痙攣的病理生理學(xué)基礎(chǔ)

關(guān)于痙攣的病理生理學(xué)基礎(chǔ)脊髓反射脊髓的功能：傳導(dǎo)、反射脊髓反射——脊髓固有反射脊髓的低級(jí)中樞與腦高級(jí)中樞脫離聯(lián)系的條件下，所實(shí)現(xiàn)的反射特點(diǎn)：反射弧不經(jīng)過(guò)腦，卻受腦下行纖維控制兩類(lèi)：內(nèi)臟反射和軀體反射第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天人和動(dòng)物的軀體運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)維持受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，其基本機(jī)制之一就是牽張反射在機(jī)體的隨意運(yùn)動(dòng)和反射活動(dòng)的控制中，由于來(lái)自肌梭和腱梭的傳入信息，使運(yùn)動(dòng)動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，密切配合。第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽張反射牽張反射（stretchreflex）：是指骨骼肌在受到外力牽拉時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)牽張反射的兩種類(lèi)型肌緊張——緊張性牽張反射腱反射——位相性牽張反射第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌緊張（muscletonus）緩慢而持久地牽拉肌肉時(shí)發(fā)生的牽張反射，其表現(xiàn)為被牽拉的肌肉發(fā)生微弱而持久的收縮，以阻止被拉長(zhǎng)。肌緊張是多突觸反射，能對(duì)抗重力牽引是維持人體正常姿勢(shì)和進(jìn)行其他復(fù)雜運(yùn)動(dòng)最基本的反射活動(dòng)，是姿勢(shì)反射的基礎(chǔ)人體直立時(shí)，由于重力的影響，支持體重的關(guān)節(jié)趨向屈曲，這必然使相應(yīng)的伸肌肌腱受到牽拉，從而產(chǎn)生肌緊張，以對(duì)抗關(guān)節(jié)的屈曲，維持直立姿勢(shì)第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的定義和類(lèi)型肌張力的定義：肌肉在松弛狀態(tài)下具有的張力或者是完全放松的肌肉在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所具有的張力肌張力的類(lèi)型：靜止性：靜臥休息時(shí)身體各部肌肉所具有的張力與肌肉組織所具有的固有特性（黏性、彈性和伸展性）有關(guān)姿勢(shì)性：站立時(shí)肌肉無(wú)顯著收縮，但軀干前后肌保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定重心變動(dòng)時(shí)，姿勢(shì)性肌張力立即發(fā)生反射性調(diào)整活動(dòng)達(dá)到新的姿勢(shì)穩(wěn)定與平衡運(yùn)動(dòng)性：肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無(wú)顫抖、抽搐、痙攣）的主要因素第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的作用肌張力的作用：維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)避免被過(guò)度拉伸、防止關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)度使肌肉保持在隨時(shí)可以進(jìn)行收縮的位置上生活中，身體不同部位可同時(shí)表現(xiàn)出各種肌張力端坐寫(xiě)字時(shí)：下肢肌肉——靜止性軀干肌肉——姿勢(shì)性上肢肌肉——運(yùn)動(dòng)性第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的產(chǎn)生和維持肌張力的產(chǎn)生和維持本質(zhì)上——復(fù)雜的反射活動(dòng)反射弧叫“γ袢”反射：是對(duì)感覺(jué)刺激的不隨意反應(yīng)是由感受器引起的傳入沖動(dòng)在效應(yīng)器產(chǎn)生應(yīng)答組成感受器：肌梭、腱梭傳入神經(jīng)：Ⅰa、Ⅱ、Ⅰb類(lèi)纖維中樞：脊髓傳出神經(jīng)：脊髓前角的α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元效應(yīng)器：骨骼肌和肌梭第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)肌梭能感知肌肉的絕對(duì)長(zhǎng)度和長(zhǎng)度變化在運(yùn)動(dòng)中精確調(diào)整肌肉長(zhǎng)度核袋（動(dòng)態(tài)型、靜態(tài)型）：中央圓形細(xì)胞核被拉長(zhǎng)時(shí)快速伸張，彈性好核鏈（靜態(tài)型）：?jiǎn)捂溑挪技?xì)胞核伸展慢，彈性差第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺(jué)神經(jīng)末梢Ⅰa類(lèi)纖維：在核鏈和核袋中央，感知長(zhǎng)度變化，對(duì)動(dòng)態(tài)敏感，快速反應(yīng)Ⅱ類(lèi)纖維：主要支配核鏈，對(duì)牽拉反應(yīng)慢，感知靜態(tài)下的肌肉長(zhǎng)度第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌梭“γ袢”的功能肌梭因肌肉伸長(zhǎng)牽張而受刺激，產(chǎn)生興奮經(jīng)Ⅰa類(lèi)纖維傳入脊髓，對(duì)γ

