碳尿素呼氣試驗(yàn)

關(guān)于碳尿素呼氣試驗(yàn)內(nèi)容一、什么是幽門螺桿菌？二、幽門螺桿菌有哪些危害？三、如何檢出幽門螺桿菌？四、13C尿素呼氣試驗(yàn)是什么？五、13C尿素呼氣試驗(yàn)的特點(diǎn)？六、13C尿素呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行？七、13C尿素呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么？八、發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染后怎么辦？第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天上世紀(jì)70年代，北京大學(xué)鄭芝田教授就曾應(yīng)用抗生素治療潰瘍性疾病，Marshall教授的好友、第四軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)樊代明院士及其同事也曾在實(shí)驗(yàn)室中觀察到幽門螺桿菌。而Marshall教授正受鄭芝田教授等研究者文章的啟發(fā)下開(kāi)展了進(jìn)一步的研究工作。1982年澳大利亞醫(yī)師Marshall和Warren分離到幽門螺桿菌。一、什么是幽門螺桿菌（HP）第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、什么是幽門螺桿菌（HP）第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌外形呈彎曲螺旋狀，寄生在幽門部位而得名。HP寬0.5~1.0微米，一端有2~6根鞭毛，每根長(zhǎng)2.5~4.0微米。僅寄居在胃上皮細(xì)胞表面，在胃小凹上部胃上皮表面和黏液層中最易找到，象魚群一樣列隊(duì)。當(dāng)遇到不利于它生長(zhǎng)的環(huán)境下變成圓球形，這是一種靜止的自身保護(hù)狀態(tài)。一、什么是幽門螺桿菌（HP）第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌（電鏡）幽門螺桿菌呈螺桿狀幽門螺桿菌呈球形第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，又能通過(guò)糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的唯一傳染源。Hp主要通過(guò)口－口或者糞－口途徑傳染。我國(guó)是一個(gè)幽門螺桿菌感染高發(fā)國(guó)家。

在無(wú)癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率10~15歲青少年中達(dá)10~15％，成人則高達(dá)50~80％。在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％。二、幽門螺桿菌有哪些危害？---傳染性、普遍性和隱蔽性第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天Hp-胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)：Hp感染引起高胃泌素血癥，刺激胃酸分泌。屋漏頂學(xué)說(shuō)：尿素酶，空泡細(xì)胞毒素A和細(xì)胞毒相關(guān)基因。

破壞黏液完整

空泡樣變性壞死。十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)。目前已經(jīng)確認(rèn)Hp與胃腸道疾病中的4種疾病密切相關(guān):慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)Hp與某些胃腸道外疾病相關(guān)。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子。二、幽門螺桿菌有哪些危害？第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、如何檢出幽門螺桿菌？第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、如何檢出幽門螺桿菌？

---快速尿素酶檢測(cè)需做胃鏡，鉗取胃粘膜組織進(jìn)行快速尿素測(cè)定，但是胃鏡給病人帶來(lái)痛苦，有創(chuàng)傷性，難以用于普查。有禁忌癥：嚴(yán)重心、腦、肺疾病者；精神失常不能合作者；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期；急性上呼吸道感染者；有出血傾向患者。優(yōu)點(diǎn)：可作為現(xiàn)癥感染依據(jù)；對(duì)殘胃的Hp感染陽(yáng)性率較高；可觀察食管、胃、十二指腸粘膜形態(tài)，適時(shí)病理活檢，排查腫瘤。第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIPS：哪些人該做消化內(nèi)鏡檢查？同是胃癌高發(fā)的國(guó)家，日本、韓國(guó)的早期胃癌診斷率為70%-80%，治愈率為90%以上；而我國(guó)的早期胃癌診斷率僅為10%-15%；胃癌高發(fā)人群：包括感染過(guò)幽門螺桿菌者；超過(guò)正常體重20-25公斤的男性；經(jīng)常食用加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚的人群；接受過(guò)胃部手術(shù)(殘胃)，或者家族有胃癌史、腫瘤病史的人群；惡性貧血患者；吸煙者；既往胃鏡提示慢性萎縮性胃炎、腸化生、不典型增生、息肉等；既往有胃出血、腸出血病史；近期體重減輕，出現(xiàn)過(guò)黑便、黏液便、血便者；胃、腸鏡檢查應(yīng)列為常規(guī)體檢項(xiàng)目，40歲以上的中年人，只要有消化道不適癥狀，均可建議行胃腸鏡檢查，經(jīng)濟(jì)條件好，有全面體檢意愿，無(wú)禁忌癥者，建議膠囊內(nèi)鏡檢查。第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天不能作為現(xiàn)癥感染依據(jù)；不能用于治療后的復(fù)查；準(zhǔn)確性低于快速尿素酶試驗(yàn)和呼氣試驗(yàn)，對(duì)于患病率低的地區(qū)血清抗體檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值高，患病率高的地區(qū)檢測(cè)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高；優(yōu)點(diǎn)：是惟一不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響的檢測(cè)方法；當(dāng)患者因病情不能停用影響檢測(cè)的藥物（如質(zhì)子泵抑制劑），而臨床又需要明確是否有Ｈｐ感染時(shí)，可以采用血清抗體檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。三、如何檢出幽門螺桿菌？

