甲狀腺疾病炎癥甲腫

關于甲狀腺疾病炎癥甲腫甲狀腺解剖學組織學第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺解剖學位置：喉的兩側，氣管上部的前方。分葉：

側葉（左右葉）

峽部功能：調節(jié)基礎代謝。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺濾泡第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺濾泡第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)甲狀腺炎一、亞急性甲狀腺炎二、慢性甲狀腺炎第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、亞急性甲狀腺炎

（subacutethyroiditis）（一）概述：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關的巨細胞性或肉芽腫性炎癥又稱肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。中青年女性多見。臨床：起病急，發(fā)熱不適，頸部有壓痛，可有短暫的甲狀腺功能異常，病程短，常在數(shù)月內恢復正常。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）病理變化1.肉眼：甲狀腺呈不均勻結節(jié)狀腫大，質實，橡皮狀，切面灰白或淡黃色，常與周圍組織黏連。2.鏡下：部分濾泡被破壞，膠質外溢，引起類似結核結節(jié)的肉芽腫形成，并有多量的嗜酸性細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，形成微小膿腫，伴異物巨細胞反應，但無干酪樣壞死，愈復期巨噬細胞消失，濾泡上皮再生，間質纖維化和瘢痕形成。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎：類似結核結節(jié)的肉芽腫形成第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、慢性甲狀腺炎（一）橋本甲狀腺炎（二）慢性木樣甲狀腺炎第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（一）橋本甲狀腺炎1.概述：又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chroniclymphocytic

thyroiditis）是一種自身免疫性疾病。臨床：常為雙側甲狀腺對稱性無痛性腫大，晚期一般有甲狀腺功能減退。多見于女性，40-50歲最多見。第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2.病變（1）肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性腫大，質地堅韌，被膜輕度增厚，但與周圍組織無粘連。切面分葉狀，色灰白、灰黃。（2）鏡下：甲狀腺濾泡廣泛被破壞，萎縮。間質內有大量的淋巴細胞浸潤、濾泡上皮細胞嗜酸性變（許特萊細胞）、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時可出現(xiàn)多核巨細胞。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎：雙側甲狀腺對稱性無痛性腫大第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎：許特萊細胞（Hürthlecells）第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎：淋巴濾泡形成第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）慢性木樣甲狀腺炎1.概述又稱為纖維性甲狀腺炎（fibrousthyroiditis）。原因：不明，罕見。多見于女性，30-60歲最多見。臨床：早期癥狀不明顯，晚期甲狀腺功能低下，單側或雙側甲狀腺無痛性腫大，不對稱，纖維瘢痕組織壓迫可產生聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2.病變（1）肉眼：多為單側甲狀腺無痛性腫大，病變呈結節(jié)狀，質硬似木樣，切面灰白。（2）鏡下：1）甲狀腺濾泡萎縮，小葉結構消失；2）廣泛大量纖維組織增生，破壞甲狀腺組織：常發(fā)生玻璃樣變；有少量淋巴細胞、漿細胞浸潤，不形成淋巴濾泡；增生的纖維組織浸潤包膜，可侵襲臨近組織；中靜脈管壁炎。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天橋本甲狀腺炎與木樣甲狀腺炎鑒別包膜外形小葉結構濾泡上皮嗜酸性變淋巴細胞浸潤橋本甲狀腺炎木樣甲狀腺炎不侵犯保存保存有重，有濾泡形成侵犯不保存消失無輕。無濾泡形成第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)彌漫性非毒性甲狀腺腫

（diffusenontoxicgoiter）一、概述又稱為單純性甲狀腺腫，是由于各種原阻礙甲狀腺激素合成而導致甲狀腺代償性增大的非腫瘤性增生性疾病。可呈地方性分布，稱為地方性甲狀腺腫，也可為散發(fā)性分布，稱為散發(fā)性甲狀腺腫。臨床：除甲狀腺腫大外，一般無其他癥狀。女性多見。第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天病因：缺碘、致甲狀腺腫因子、高碘、遺傳與免疫等甲狀腺激素合成減少，TSH

增高，引起甲狀腺代償性增生肥大。地方性甲狀腺腫第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、病變根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過程和病變特點，可以分為三個時期：（一）增生期（二）膠質貯積期（三）結節(jié)期第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（一）增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）又稱為彌漫性增生性甲狀腺腫。1.肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性增大,表面光滑。2.鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡增生，膠質少，間質充血。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Diffusehyperplasiagoiter彌漫性增生性甲狀腺腫大體：IodinedeficiencyTH↓TSH第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天鏡下：臨床：第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）膠質貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）又稱為彌漫性膠樣甲狀腺腫。1.肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性腫大,表面光滑,切面呈棕褐色，半透明膠凍狀。2.鏡下：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭形成，大部分濾泡上皮復舊變扁平，濾泡腔高度擴大，大量膠質蓄積。第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天Diffusecolloidgoiter彌漫性膠樣甲狀腺腫IodinedeficiencyTH↓TSH鏡下：第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天大體：臨床：第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）結節(jié)期（結節(jié)性甲狀腺腫）又稱為結節(jié)性甲狀腺腫。1.肉眼：甲狀腺呈不對稱性結節(jié)狀腫大，結節(jié)大小不一，切面可見出血，壞死和囊性變，鈣化及瘢痕形成。2.鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成，部分上皮復舊或萎縮，膠質蓄積，間質纖維結締組織增生，間隔包繞形成大小不一的結節(jié)狀病灶。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天結節(jié)性甲狀腺腫第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天結節(jié)性甲狀腺腫大體：鏡下：第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫

（diffusetoxicgoiter）一、概述彌漫性毒性甲狀腺腫是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征。臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥（甲亢），由于約有1/3的患者眼球突出，故又稱為突眼性甲狀腺腫。臨床：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎代謝率和神經興奮性增高，如心悸、多汗、煩熱、潮汗、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力和突眼等癥狀。多見于女性，以20~40歲最常見。病因：一種自身免疫性疾病，可能與遺傳有關。第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、病理變化（一）肉眼：甲狀腺彌漫對稱性腫大，表面光滑，質軟，切面灰紅色，膠質少。（二）鏡下：濾泡上皮增生，有的呈乳頭狀，有小濾泡形成；濾泡內膠質稀薄，濾泡周邊膠質出現(xiàn)吸收空泡；間質血管豐富、充血、淋巴組織增生。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天大體：第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天彌漫性毒性甲狀腺腫第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天