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮性作用γ

神經(jīng)元興奮時(shí)梭內(nèi)肌收縮——肌張力增加α神經(jīng)元興奮時(shí)梭外肌收縮——肌肉縮短、產(chǎn)生肌力、對(duì)外做功只要有自主收縮，就會(huì)有γ

和α神經(jīng)元聯(lián)合激活肌肉縮短——肌梭縮短——牽張刺激減輕，但肌張力不銳減γ

神經(jīng)元受肌梭影響和網(wǎng)狀脊髓束控制γ袢反射活動(dòng)的起動(dòng)點(diǎn)不在肌梭，網(wǎng)狀脊髓束對(duì)γ

神經(jīng)元的興奮作用肌肉靜止時(shí)，γ

神經(jīng)元給肌梭發(fā)放一定沖動(dòng)，肌肉維持一定張力脊髓橫斷后，網(wǎng)狀脊髓束中斷γ袢活動(dòng)僅靠肌梭受牽張起動(dòng)肌張力隨肌肉伸長(zhǎng)或縮短而忽大忽小——肌肉陣攣第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角有兩種直接控制肌肉收縮活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體型較大，軸突較粗大(14～20μm)，直接支配梭外肌一個(gè)a神經(jīng)元及其所支配的肌纖維構(gòu)成一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是各種運(yùn)動(dòng)調(diào)控途徑的最后輸出公路γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體型較小，軸突較細(xì)(2～7μm)，支配梭內(nèi)肌γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元使梭內(nèi)肌收縮而調(diào)節(jié)肌梭的敏感性肌梭的傳人沖動(dòng)有影響著a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肱二頭肌中的肌梭，至脊髓的Ⅰa傳入通路，此傳導(dǎo)通路與肱二頭肌及其協(xié)同肌的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的單突觸連接，以及它與能夠抑制拮抗肌肱三頭肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的Ⅰa抑制性中間神經(jīng)元的連接。C肌梭對(duì)于脊髓反射通路和長(zhǎng)環(huán)反射通路的形成其中重要作用。第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的產(chǎn)生和維持“γ袢”傳入部分感受器神經(jīng)肌梭：核袋、核鏈神經(jīng)肌腱：Golgi氏腱器傳入神經(jīng)肌梭：Ⅰa、Ⅱ類(lèi)纖維肌腱：Ⅰb類(lèi)纖維中樞：脊髓“γ袢”傳出部分傳出神經(jīng)α運(yùn)動(dòng)和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元效應(yīng)器：α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——骨骼?。ㄋ笸饧。│眠\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——肌梭（梭內(nèi)?。┑?9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的產(chǎn)生和維持“γ袢”傳出部分α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（脊髓前角細(xì)胞、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核內(nèi)）支配梭外?。ü趋兰』驒M紋?。│眠\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出Aγ纖維支配梭內(nèi)?。∷蟀ê舜秃随湥┑?0頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉的運(yùn)動(dòng)單位定義：一個(gè)脊髓前角或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通過(guò)軸突、周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)-肌肉接頭所支配的全部肌纖維所組成的解剖和生理單位是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最小的單位種類(lèi)：α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩種特點(diǎn)：人體有4.2×105個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,2.5×108肌纖維每個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元平均支配600條肌纖維精細(xì)運(yùn)動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量多，每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位含肌纖維少眼外?。?970個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位僅9條肌纖維重力活動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量少，運(yùn)動(dòng)單位含肌纖維數(shù)多腓腸?。▋?nèi)頭）：579個(gè)運(yùn)動(dòng)單位，每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位含近2000條肌纖維第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天腱反射（tendonreflex）：快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射腱反射是單突觸反射，反應(yīng)迅速臨床上常通過(guò)檢查某些腱反射以了解神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)腱反射的減弱、消失或亢進(jìn)的臨床意義與肌緊張變化相同第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天膝反射：快速叩擊膝部髕骨下方的股四頭肌肌腱使其受到牽扯時(shí)，則股四頭肌即發(fā)生反射性收縮，使膝關(guān)節(jié)伸直跟腱反射和肘反射第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉的感受器——肌腱腱梭——Golgi氏腱器由結(jié)締組織包囊15-20條腱束組成，分布于肌腱和肌腹接合處（1×0.1mm）由粗大有髓的Ⅰb類(lèi)纖維支配沒(méi)有傳出神經(jīng)，不受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天腱梭γ袢的功能腱梭的活動(dòng)時(shí)相與肌梭不同抑制性去突觸反射，抑制自身肌，興奮拮抗肌感受肌肉收縮（主動(dòng)）和牽張（被動(dòng)）而興奮（2-25g）腱梭的沖動(dòng)經(jīng)Ⅰb類(lèi)纖維傳到脊髓后角通過(guò)一個(gè)中間神經(jīng)元對(duì)脊髓前角細(xì)胞（包括α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）起抑制性影響

