經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護理

關(guān)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護理前列腺增生癥

前列腺增生癥(hyperplasiaofprostate)：即良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)的簡稱，也有稱良性前列腺肥大。但從病理學角度上說，細胞增多為增生，細胞增大為肥大。前列腺增生癥病理學證實是細胞增多，而不是細胞肥大，因此，正確命名應(yīng)為良性前列腺增生癥，簡稱前列腺增生。前列腺增生為尿道周圍腺體的良性增生。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生癥狀圖第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天BPH癥是男性老年人常見疾病之一，隨著中國人均壽命的延長，前列腺增生癥的發(fā)病數(shù)也明顯增加，發(fā)病與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)。易感因素與吸煙、大量飲酒、高血壓病人和服用蘿芙木類抗高血壓藥物有關(guān)。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前列腺解剖位置前列腺是男性一個管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部與膀胱頸緊密連接，尿道貫穿其中，后部有精囊附著，前列腺尖部朝向下，尖部細小，且與尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生癥狀1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生癥狀2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生癥狀4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生癥狀5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生的治療前列腺增生的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療及冷凍療法、微波療法、前列腺內(nèi)注射療法等。當藥物治療未能有滿意療效時，手術(shù)治療為前列腺增生癥的最佳選擇。手術(shù)治療包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，恥骨后前列腺切除術(shù)，經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（TURP),TURP具有無創(chuàng)口出血少、痛苦小、恢復快的優(yōu)點，當前國內(nèi)應(yīng)用TURP雖尚不如國外普及，但趨勢是正在逐步取代開放性手術(shù)。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天TURP前列腺等離子電切術(shù)四大突破

◎非開放性手術(shù)：手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕?！蚴中g(shù)時間短：電切鏡插入后尿道即直接達到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了時間。由于電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，手術(shù)本身要求在1小時之內(nèi)結(jié)束?！蚴中g(shù)創(chuàng)傷較?。河捎诮?jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時間又短，對患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身并發(fā)癥的病人也可以接受這種手術(shù)?！螂娗行g(shù)可以重復進行：不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術(shù)，且對于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解或經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復發(fā)者，也可再次電切以解除梗阻。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天前列腺等離子電切術(shù)前列腺等離子電切術(shù)使用一種叫做“電切鏡”的器械，它可以通過攝像頭和電視看到尿道里面的情況，電切鏡前面安裝了一個鎢絲做的，可以前后伸縮的“電切環(huán)”，電切環(huán)接通高頻發(fā)生器產(chǎn)生的高頻電流，鉤住前列腺向后一拖，便可切下一條前列腺，反復不斷地重復上述動作，便可將前列腺全部切除。前列腺等離子電切術(shù)一般要在腰椎麻醉下進行，麻醉后將電切鏡插入尿道，從尿道里面像開挖遂道一樣將前列腺切除，然后將切下來的前列腺碎塊從電切鏡中用水沖出，手術(shù)就結(jié)束了。手術(shù)后在尿道內(nèi)插入一根導尿管，3-5天后拔除導尿管便可以排尿了。一次成功的前列腺電切術(shù)可以使前列腺增生的老人永遠擺脫排尿困難的尷尬。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前健康指導

（一）心理支持與自我調(diào)適指導：1．病人多為老年人，行動不便，尿頻、排尿困難、尿溢等癥狀常使病人苦不堪言，產(chǎn)生自卑、羞澀及悲觀的情緒，渴望得到他人的理解、關(guān)懷和同情。注意鼓勵病人訴說自己的苦惱，認真傾聽，給予有效的心理疏導。

2．介紹國內(nèi)外此類手術(shù)開展情況，解答病人疑問，介紹治療效果好的病友，給予心理支持。講解治療原理、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項等，增強病人對治療的信心。

3．介紹病室環(huán)境、人員，減少因陌生環(huán)境帶來的不適感，技術(shù)操作穩(wěn)、準、快，減輕病人的緊張情緒。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前健康指導

（二）休息與活動指導：1、前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預防感冒。指導病人練習床上臥位排便，避免因排便習慣性體位改變而引起便秘。2、肛提肌功能鍛煉：目的：預防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。肛提肌鍛煉越早，次數(shù)越多，發(fā)生尿失禁的機會越少，反之則高。方法：囑病人有意識地做中斷排尿，收縮肛門括約肌的動作，每天早、中、晚3次，每次連續(xù)縮肛100次，每次縮肛不少于30s，手術(shù)早上再強化1次，術(shù)后堅持訓練，次數(shù)根據(jù)病人的耐受情況而定。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前健康指導

