2024護(hù)士穿刺的技巧

2024護(hù)士穿刺的技巧

扎兩根止血帶法

在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血,

比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，

同時(shí)局部血管充盈度滿意。

此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力

低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。

在此基礎(chǔ)上,擴(kuò)大到手背

（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2~5指的第一節(jié)指節(jié)處）、

足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1~5跖

骨小頭處）的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩

根止血帶，上下相距約15cm,捆扎肢體，1min后，松開(kāi)下面一根止血

帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。

易見(jiàn)回血法

一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端。

二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸

液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。

這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹

吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦

進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。

非握拳穿刺法

常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿

刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的

握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，

數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取

反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈

明顯，減少了穿刺時(shí)病人的痛苦，提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用。

無(wú)痛注射穿刺方法

經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橫側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最

明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方

法可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割

和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

逆行穿刺

對(duì)于長(zhǎng)期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，

采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血

流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)，采用此法時(shí)必須選用手

足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無(wú)交通支，

逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

進(jìn)針角度的選擇

為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，據(jù)研究表明，一般病人穿刺

可選擇45。角或接近45。角進(jìn)針;對(duì)老年淺小靜脈穿刺，可選擇35。角進(jìn)

針；對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10~15。角進(jìn)針；對(duì)老年血管壁厚、硬、

易滾動(dòng)患者，選擇超過(guò)40。角進(jìn)針；對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、

指（趾）間靜脈，選擇10~45。角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20~

30°角進(jìn)針。

增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛注射,

這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。

固定方法

固定方法是整個(gè)輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一

側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼T則皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使

膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻

止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織。

拔針?lè)椒?/p>

拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范

圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出

后立即按壓穿刺部位2min~5min,一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位

的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄

的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。

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