α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮降低阻止梭外肌和梭內(nèi)肌進(jìn)一步縮短使肌力和肌張力都下降（保護(hù)肌肉，以免受傷）錐體束受損所致肌張力增高，檢查時(shí)有“折刀感”肢體被動(dòng)屈曲到一定程度時(shí)，張力突然減弱腱梭γ袢對(duì)肌張力主動(dòng)抑制的結(jié)果第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天腱梭反射的神經(jīng)回路第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉運(yùn)動(dòng)單位的類(lèi)型運(yùn)動(dòng)單位不僅大小不同，生理和生化特性也有差別根據(jù)肌肉收縮起始時(shí)間到出現(xiàn)峰值張力的時(shí)間間隔不同快運(yùn)動(dòng)單位：對(duì)連續(xù)性刺激易疲勞，與位相性運(yùn)動(dòng)有關(guān)堿性ATP酶多慢運(yùn)動(dòng)單位：對(duì)連續(xù)性刺激不易疲勞，與姿勢(shì)性運(yùn)動(dòng)有關(guān)毛細(xì)血管密度高，線(xiàn)粒體數(shù)量多對(duì)貓小腿三頭肌肌力傳感器的研究：站立時(shí)比目魚(yú)肌出現(xiàn)張力比目魚(yú)肌產(chǎn)生位置性運(yùn)動(dòng)跳躍時(shí)腓腸肌產(chǎn)生收縮力腓腸肌是快速位相性運(yùn)動(dòng)第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌肉收縮的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)放閾值和募集等級(jí)每個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元都具有本身的發(fā)放閾值閾值決定募集等級(jí)（相對(duì)恒定，可被本體感覺(jué)沖動(dòng)改變）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的發(fā)放頻率發(fā)放頻率隨用力程度增加而增加——肌力增加在一定范圍內(nèi)與收縮的程度有明顯關(guān)系，但不存在線(xiàn)性關(guān)系發(fā)放頻率受肌梭和肌腱反射性反饋的控制運(yùn)動(dòng)單位的發(fā)放模式——發(fā)放頻率與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，慢纖維先興奮——低閾值運(yùn)動(dòng)單位募集大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或突然增加運(yùn)動(dòng)量時(shí)，快纖維大的快的單位募集運(yùn)動(dòng)單位活動(dòng)的不同時(shí)性不同運(yùn)動(dòng)單位在不同時(shí)間內(nèi)參加，相互配合、相繼活動(dòng)運(yùn)動(dòng)單位興奮活動(dòng)的累增性根據(jù)不同需求，改變參加收縮運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量和發(fā)放頻率第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的中樞調(diào)節(jié)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元被腦內(nèi)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)和協(xié)調(diào)腦干的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)基本肌張力的姿勢(shì)皮質(zhì)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)或意向性運(yùn)動(dòng)小腦和基底節(jié)通過(guò)與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)形式的選擇和協(xié)調(diào)，不直接與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的中樞調(diào)節(jié)中腦以上的各結(jié)構(gòu)對(duì)肌張力起抑制性作用大腦皮層Brodmann4、6區(qū)，基底節(jié)中腦以下的各結(jié)構(gòu)中前庭系統(tǒng)對(duì)肌張力起易化作用腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分為兩部分中腦和橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的易化區(qū)通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束與脊髓前角細(xì)胞形成興奮性突觸聯(lián)系增強(qiáng)α-袢和γ-袢的活動(dòng)，從而增強(qiáng)肌張力延髓腹側(cè)部分的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是肌張力的抑制區(qū)通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束抑制α-袢和γ-袢的活動(dòng)，減低肌張力網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是錐體外系統(tǒng)調(diào)節(jié)肌張力的共同通路第31頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力增高分為兩種：痙攣性和僵直性痙攣性——錐體系受