----菌絲灶周圍有時出現(xiàn)灰白環(huán)形浸潤，為機體對真菌的抗原、抗體反應(yīng)。

第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：角膜病灶的內(nèi)皮斑----菌絲灶后的角膜內(nèi)皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物

前房積膿，呈灰白色，粘稠第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天如何治療真菌性角膜潰瘍

SECTION第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天治療：藥物治療針對病原微生物選擇有效的藥物進行局部滴眼治療，對于嚴重的角膜潰瘍，可在球結(jié)膜下注射抗生素的方法。對于細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素。手術(shù)治療清創(chuàng)術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)角膜移植（穿透性角膜移植、板層角膜移植）并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應(yīng)使用阿托品滴眼液或者復方托吡卡胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質(zhì)激素第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天真菌性角膜潰瘍護理措施

焦慮專業(yè)知識缺乏第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護理措施：隔離護理嚴格實行床邊隔離，所用藥品及日常用品固定專用，用后消毒處理。室內(nèi)光線宜暗，以防強光刺激。病床旁放消毒液，醫(yī)務(wù)人員與患者接觸前后須洗手。第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天用藥護理護理措施：①按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天點眼藥水，睡前涂眼膏，癥狀嚴重者可行結(jié)膜下注射給藥或全身用藥，應(yīng)注意觀察藥物副作用；②兩種滴眼液間隔3-5分鐘以上，并編排好點眼時間，要按時點眼以保證藥物在眼內(nèi)的濃度；第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天③點眼時，如淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液及抹去分泌物再點眼。點眼時動作輕巧，不施壓于眼球，以免潰瘍穿孔。④滴眼液時，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜?；鞈乙阂浞謸u勻，滴頭離眼球1～2厘米，不可接觸眼部，防交叉感染。護理措施：第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護理措施：眼部護理①保持眼部及周圍皮膚清潔，患者應(yīng)向患眼側(cè)臥位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；

②檢查、治療及護理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼以免潰瘍穿孔

③點眼完畢囑患者不要用力閉眼及用手揉眼，以免擠壓眼球，引起潰瘍穿孔第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天④眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊布遮蓋眼睛，避免強光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根據(jù)病情適當使用止痛藥⑤注意保持大便通暢，避免用力排便及打噴嚏、咳嗽、要注意預防感冒、呼吸道感染。⑥外出要戴防護眼鏡，避免外物撞擊以致角膜穿孔。

護理措施：第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天飲食護理多進食含有豐富蛋白質(zhì)、維生素類和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果、蔬菜促進角膜上皮生長及保持大便通暢心理護理真菌性角膜潰瘍病程長，大多數(shù)患者情緒焦慮、抑郁，應(yīng)耐心細致地向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，治療的效果及配合方法，多給予安慰、鼓勵、使患者樹立信心積極配合治療護理措施：第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天生活護理協(xié)助患者生活護理，注意個人衛(wèi)生，修剪指甲、頭發(fā)、勤洗手、保持患者床位整齊清潔，特別注意保持枕頭清潔。護理措施：第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病情觀察

①密切觀察患者眼痛、畏光、流淚癥狀有無減輕，眼部分泌物顏色及性狀，有無前房積膿、視力及眼壓的變化。角膜潰瘍浸潤灶縮小或擴大、潰瘍愈合情況。有無角膜潰瘍穿孔，房水流出等

②觀察藥物不良反應(yīng)

③觀察患者生命體征，胃納、睡眠情況護理措施：第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天高血壓的護理常規(guī)護理

1、心理護理?關(guān)心病人，了解病人思想、生活及工作情況，消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，協(xié)助病人尋找引起高血壓的可能因素，以便積極采取防治措施。2、活動指導根據(jù)高血壓分期決定病人的活動量，但必須以循序漸進、動靜結(jié)合為原則。第I期不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動。第Ⅱ期適當休息，避免比較強的活動。第Ⅲ期臥床休息3、飲食低鹽、清淡，低膽固醇和低動物脂肪食物為主。第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天支氣管炎的護理日常護理1.保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好防塵、防大氣污染工作，加強個人保護，避免煙霧、粉塵、刺激性氣體對呼吸道的影響。2.適當體育鍛煉增強體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過敏原，可預防或減少本病發(fā)生。鍛煉應(yīng)循序漸進，逐漸增加活動量。3.注意氣候變化和寒冷季節(jié)嚴冬季節(jié)或氣候突然變冷的時候，要注意衣著冷暖，及時增加衣服，不要由于受涼而引起感冒。冬季寒冷季節(jié)室內(nèi)的溫度應(yīng)在18～20℃為宜。1.食物宜清淡：新鮮蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，不僅能補充多種維生素和無機鹽的供給，而且具有清痰、去火、通便等功能;黃豆及豆制品含人體需要的優(yōu)質(zhì)蛋白，可補充慢性氣管炎對機體造成的營養(yǎng)損耗，又無聚痰化火之弊端。2.不吃刺激性食物：辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜等辛辣之物，忌食海腥油膩之品。因“魚生火、肉生痰”。飲食調(diào)理第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天出院后角膜潰瘍?nèi)绾涡?/p>

出院護理第53頁,共63頁，2024年2月25日，星期天出院指導：①用藥指導向患者及其家屬介紹出院堅持用藥的重要性,囑其按時點眼并教會患者點眼及涂眼膏的方法②適當加強營養(yǎng)及參加體育鍛煉提高機體抵抗力，避免受涼感冒，防止疾病復發(fā)第54頁,共63頁，2024年2月25日，星期天出院指導：③活動與休息出院一個月內(nèi)少閱讀,多休息,避免強光刺激及視疲勞;臥室光線柔和,通風良好,空氣清新;洗頭時避免洗發(fā)水入眼造成不良刺激;外出時戴防護眼鏡,防止角膜受傷,近期避免到風沙、塵大的地方,防異物吹入眼部引起不適;角膜潰瘍預后3個月避免游泳,減少眼部不良刺激及污染,3個月避免騎摩托車,避免迎面大風對眼部刺激④復診指導根據(jù)病情定期復診,如有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀時應(yīng)立即回醫(yī)院復診,，維持血壓穩(wěn)定第55頁,共63頁，2024年2月25日，星期天為什么選用氟康唑治療真菌性角膜炎？疑問第56頁,共63頁，2024年2月25日，星期天為什么選用氟康唑?根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，氟康唑?qū)Π啄钪榫?、球孢子菌均敏感?］。因此，我們采取聯(lián)合用藥的方法，以擴大藥物的抗菌譜，另外，采取夜間紅霉素眼膏點入結(jié)膜囊內(nèi)，延長藥物作用時間，在角膜實質(zhì)層內(nèi)聚積達到有效濃度。在用藥的同時刮除角膜壞死組織，碘酊燒灼角膜表面壞死組織及菌苔，目的是除去它們的屏障作用，使藥物與角膜刮面接觸，更易滲入角膜組織內(nèi)，提高藥物的有效濃度。（使用氟康唑注意復查肝功能