翁惠甲型HN流感中醫(yī)中藥防治

關于翁惠甲型HN流感中醫(yī)中藥防治背景

2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進入流感大流行階段。第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天根據世界衛(wèi)生組織的確認，本次流感流行的病原為一種新型甲型H1N1流感病毒，其含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，人群普遍缺乏相應免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行，其發(fā)病率和病死率高，傳播迅速，波及范圍廣。

背景第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天背景為此國家中醫(yī)藥管理局再次下文要求各級中醫(yī)藥管理部門要積極組織中醫(yī)藥專家盡快組建防控本次流感的中醫(yī)藥專家隊伍，制訂中醫(yī)藥對該病的防治方案以應對其目前疫情的大流行。第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)溯源

本病屬于中醫(yī)“溫病”范疇，與近年的SARS、禽流感以及手足口病均屬中醫(yī)“溫病”范疇。溫病是一類以發(fā)熱為主要臨床表現的常見病，其中具有強烈傳染性和引起流行的屬溫病中的“溫疫”，本次在全球多國傳播的甲型H1N1流感就屬于“溫疫”。第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)溯源我國早在《黃帝內經》里便有了關于溫病因證脈治方面的記載：如《素問·生氣通天論》中有“冬傷于寒，春必病溫”；

《素問·評熱病論》說：“有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食”；

《素問·至真要大論》提出“熱則寒之，溫則清之”；

《素問·玉版論要篇》中提出了“病溫虛甚死”；

《素問·刺法論》中提出預防疫病的關鍵在于

“正氣存內”和“避其邪氣”。第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)溯源

到了后代，不斷發(fā)展，到明清時期溫病學漸趨成熟，相繼出現了一批醫(yī)家對溫病的防治方面提出了獨到見解，并在人民的預防保健方面起到積極作用：

第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)溯源如明代醫(yī)家吳又可編著了我國醫(yī)學發(fā)展史上第一部溫病專著－－《溫疫論》；“溫熱大師”葉天士著有《溫熱論》；

薛生白著《濕熱病篇》；

吳鞠通編著了系統(tǒng)論述四時溫病的專書《溫病條辨》；

王孟英“以軒岐仲景之文為經，葉薛諸家之辯為緯”編著了《溫熱經緯》。這些醫(yī)家和其著作在溫病的理法方藥方面已有一套完整的體系，確立了“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辨證兩大體系。第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病因病機

大多數溫病在特定季節(jié)氣候條件下發(fā)生及流行，有其季節(jié)性。人感染甲型H1N1流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，傳播迅速，普遍易感，可引起人群中的廣泛流行。第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)病因病機

本病屬于“溫病”范疇，其病因為外感時疫邪毒或濕熱疫毒，外邪多從口鼻而入，肺位居高，首當其沖，所以本病初起以邪在上焦手太陰肺經為病變中心，故早期可出現與流感類似的癥狀，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，如肺衛(wèi)之邪不解，則其發(fā)展趨向大致有兩種情況：一是順傳于胃；一是逆?zhèn)餍陌Ｈ~天士謂：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌??！惫时静∵€可以出現腹瀉或嘔吐等癥狀，甚則可見高熱，神昏等癥。

第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)病因病機溫邪最易襲表犯衛(wèi)，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，邪毒熾盛，病情可迅速進展，突然高熱、神昏，重者可以出現呼吸衰竭、多器官損傷，陰陽之氣不相順接最終導致死亡。其病位初起主要在肺衛(wèi)，后可內陷心包。第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、喉痛、身體疼痛、頭痛、全身酸痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。

第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天診斷要點易發(fā)生于春冬兩季；發(fā)病前有疫毒接觸史；發(fā)病初起有發(fā)熱，惡風寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)見癥，繼則出現肺熱壅盛等氣分癥狀，后期多致肺胃陰傷，甚至逆?zhèn)餍陌霈F變證。此為診斷本病的主要依據。第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天治療原則

甲型H1N1流感的癥狀符合中醫(yī)“溫病”的辨證論治觀點，中醫(yī)“驅風、清熱、解毒”的治療思路在預防和治療中將大有可為。第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

以衛(wèi)生部印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》結合我區(qū)的具體情況，依據其臨床表現，大致可分為輕癥：風熱犯衛(wèi)型、熱毒襲肺型，重癥：熱毒壅肺型、氣血兩燔型，毒犯肺胃型。后期還可見到氣陰兩傷型、內閉外脫型。第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

風熱犯衛(wèi)型

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。

舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。

治法：疏風清熱

第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療風熱犯衛(wèi)型

基本方藥：銀花15g、連翹15g、桑葉10g、杭菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹葉6g、蘆根30g、薄荷（后下）3g、生甘草3g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療風熱犯衛(wèi)型

加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭；咳嗽重加杏仁、枇杷葉；腹瀉加川黃連、廣木香；咽痛重加錦燈籠、玄參、浙貝。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療風熱犯衛(wèi)型常用中成藥：疏風清熱類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

熱毒襲肺

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。

治法：清肺解毒第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療熱毒襲肺

基本方藥：炙麻黃3g、杏仁10g、生甘草10g、生石膏（先煎）30g、知母10g、浙貝母10g、桔梗15g、黃芩15g、柴胡15g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療熱毒襲肺

