本科院校-護(hù)理學(xué)-外科護(hù)理學(xué)-第二篇外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)-第三十章門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理

本科院校-護(hù)理學(xué)-外科護(hù)理學(xué)-第二篇外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)-第三十章門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理

單選題A11.我國(guó)門(mén)靜脈高壓癥病人的最常見(jiàn)原因是在我國(guó)肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓癥是最常見(jiàn)的門(mén)靜脈高壓癥，占95％以上。而竇型和竇后型又是肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓癥中最常見(jiàn)的，在我國(guó)常為肝炎后肝硬化所引起，在西方國(guó)家常以酒精性肝硬化引起。答案：(C)A:膽汁性肝硬化B:血吸蟲(chóng)性肝硬化C:肝炎后肝硬化D:先天性門(mén)靜脈狹窄E:酒精性肝硬化

單選題A12.醫(yī)囑要求肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝功能較差的病人控制蛋白質(zhì)攝入的主要理由是預(yù)防肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝功能較差的病人解毒功能較差，分解攝入蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生氨的能力明顯下降，因此，對(duì)于此類(lèi)病人應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入量，以減少氨的產(chǎn)生，防止肝性腦病發(fā)生。答案：(B)A:膠體滲透壓升高B:肝性腦病C:變態(tài)反應(yīng)D:消化不良E:消化道出血

單選題A13.下列不屬于門(mén)靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)的是當(dāng)門(mén)靜脈高壓癥時(shí)以下這些交通支往往開(kāi)放：胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支，腹膜后交通支(腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支)。答案：(D)A:食管、胃底靜脈交通支B:直腸下端、肛管交通支C:腹膜后門(mén)、體靜脈分支之間交通支D:腰靜脈與腹膜后下腔靜脈屬支E:臍及臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈之間交通支

單選題A14.終末期肝硬化門(mén)靜脈高壓癥最有效的治療方法是對(duì)于終末期肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的病人，肝移植是唯一有效的根治性治療手段，肝移植既替換了病肝，又使門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。而其他手術(shù)方法僅是減少出血概率與程度，分流術(shù)可減低門(mén)靜脈壓力，但是均無(wú)肝硬化本身的病理改變。答案：(D)A:門(mén)體分流術(shù)B:脾切除術(shù)C:斷流術(shù)D:肝移植術(shù)E:藥物治療

單選題A15.男性，45歲，8年前有乙型肝炎病史，本次因大量嘔血、黑便伴頭暈、出冷汗10小時(shí)入院，經(jīng)治療后出血于第2天停止，但出現(xiàn)低蛋白血癥和腹水，肝功能異常，擬行擇期手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備不包括門(mén)靜脈高壓癥擇期手術(shù)前需要充分準(zhǔn)備，該病人存在低蛋白血癥、腹水，肝功能損害，故需要補(bǔ)充清蛋白、血漿；應(yīng)用利尿劑，營(yíng)養(yǎng)支持和保肝藥物等措施。但是腹腔穿刺放腹水并不能消除腹水，反而造成大量蛋白質(zhì)丟失和引起腹水感染，所以一般是不可取的。答案：(D)A:應(yīng)用保肝藥物B:補(bǔ)充清蛋白、血漿C:利尿劑D:腹腔穿刺放腹水E:營(yíng)養(yǎng)支持

單選題A16.門(mén)靜脈高壓癥病人術(shù)前準(zhǔn)備方法不正確的是為避免因插胃管而導(dǎo)致食管曲張靜脈損傷出血，術(shù)前一般不放置胃管，手術(shù)病人必須放置時(shí)，應(yīng)選擇細(xì)、軟胃管，插入時(shí)涂大量潤(rùn)滑油，動(dòng)作輕巧。答案：(E)A:保肝治療B:無(wú)渣高糖飲食C:輸新鮮血D:肌內(nèi)注射維生素KE:術(shù)前常規(guī)放置胃管

單選題A17.門(mén)靜脈高壓癥分流術(shù)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是門(mén)靜脈高壓癥病人一般肝功能較差，肝臟解毒功能下降，特別是非限制性分流術(shù)后，門(mén)靜脈壓力下降使向肝血流減少，導(dǎo)致肝功能更差，易發(fā)生肝性腦病，因此，分流術(shù)后需控制蛋白質(zhì)的攝入。答案：(A)A:給予高熱量、高蛋白飲食B:注意觀察意識(shí)變化C:術(shù)后取平臥位，活動(dòng)要少D:保持大便通暢E:觀察有無(wú)腹痛、腹脹、血便

