癲癇的診斷和藥物治療

關(guān)于癲癇的診斷和藥物治療癲癇的診斷癲癇發(fā)作的基本特點(diǎn)：

發(fā)作性：癥狀的出現(xiàn)和消失均很突然,持續(xù)時(shí)間較短僅數(shù)分鐘。

重復(fù)性：第一次發(fā)作后，在不固定的間隔會(huì)有第二次以至多次完全相同的發(fā)作。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病史的詢問癲癇病人就診時(shí)均在發(fā)作以后而且體檢大多無異常發(fā)現(xiàn)。因此病史十分重要。由于病人發(fā)作時(shí)多有意識(shí)障礙，所以敘述不清發(fā)作中的情況，甚至根本不知道自己有發(fā)作（如入睡中的發(fā)作）。所以必需詳細(xì)詢問病人的親屬或目擊發(fā)作的人。同時(shí)還要了解患者過去患過什么病、有否腦外傷史，其母親在懷孕期間及圍產(chǎn)期是否異常，以及病人的習(xí)慣和家族史。癲癇的診斷第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天癲癇的診斷強(qiáng)直-陣攣發(fā)作與暈厥的鑒別診斷第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)直-陣攣發(fā)作與暈厥的鑒別診斷癲癇的診斷第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天癲癇發(fā)作與癔病性發(fā)作的鑒別癲癇的診斷第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天癲癇發(fā)作與精神性發(fā)作的鑒別癲癇的診斷第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天癲癇的診斷偏頭痛與頭痛性癲癇的鑒別第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性癲癇臨床特點(diǎn):①發(fā)病與年齡相關(guān)性強(qiáng),兒童及青少年期發(fā)病。②發(fā)作相對(duì)稀少。③腦電圖檢查背景活動(dòng)正常。④一般無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力正常。⑤神經(jīng)放射檢查無異常。⑥有自愈傾向，一般于青春期前后痊愈。藥物治療：通常只需單藥治療，且中小劑量即可取得較好的療效，很少需要多藥聯(lián)合治療。藥物治療第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天癥狀性癲癇臨床特點(diǎn):①年齡相關(guān)性不如原發(fā)性強(qiáng)。②由較為明確的病因。③發(fā)作相對(duì)較多，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。④腦電圖檢查背景活動(dòng)常有異常。⑤可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及影像學(xué)異常。⑥部分病人有精神運(yùn)動(dòng)障礙及智力異常。⑦部分病人難治。藥物治療：基本仍選擇單藥治療，單藥治療不能奏效的患者可選擇兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合治療。藥物治療第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天全身性癲癇定義:是指腦電圖具有普遍的，兩側(cè)對(duì)稱性的癲癇樣放電，臨床發(fā)作為全身性發(fā)作；即發(fā)作自一開始就是兩側(cè)對(duì)稱的，如失神、肌陣攣、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作等。藥物選擇：丙戊酸鈉為首選藥物。藥物治療第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天部分性癲癇定義:是指大腦某一局灶起源的癲癇放電以及臨床部分性發(fā)作組成的癲癇。藥物選擇：卡馬西平、苯妥英為首選藥物。藥物治療第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例一13歲女孩，因發(fā)作性左下肢抽搐6個(gè)月入院。發(fā)作表現(xiàn)為晚上10點(diǎn)剛上床睡覺或晨起醒來后左腳痙攣樣抽動(dòng)，持續(xù)半小時(shí)至一個(gè)小時(shí)，心里清楚，每周發(fā)作3-4次。診斷：？治療：？病例討論第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例二35歲男性，反復(fù)發(fā)作性神志不清伴強(qiáng)直性眼球偏斜2年，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘?？R西平治療無效。診斷：？治療：？病例討論第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例三18歲男性，反復(fù)發(fā)作性神志朦朧，伴四肢抽出3年,每次發(fā)作持續(xù)20分鐘左右,主要在清晨睡醒前或入睡后馬上發(fā)作。診斷：？治療：？病例討論第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例四39歲女性，2年前經(jīng)CT證實(shí)左側(cè)大腦半球梗塞，1年前出現(xiàn)突發(fā)性失語5個(gè)小時(shí)，考慮為“TIA”，行MRI未發(fā)現(xiàn)新的梗塞灶。半個(gè)月前又發(fā)生失語持續(xù)至今，且在就診前1天出現(xiàn)發(fā)作性神志不清、四肢抽搐，抽搐持續(xù)2分鐘后停止。診斷：？治療：？病例討論第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病例五7歲女孩，反復(fù)發(fā)作性失明2個(gè)月。近2個(gè)月該女孩訴經(jīng)常突然看不見東西，擔(dān)行走時(shí)可避開障礙物，每次持