第七章 患者疼痛的護(hù)理

關(guān)于第七章患者疼痛的護(hù)理2000前中醫(yī)推出了《內(nèi)經(jīng).舉痛論》，三國時期華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀(jì)初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機構(gòu)對疼痛的認(rèn)識和治療的探索第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1975年成立了國際疼痛學(xué)會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議我國從80年代開設(shè)疼痛門診和病房對疼痛的認(rèn)識和治療的探索第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛----第五生命征疼痛管理的新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義理念共識第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第七章疼痛患者的護(hù)理第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Contents疼痛概述1疼痛護(hù)理2第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Contents疼痛概述1疼痛護(hù)理2第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛的概念指與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的一種不愉快、不舒適的軀體和情緒上的體驗第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛的概念經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在

對于無交流能力的個體，決不能否認(rèn)其存在疼痛的體驗，需采取適當(dāng)?shù)拇胧┚徑馓弁吹?頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛的概念痛感覺痛反應(yīng)個體的主觀體驗機體對疼痛刺激的生理病理反應(yīng)第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類根據(jù)疼痛的原因傷害性疼痛炎性疼痛神經(jīng)病理性疼痛癌痛心理性疼痛第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類根據(jù)疼痛的持續(xù)時間急性痛慢性痛：>3個月急性疼痛是警訊,要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,要治的是疼痛第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類根據(jù)疼痛的程度微痛輕痛甚痛劇痛第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類根據(jù)疼痛的性質(zhì)銳痛：刺痛/快痛，局限，定位準(zhǔn)鈍痛：灼痛/慢痛，不局限，定位不準(zhǔn)酸痛第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛的分類根據(jù)疼痛部位的組織器官皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛：常伴牽涉痛中樞痛第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天因內(nèi)臟器官收到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起的疼痛特點：定位不準(zhǔn)確發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長多為鈍痛、燒灼痛、絞痛

內(nèi)臟痛第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天牽涉痛/放射痛：某些內(nèi)臟器官病變時，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象

牽涉痛第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天闌尾炎的早期，疼痛常發(fā)生在上腹部或臍周圍心肌缺血或梗塞，常感到心前區(qū)、左肩、左臂尺側(cè)或左頸部體表發(fā)生疼痛膽囊疾患時，常在右肩體表發(fā)生疼痛

牽涉痛第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溫度刺激：高溫、低溫化學(xué)刺激：強酸、強堿物理損傷：針刺、切割、碰撞等病理改變：組織缺血、缺氧心理因素：緊張、焦慮、恐懼、悲觀

疼痛的原因第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛疼痛的發(fā)生機制第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天影響疼痛的因素疼痛閾：個體能感受到的最小疼痛疼痛耐受力：個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天影響疼痛的因素客觀因素主觀因素年齡、社會文化和教養(yǎng)、環(huán)境、社會支持、行為作用、醫(yī)源性因素個人的疼痛經(jīng)歷、注意力、情緒、對疼痛的態(tài)度、個人素質(zhì)第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛的概念痛感覺痛反應(yīng)個體的主觀體驗機體對疼痛刺激的生理病理反應(yīng)第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重疼痛：惡心、嘔吐、心慌、頭昏、四肢冰冷、冷汗、血壓下降甚至休克慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振頑固性疼痛頑固性及惡性疼痛常伴有憂郁、恐懼、焦慮不安、易怒、絕望

多見于慢性疼痛的患者不停地敘說疼痛的體驗對其影響，斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐臥不安，尖叫呻吟，傷人毀物心理疼痛的影響行為生理影響第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Contents疼痛概述1疼痛護(hù)理2第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理疼痛的護(hù)理疼痛的評估第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理疼痛的護(hù)理疼痛的評估第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估的內(nèi)容一般情況

疼痛病史

體格檢查第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—疼痛病史部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素既往治療伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—疼痛病史部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素既往治療伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—疼痛病史部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素既往治療伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛\悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—疼痛病史部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素既往治療伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素分為輕度、中度、重度和極重度疼痛

可采用評估工具第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—疼痛病史部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素既往治療伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—疼痛病史部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素既往治療伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)有無肢體的功能障礙腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)有無生命體征變化等第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—疼痛病史部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素既往治療伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、排便、憋氣時……第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—疼痛病史部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素既往治療伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)等有關(guān)第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—疼痛病史部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素既往治療伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素藥物的種類、用藥持續(xù)時間、療效、

停藥原因等第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天評估—體格檢查觀察：生理、行為、心理三大反應(yīng)

檢查：疼痛的部位、局部肌肉緊張度、生命征的測量等第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天注意病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效評估工具第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天工具1—面部表情測量法第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天工具1—面部表情測量法FPS優(yōu)點：簡單、直觀、形象，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備適用對象：特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天工具2—視覺模擬量表VAS無痛（0）劇痛（10）優(yōu)點：簡單、靈活適用對象：任何患者第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天工具3—語言評價量表VRS第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天工具4—數(shù)字評價量表NRS第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天工具5—Prince-Henry評分法0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時有疼痛發(fā)生2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受主要用于術(shù)后疼痛程度的測量第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天工具6—WHO的疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理疼痛的護(hù)理疼痛的評估第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理原則首次就診，就應(yīng)評估是否存在疼痛全面、準(zhǔn)確、持續(xù)的疼痛評估，重視病人的主訴教會病人一種疼痛評估工具

醫(yī)護(hù)合作制定疼痛診療方案個性化疼痛治療計劃面向病人及其家屬的疼痛健康教育第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理措施應(yīng)對疼痛病因甄別鎮(zhèn)痛方法第50頁,共56