單選題A18.門(mén)靜脈高壓癥時(shí)最早的病理變化為門(mén)靜脈壓力增高后，由于血液淤滯，首先出現(xiàn)充血性脾大，長(zhǎng)期充血引起脾內(nèi)纖維組織和脾組織再生，繼而發(fā)生脾功能亢進(jìn)。答案：(C)A:交通支開(kāi)放B:腹水形成C:脾大D:脾功能亢進(jìn)E:蜘蛛痣

單選題A19.男性，50歲。有門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血史，經(jīng)治療出血停止，預(yù)防上消化道出血的健康指導(dǎo)中最重要的是門(mén)靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血病人進(jìn)行預(yù)防上消化道出血的健康指導(dǎo)，最重要的是少量多餐，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣；進(jìn)食無(wú)渣軟食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免誘發(fā)大出血。答案：(E)A:繼續(xù)臥床休息B:服用護(hù)肝藥物C:經(jīng)常服用維生素KD:少吃脂肪和蛋白質(zhì)類(lèi)食物E:進(jìn)食細(xì)軟、不過(guò)燙、無(wú)骨食物

單選題A110.門(mén)靜脈高壓癥病人出現(xiàn)腹水最主要原因是門(mén)靜脈高壓癥腹水形成與下列因素有關(guān)：肝功能減退引起低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓下降促使血漿外滲是主要原因。其次是門(mén)靜脈系毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增高；肝竇和竇后阻塞時(shí)，大量肝內(nèi)淋巴自肝包膜表面漏入腹腔；肝功能損害時(shí)，醛固酮和抗利尿激素在血內(nèi)水平升高，引起鈉和水的潴留。答案：(C)A:抗利尿激素增多B:肝淋巴液外漏C:肝功能減退引起低蛋白血癥D:醛固酮體內(nèi)增多E:門(mén)靜脈系毛細(xì)血管床的靜水壓增加

單選題A111.斷流術(shù)阻斷血流部位是斷流術(shù)阻斷門(mén)奇靜脈間反常血流，同時(shí)切除脾，以達(dá)到止血的目的。答案：(C)A:門(mén)靜脈主干B:肝靜脈主干C:門(mén)-奇靜脈交通支D:脾與胃間交通支E:肛管及直腸下段交通支

單選題A112.男性，62歲。患有肝硬化2年，近半年來(lái)經(jīng)常有牙齦、鼻出血及全身皮膚黏膜的出血點(diǎn)。檢查：脾輕度腫大，血小板計(jì)數(shù)58times;10《sup》9《/sup》／L。分析造成出血傾向的主要原因是肝功能損害引起凝血功能障礙，脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少等原因而造成出血傾向，該病人血小板58times;10《sup》9《/sup》／l并不很低，故出血主要原因考慮為肝臟合成凝血因子減少所致。答案：(C)A:毛細(xì)血管脆性增加B:肝臟對(duì)激素的滅活作用減弱C:肝臟合成凝血因子減少D:脾功能亢進(jìn)E:營(yíng)養(yǎng)缺乏

單選題A113.門(mén)靜脈高壓癥病人最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是嘔血和(或)黑便是門(mén)靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血所致，是其常見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥。病人在第1次大出血時(shí)可因失血引起嚴(yán)重休克或肝功能衰竭而死亡率達(dá)25％～30％，再次出血病死率也達(dá)30％～50％。答案：(C)A:感染B:貧血C:大出血D:肝昏迷E:低蛋白血癥

單選題A114.下列不屬于門(mén)靜脈高壓癥病人的主要臨床表現(xiàn)的是門(mén)靜脈高壓癥癥狀因病因不同而有所差異，但主要是脾大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水，還有肝功能障礙等，肝硬化時(shí)肝臟一般明顯萎縮，而不是肝大。答案：(D)A:腹脹、食欲減退B:嘔血和黑便C:白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少D:肝腫大E:肝功能障礙

單選題A115.門(mén)腔靜脈分流術(shù)的首要目的是門(mén)腔靜脈分流術(shù)首要目的是將高壓的門(mén)靜脈血引流到腔靜脈系統(tǒng)，從而降低門(mén)靜脈壓力，減少和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。答案：(B)A:減少腹水形成B:降低門(mén)靜脈的壓力C:消除脾功能亢進(jìn)D:改善肝功能E:阻斷側(cè)支循環(huán)

單選題A116.血吸蟲(chóng)性肝硬化所致門(mén)靜脈高壓是因?yàn)檠x(chóng)性肝硬化為血吸蟲(chóng)的蟲(chóng)卵栓子，沿門(mén)靜脈血流到達(dá)肝小葉間匯管區(qū)的門(mén)靜脈小分支，直接沉積在匯管區(qū)門(mén)靜脈小分支內(nèi)，使其管腔變窄，周?chē)l(fā)生肉芽腫性反應(yīng)，以致血流受阻，門(mén)靜脈壓力增加。所以，血吸蟲(chóng)性肝硬化引起的pht是竇前阻塞。答案：(A)A:竇前阻塞B:竇內(nèi)阻塞C:竇后阻塞D:肝前阻塞E:肝后阻塞

