胎盤早剝護理

關于胎盤早剝護理胎盤早剝概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理原則護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、概述定義發(fā)病情況

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、概述定義發(fā)病情況

國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.46％～2.1％，圍生兒死亡率為200‰～350‰

為妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急，進展快，如果處理不及時，可危及母兒生命。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、病因血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。

底蛻膜螺旋小動脈痙攣硬化，遠端的毛細血管缺血壞死，血管斷裂出血，形成胎盤后血腫，引進胎盤與子宮壁間的剝離。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、病因血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。機械因素外傷外倒轉(zhuǎn)術臍帶過短或臍帶繞頸第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、病因血管病變創(chuàng)傷子宮腔壓力突然減低 子宮靜脈回流受阻其他：葉酸缺乏、嚴重精神創(chuàng)傷。雙胎分娩出第一胎兒羊水過多破膜后

長時間仰臥位時，下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、類型及病理變化病理變化類型底蛻膜層出血→胎盤后血腫→胎盤與子宮壁剝離。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、類型及病理變化病理變化類型顯性出血隱性出血混合性出血第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥子宮胎盤卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞子宮胎盤卒中

uteroplacentalapoplexy

胎盤早期剝離時，內(nèi)失血嚴重者，宮腔內(nèi)壓力增大而使血液滲入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液浸潤達子宮漿膜層，子宮表面呈紫藍色，以胎盤附著處為明顯，子宮失去收縮能力。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥子宮胎盤卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞凝血功能障礙

剝離處的胎盤蛻膜中釋放了大量的組織凝血活酶進入母體血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)，從而導致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），引起產(chǎn)后出血，并最終導致多器官損害。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥子宮胎盤卒中凝血功能障礙急性腎功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞

胎盤早剝時羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管，進入母體血循環(huán)。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀體征心理社會方面第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癥狀輕型以外出血為主，胎盤剝離面積不超過胎盤的1∕3，多見于分娩期。重型以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面積超過胎盤的1∕3，多見于重度妊高征。臨床表現(xiàn)第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度臨床表現(xiàn)

多見于分娩期，剝離面積?。换颊叱o腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯；腹部檢查：子宮軟，大小同孕周相符，胎心率正常，胎位清楚，產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度臨床表現(xiàn)

剝離面積1/3左右；突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，無陰道流血可流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符；腹部檢查：子宮大于孕周，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度臨床表現(xiàn)

胎盤剝離面積超過總面積的1/2；臨床表現(xiàn)加重；患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數(shù)等休克癥狀。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期不能放松，胎位捫不清、胎心消失。ⅢaⅢb第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天典型癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)〃孕晚期或臨產(chǎn)后〃持續(xù)性〃有誘因〃伴腹痛第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天典型癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)〃貧血程度與外出血不成正比。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天典型癥狀陰道流血貧血、失血性休克胎兒窘迫臨床表現(xiàn)〃胎心改變〃胎動改變〃甚至死胎第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體征休克體征腹部檢查臨床表現(xiàn)〃子宮硬，呈硬板狀，有壓痛〃子宮大于孕周〃胎位、胎心不清，甚至胎心消失。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天心理社會胎盤早剝的發(fā)生往往比較突然，而且病情變化快，一旦確則應立即處理。因此孕婦及家屬常有措手不及感，無心理準備。孕婦及家屬對孕婦及胎兒的安危擔心，對大出血恐懼。臨床表現(xiàn)第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、處理原則原則方法糾正休克；及時終止妊娠；防治并發(fā)癥第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天處理方法糾正休克；及時終止妊娠；防治并發(fā)癥

一但確診應盡早終止妊娠（要求在6小時以內(nèi)），一般輕者可經(jīng)陰道分娩，重者宜剖宮產(chǎn)。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六、護理評估病史身體評估心理社會評估第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六、護理評估病史身體評估心理社會評估

詢問孕婦有無外傷史，有無妊高征、慢性腎臟病或血管性疾病等病史。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六、護理評估病史身體評估心理社會評估癥狀：評估孕婦陰道流血的量、顏色，有無伴隨癥狀，腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、嚴重程度等體征：評估孕婦貧血的程度，與外出血量是否相符。腹部檢查輔助檢查：B超、血常規(guī)、血小板計數(shù)、3P試驗等有關凝血功能的檢查第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六、護理評估病史身體評估心理社會評估

評估時應了解孕婦及家屬的心理狀態(tài)，對大出血的情緒反應，有無恐懼心理、支持系統(tǒng)是否有力。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天七、護理診斷潛在并發(fā)癥：出血、凝血功能障礙、腎衰竭。有受傷的危險（胎兒）：與大出血有關。軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關?？謶郑号c大出血、擔心胎兒及自身安危有關。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八、護理目標孕婦出血得到有效控制。孕婦滿足基本需要。孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天九、護理措施1、絕對臥床休息，建議左側(cè)臥位。護士為病人提供一切生活護理。定時間斷吸氧。加強會陰護理2、允許孕產(chǎn)婦及家屬表達心理感受，并給予心理方面的支持。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天九、護理措施3、病情觀察嚴密監(jiān)測生命體征，并及時記錄。觀察陰道流血量、腹痛情況及伴隨癥狀。監(jiān)測胎心、胎動情況，觀察產(chǎn)程進展。疑有胎盤早剝或破膜后見血性羊水，應密切觀察胎心、胎動情況，觀察宮底高度，密切注意生命體征。在積極抗休克治療同時，配合作好必要的輔助檢查第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天九、護理措施4、一經(jīng)確診為胎盤早剝，立即配合作好陰道分娩或即刻手術的準備工作，積極準備新生兒搶救器材。5、確診胎盤早剝后，應密切觀察凝血功能，以防DIC的發(fā)生。及時糾正凝血功能障礙。6、重癥胎盤早剝應觀察尿量，防止腎功能衰竭。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天九、護理措施七、分娩過程中及胎盤娩出后應立即肌注宮縮劑，加強宮縮防止產(chǎn)后出血八、