加減：便秘加生大黃；持續(xù)高熱加青蒿、丹皮。

常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療熱毒壅肺

主癥：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。

舌脈：舌質紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數。

治法：清熱瀉肺，解毒散瘀第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療熱毒壅肺

基本方藥：炙麻黃5g、生石膏（先煎）30g、杏仁10g、知母10g、魚腥草15g、葶藶子10g、金蕎麥10g、黃芩10g、浙貝母10g、生大黃10g、丹皮10g、青蒿15g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療熱毒壅肺

加減：持續(xù)高熱，神昏譫語加安宮牛黃丸；抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等；腹脹便結加枳實、元明粉。

常用中成藥：喜炎平、痰熱清、清開靈注射液。第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

氣營兩燔

主癥：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。

舌脈：舌質紅絳，苔黃，脈細數。

治法：清氣涼營第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

氣營兩燔

基本方藥：水牛角30g、生地15g、赤芍10g、銀花15g、丹參12g、連翹15g、麥冬10g、竹葉6g、瓜蔞30g、生石膏（先煎）30g、梔子12g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療氣營兩燔

加減：便秘加生大黃；高熱肢體抽搐加羚羊角粉。

常用中成藥：安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

毒犯肺胃

癥狀：發(fā)熱或惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛、

舌脈：舌紅苔黃稍膩、脈滑數。

治法：清熱解毒，化濕和中。

第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

毒犯肺胃基本方藥：葛根12g、黃芩9g、黃連9g、蒼術12g、藿香10g、姜半夏10g、蘇葉12g、厚樸9g。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

氣陰兩傷

主癥：熱勢不顯、咳嗽無力、喘促氣短、煩躁不安、口干喜飲。

舌脈：舌紅少苔、脈細弱而數。

治法：益氣養(yǎng)陰。

第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療氣陰兩傷基本方藥：人參15g、麥冬12g、五味子15g、沙參10g、玉竹10g、天花粉9g、天冬12g、淮山藥15g、蓮子10g。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

常用中成藥：生脈飲，沙參麥冬湯。第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

內閉外脫

主癥：高熱或低熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、手足不溫或肢冷、唇甲紫紺。

舌脈：舌紅少苔、脈沉細或脈微欲絕。

治法：扶正固脫。

第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證治療

內閉外脫

參考方藥：人參15g、麥冬12g、五味子15g、炮附子20g、干姜9g、山茱萸6g、炙甘草6g。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

中成藥可選用參附注射液、參麥注射液生脈注射液、醒腦靜注射液等。第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天注意事項：以上藥物應在醫(yī)師指導下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎病史的患者，隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴重疾病者，在應用西醫(yī)治療的同時，根據實際情況隨證施治。第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防中醫(yī)藥在臨床實踐中積累了一定的流行性感冒的防治經驗，對時行感冒（流感）療效是肯定的。在總結古今文獻的基礎上，針對不同人群制定了相應的預防方案。第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防一、生活起居預防

1．“虛邪賊風，避之有時”，及時增添衣物。

2．“食飲有節(jié)”，飲食要有規(guī)律。

3．“起居有?！?，作息要有規(guī)律。

4．“精神內守，病安從來”，“恐則氣下，驚則氣亂”，對流感產生恐懼之心，必導致氣機逆亂，氣郁化熱，產生毒熱之邪，更易招致外感。

第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防二、飲食預防

飲食宜清淡，少食膏粱厚味之品（易化生積熱），所以在日常生活中，做一些簡單、美味的小藥膳，對預防流感也有幫助。第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防二、飲食預防

湯類，如二白湯：蔥白15g，白蘿卜30g，香菜3g。加水適量，煮沸熱飲。

第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防二、飲食預防涼拌菜，如：鮮魚腥草30～60g，蒜汁加醋涼拌。

鮮敗醬草30～60g，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

鮮馬齒莧30～60g，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防二、飲食預防粥類，如：赤小豆、綠豆、白扁豆各30g，洗凈，加水500ml，煮熟食用。紅皮花生仁，紅小豆，紅棗各30g，洗凈，加水500ml，煮熟加入適量紅糖食用。第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防二、飲食預防

茶類，如桑葉菊花水：桑葉3g，菊花3g，蘆根10g。沸水浸泡代茶頻頻飲服。（以上飲食調理方法，可根據個人喜好和身體狀況適當適時選用。）

第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防二、飲食預防

其他，如姜棗蘇葉飲：蘇葉3g，生姜3g，大棗3個。生姜切絲，大棗切開去核，與蘇葉共裝入茶杯內，沖入沸水200~300ml，加蓋浸泡5~10分鐘趁熱飲用。

薄荷梨粥：薄荷3克，帶皮鴨梨一個（削皮），大棗6枚（切開去核），加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時容易“上火”的人可吃。

荸薺、百合、梨等具有清熱生津的作用，可以適當食用。

第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防三、藥物預防

成人

桑葉10g

、白茅根15g

、金銀花12g

功能：清熱宣肺

適應人群：面色偏紅，口咽、鼻時有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付為宜。

第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防三、藥物預防

成人蘇葉10g佩蘭10g陳皮10

g

功能：健脾化濕

適應人群：面晦無光，常有腹脹，大便偏溏

煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3～5付為宜。

第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天預防三、藥物預防

成人

大青葉５g紫草５g

生甘草５g

功能：解毒清熱

適用人群：面色偏紅，口咽、鼻時有干燥，喜涼，大便略干，小便黃。

煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，3~5付為宜。

第47頁,共53頁，2024年2月