單選題A117.門(mén)靜脈高壓癥的門(mén)靜脈壓力是門(mén)靜脈正常壓力約在13～24cmh《sub》2《/sub》o(1．27～2．35kpa)之間，門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，門(mén)靜脈壓力可升高至25～50cmh《sub》2《/sub》o(2．45～4．90kpa)。答案：(E)A:小于13cmH《sub》2《/sub》O(1．3kPa)B:13～24cmH《sub》2《/sub》O(1．27～2．35kPa)C:30～50cmH《sub》2《/sub》O(2．94～4．90kPa)D:13～30cmH《sub》2《/sub》O(1．27～2．94kPa)E:25～50cmH《sub》2《/sub》O(2．45～4．90kPa)

共用題干題18.男性，38歲，1月前曾有上消化道大出血史，肝硬化病史8年。查體：肝肋下未及，劍突下可及1cm，質(zhì)硬；脾肋下可及6cm，質(zhì)軟；移動(dòng)性濁音(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查示血白細(xì)胞2．5times;10《sup》9《/sup》／L，血小板計(jì)數(shù)38times;10《sup》9《/sup》／L，白蛋白29g／L，Child-PughB級(jí)。胃鏡示食管、胃底靜脈重度曲張，紅色征。臨床診斷為肝硬化失代償期，門(mén)靜脈高壓癥。子題1：門(mén)靜脈高壓癥是由于多種原因引起門(mén)靜脈血流受阻、血液淤滯而形成。該病人為肝硬化引起的門(mén)靜脈高壓癥，應(yīng)該是肝內(nèi)阻塞，故無(wú)肝靜脈血流受阻。門(mén)靜脈高壓癥中只有肝后型即肝靜脈流出道被阻塞而引起的病理變化才有肝靜脈淤血。子題2：食管胃底曲張靜脈破裂出血是門(mén)靜脈高壓癥常見(jiàn)的危及生命的并發(fā)癥，病死率高。子題3：該病人有上消化道出血史，胃鏡示有紅色征，再次出血概率很高，較好的防治再次出血的方法是外科手術(shù)止血。而病人肝功能為child-pugh分級(jí)為b級(jí)，以選擇斷流術(shù)為宜。子題4：食管、胃底靜脈曲張的護(hù)理一般術(shù)前不常規(guī)插胃管，以避免插胃管引起曲張靜脈損傷出血。手術(shù)病人必須放置時(shí)，應(yīng)選擇細(xì)、軟胃管，插入時(shí)涂大量潤(rùn)滑油，動(dòng)作輕巧。1.該病人目前不存在的病理改變是(C)A:脾大伴脾功能亢進(jìn)B:門(mén)靜脈交通支擴(kuò)張C:腹水D:肝功能損害E:肝靜脈淤血2.該病人可能發(fā)生的并發(fā)癥中最危急的是(A)A:食管胃底靜脈曲張破裂出血B:肝性腦病C:脾功能亢進(jìn)D:嚴(yán)重頑固性腹水E:腹水繼發(fā)感染3.為防止食管胃底靜脈曲張破裂再出血，目前最適宜的治療方法是(A)A:脾切除、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)B:脾切除術(shù)C:保肝治療D:內(nèi)鏡下硬化劑注射治療E:口服硝酸甘油4.關(guān)于食管、胃底靜脈曲張的護(hù)理，下列措施錯(cuò)誤的是(C)A:不進(jìn)食粗糙、刺激性強(qiáng)的食物B:飲食溫度要低C:術(shù)前常規(guī)插胃管D:顆粒較大的口服藥物應(yīng)研粉沖服E:避免劇烈咳嗽、用力排便