（三）飲食與營養(yǎng)指導：1．前列腺增生病人非手術(shù)治療者，日常應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜、粗糧、大豆、蜂蜜，適量食用牛肉、雞蛋，多飲涼開水，少飲濃茶，禁煙、酒，少食辛辣肥甘之品，少飲咖啡、柑橘、桔汁、白糖、精面粉。2．擇期手術(shù)前進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，增強機體的體質(zhì)和提高對手術(shù)的耐受性。3．術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時，以減輕胃腸道負擔，防止麻醉和手術(shù)過程中嘔吐或誤吸。術(shù)前2周戒煙、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影響手術(shù)日程安排。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前健康指導

（四）皮膚及腸道準備：手術(shù)區(qū)備皮后，洗澡清潔全身，防止術(shù)后感染。術(shù)前晚清潔灌腸，以免術(shù)中糞便污染。（五）用藥指導：術(shù)前口服己烯雌酚，其目的是前列腺體縮小、變硬，減少術(shù)中出血。服藥期間，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、乳頭變黑、乳房增大等不良反應(yīng)，一般停藥后會自行消失。如果嘔吐頻繁，及時報告醫(yī)護人員。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理

一、心理護理：因老年病人耐受性差，術(shù)后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現(xiàn)均易造成不同程度的不適及恐慌不安，及時安慰體貼病人，向病人講解電切術(shù)后常見的癥狀，并給予對癥處理。實踐表明，心理護理對恐懼和焦慮情緒的調(diào)節(jié)控制有積極作用。舒適護理是護理活動加上舒適的研究，使人在生理、心理、社會上達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理

二、生命體征監(jiān)測：

密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時測量1次，平穩(wěn)后每2小時測量1次，如血壓過高，及時通知醫(yī)師對癥處理，使血壓維持在90～105/60～90mmHg。如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、呼吸增快、脈搏細數(shù)、神志淡漠，血離子分析：Na+<130mmol/L。提示經(jīng)尿道電切綜合證(TURS)的發(fā)生，應(yīng)立即行氧氣吸入、抗休克、補鈉治療，監(jiān)護血壓至正常水平，血Na+恢復至正常水平。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理

三、尿管的護理：

病人臥床翻身時注意勿使尿管脫落、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、滲液情況，及時更換局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更換引流袋1次，嚴格無菌操作，囑病人不要過度牽拉尿管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理

四、拔管后護理:

術(shù)后48小時膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清，活動后無出血，可適當減慢滴速直至停止沖洗，可試行拔管。拔管后注意觀察病人排尿情況，多數(shù)病人拔出尿管后出現(xiàn)短暫尿道刺激癥狀，囑多飲水，保持會陰部及尿道外口清潔。拔管后囑病人早期下床活動，動作輕柔。如尿失禁，指導病人做提肛運動，勤換內(nèi)衣褲，局部清潔干燥，防止感染。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理

五、下肢深靜脈血栓形成預防及護理:

盡管前列腺汽化電切術(shù)的臥床及膀胱沖洗時間較傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)大大縮短，但術(shù)后畢竟還要進行膀胱沖洗和臥床，這樣肢體活動減少，致使血流緩慢，血流淤積；加上術(shù)后止血藥物的常規(guī)應(yīng)用，使血流處于高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)血栓形成。術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食。臥床期間，應(yīng)作雙下肢的抬高及伸縮活動，促進下肢靜脈回流，防止血液淤積而導致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應(yīng)用。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運動，以免造成栓子脫落。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天出院指導

（一）培養(yǎng)良好的飲食習慣，提倡均衡飲食，不吃辛辣刺激性食物，禁煙酒，少飲咖啡、濃茶，多飲涼開水，多選擇高纖維和植物性蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、大豆、蜂蜜。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天出院指導

（二）休息與活動指導:l．前列腺增生病人應(yīng)盡量從事輕體力勞動，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預防感冒。2．性生活要適度，防止前列腺過度充血。3．手術(shù)后3個月內(nèi)不騎自行車，不走遠路，不提重物，不用力排便，不同房。避免長期坐硬椅子，作息定時。避免劇烈運動，可進行散步、打太極拳等。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天出院指導

（三）治療泌尿系炎癥。1．不留尿，不憋尿。

2．常做提肛運動鍛煉膀胱括約肌的功能，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生，若出現(xiàn)尿失禁，除