---血清HP抗體檢測(cè)第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、如何檢出幽門螺桿菌？

---13C尿素呼氣試驗(yàn)第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、13C尿素呼氣試驗(yàn)是什么？

一種簡(jiǎn)單的呼氣方法，需要吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定的同位素13C來(lái)標(biāo)記尿素的藥丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗(yàn)。第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天Hp內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會(huì)把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測(cè)定其中的13C標(biāo)記的13CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒(méi)有Hp感染。四、13C尿素呼氣試驗(yàn)是什么？

??原理第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天NH2-13CO-NH2+H2O→NH3+NH2-13CO-OH

尿素氨氨基甲酸酯NH2-13CO-OH+H2O

→NH3+H213CO3

氨基甲酸酯氨碳酸

H213CO3

→13CO2+H2O

碳酸（氣體）NH3+H2O→OH-+NH4+

氨氫氧化銨

四、13C尿素呼氣試驗(yàn)是什么？

??原理方程式第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、13C尿素呼氣試驗(yàn)的特點(diǎn)呼氣試驗(yàn)具有診斷Hp無(wú)需胃鏡，無(wú)需抽血，無(wú)交叉感染、無(wú)痛苦、無(wú)損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。呼氣試驗(yàn)具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特點(diǎn)。13C無(wú)放射性，對(duì)環(huán)境無(wú)影響。不僅適用于成人，也適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查?？煞从橙窰p感染狀況，克服了細(xì)菌“灶性”分布的差異。上消化道急性出血、胃部分切除術(shù)者，檢測(cè)結(jié)果可能為假陰性，需擇期再次檢測(cè)或采用其他方法檢測(cè)。第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、13C尿素呼氣試驗(yàn)怎樣進(jìn)行？第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、測(cè)前：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）2周；2、測(cè)前至少禁食禁飲2小時(shí)；3、呼氣要完全，向袋內(nèi)徐徐吹氣約4~5秒鐘，拔出吹氣管，立刻蓋上管蓋。4、整個(gè)檢查過(guò)程中保持安靜坐位狀態(tài)。5、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料，不吃任何食物。六、13C尿素呼氣試驗(yàn)怎樣進(jìn)行？??注意事項(xiàng)第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天

測(cè)定結(jié)果為超基準(zhǔn)值DOB(DeltaOverBaseline）診斷標(biāo)準(zhǔn)幽門螺桿菌診斷陽(yáng)性：DOB值≥4

檢測(cè)值靠近臨界值附近時(shí)，檢測(cè)結(jié)果可能為假陰性或者假陽(yáng)性，需擇期再次檢測(cè)或采用其他方法檢測(cè)。七、13C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天判斷是否為Hp現(xiàn)癥感染：①胃黏膜組織快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、組織切片染色或培養(yǎng)３項(xiàng)中任一項(xiàng)陽(yáng)性；②尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）陽(yáng)性；③Hp糞便抗原檢測(cè)（HpSA檢測(cè)）陽(yáng)性。強(qiáng)烈推薦的根除Hp指征七、發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染后怎么辦---是否需要立即根除HP？第21頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天總