共用題干題19.女性，42歲，乏力3個(gè)月，突發(fā)嘔血800ml，黑便400ml，伴暈厥1次。既往有十二指腸潰瘍病史，有乙型肝炎病史10年。體檢：神志清，面色蒼白，脈搏106次／分，尚有力，血壓89／60mmHg。子題1：急診纖維內(nèi)鏡檢查是診斷上消化道出血的最有效手段，可以直接觀察食管、胃、十二指腸病變，如有無(wú)靜脈曲張、潰瘍及占位等，可以確定其出血部位及鑒別出血原因。其檢查價(jià)值與陽(yáng)性率是最高的。子題2：食管、胃底靜脈曲張破裂出血之非手術(shù)療法主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、應(yīng)用止血?jiǎng)?、三腔二囊管壓迫止血和?nèi)鏡止血等，以應(yīng)用三腔二囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時(shí)止血效果好且方法簡(jiǎn)單，故首選之。子題3：大出血時(shí)應(yīng)注意保護(hù)肝功能，預(yù)防肝性腦病，其中保持腸道通暢是主要措施，包括及時(shí)清除腸道內(nèi)積血；防止便秘，口服硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉或酸性液灌腸；但是，禁忌肥皂水等堿性液灌腸，以防加快氨的吸收。子題4：出血、肝性腦病、感染和靜脈血栓均是門(mén)靜脈高壓癥術(shù)后觀察與護(hù)理的主要并發(fā)癥，而窒息很少見(jiàn)，除非病人術(shù)后并發(fā)肝性腦病或大量嘔血時(shí)造成誤吸。子題5：門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)肺部感染發(fā)生率并不高，所以它不是出院健康宣教的主要內(nèi)容。nbsp;1.為明確出血原因與部位，一般首選的檢查是(A)A:急診胃鏡檢查B:鋇餐檢查C:B超檢查D:腹腔動(dòng)脈造影E:插三腔管明確出血部位2.該病人肝硬化合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血已被證實(shí)。病人入院后又有大量嘔血，此時(shí)最簡(jiǎn)單而有效的應(yīng)急措施是(D)A:口服止血藥B:靜脈滴注垂體后葉素C:內(nèi)鏡硬化劑注射D:三腔二囊管壓迫E:急診手術(shù)3.病人出血后采取的措施中不正確的是(E)A:輸液、輸血B:應(yīng)用保肝藥物C:酸性液灌腸D:口服硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉E:應(yīng)用肥皂水灌腸4.若該病人經(jīng)三腔二囊管壓迫止血無(wú)效，擬行急診斷流術(shù)，術(shù)后通常不會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥是(C)A:出血B:肝功能衰竭、肝性腦病C:窒息D:感染E:靜脈血栓形成5.該病人出院時(shí)健康教育內(nèi)容不包括(E)A:避免引起腹內(nèi)壓增高的因素B:保證充分休息C:飲食指導(dǎo)D:定期復(fù)診E:教會(huì)病人如何預(yù)防肺部感染

共用題干題20.男性，56歲，既往有乙型肝炎病史，本次因食管胃底靜脈曲張破裂出血而入院。肝功能為Child-PughC級(jí)，大量腹水。子題1：有黃疸、大量腹水、肝功能?chē)?yán)重受損(c級(jí))的病人發(fā)生大出血者，應(yīng)選擇非手術(shù)治療而不是急診手術(shù)，否則會(huì)增加病死率。子題2：低溫灌洗液可使胃黏膜血管收縮，減少血流，降低胃分泌及運(yùn)動(dòng)而達(dá)到止血作用。而不能用溫鹽水，因溫鹽水可使血管擴(kuò)張不利于止血。子題3：該病人有大量腹水時(shí)，肝功能差，治療腹水以保肝、利尿、補(bǔ)充清蛋白為主，放腹水會(huì)誘發(fā)肝性腦病。1.該病人的治療措施錯(cuò)誤的是(D)A:立即輸血、輸液B:生長(zhǎng)抑素C:三腔二囊管壓迫止血D:立即急診行斷流術(shù)E:TIPS2.該病人的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是(E)A:吸氧B:應(yīng)用三腔管壓迫止血C:及時(shí)清理嘔吐物、排泄物D:注意補(bǔ)鉀、控制鈉的攝入量E:溫生理鹽水洗胃3.有關(guān)控制或減少腹水形成的措施中錯(cuò)誤的是(D)A:注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥B:限制液體和鈉的攝入C:遵醫(yī)囑合理使用利尿劑D:放腹水E:注意休息

名詞解釋題21.TIPS答案：(TIPS是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)的英文簡(jiǎn)寫(xiě)。是采用介入方法經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門(mén)靜脈主要分支間置入支架建立通道而實(shí)現(xiàn)門(mén)體分流，目前主要用于等待行肝移植的病人，其次是內(nèi)科治療無(wú)效、肝功能差或手術(shù)治療失敗的曲張靜脈破裂出血病人。)

名詞解釋題22.門(mén)靜脈高壓癥答案：(門(mén)靜脈高壓癥是指當(dāng)門(mén)靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，引起門(mén)靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。)

簡(jiǎn)答題23.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓癥的外科治療原則。答案：(外科治療原則主要是預(yù)防和控制急性食管、胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道出血；其次是解除或改善脾大伴脾功能亢進(jìn)和治療頑固性腹水。根據(jù)病人具