置管術(shù)后護(hù)理

關(guān)于置管術(shù)后護(hù)理

PICC定義：

由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天—1年）

第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PICC的適應(yīng)癥：（1）需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者（2）需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物（3）長期輸入高滲透性或黏稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸（4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵（5）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PICC置管的禁忌癥（1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制著慎用（2）已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者（3）既往在預(yù)定插管部位有放射治療史（4）既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史（5）局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PICC的操作流程根據(jù)病情醫(yī)生開出醫(yī)囑醫(yī)患溝通護(hù)患溝通病人或家屬簽署置管同意書病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備健康教育術(shù)后護(hù)理等第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

置管后注意事項(xiàng)1、輸入粘稠（如TPN”胃腸外營養(yǎng)又稱靜脈內(nèi)營養(yǎng)”、脂肪乳、白蛋白、血漿等）、刺激性大的藥物（化療藥）或血制品時(shí)，用0.9%生理鹽水沖洗PICC導(dǎo)管，防止堵塞?；熕幬镙斎肭昂缶褂脽o菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。2、PICC導(dǎo)管可用于常規(guī)加壓輸液和靜脈注射泵的使用，但不能用與造影劑的加壓注射，防止導(dǎo)管破裂。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、封管用大于10毫升注射器沖管，防止堵管。4、PICC患者的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格按著無菌操作，操作前后洗手，防止術(shù)后感染的發(fā)生。5、測(cè)量血壓應(yīng)避開置管側(cè)上肢，延長保留時(shí)間。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天置管后護(hù)理要點(diǎn)PICC置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格按著無菌操作技術(shù)換藥，并觀察局部情況，看是否有出血。以后酌情每周更換1-2次。

定期檢查導(dǎo)管位置，頭部定位，性能及導(dǎo)管固定情況。輸液完畢封管時(shí)不要抽回血，用注射器（大于10毫升）抽吸無菌生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行封管，并用合理比例的肝素鹽水正壓封管。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生堵塞時(shí)，嚴(yán)禁將導(dǎo)管內(nèi)血凝塊推入血管，以防止栓子進(jìn)入引起靜脈栓塞?？墒褂媚蚣っ高呁七吚姆绞饺芙鈱?dǎo)管內(nèi)的血溶塊。治療間歇期每周對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，更換貼膜、正壓接頭、沖洗導(dǎo)管。嚴(yán)密觀察患者的身體狀況，生命體征。發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知大夫，抗感染治療無效應(yīng)拔管。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、穿刺點(diǎn)出血:PICC置管后24小時(shí)內(nèi)有少量出血屬于正常的現(xiàn)象，告訴患者不必要擔(dān)心。置管后24小時(shí)仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員采取止血措施。護(hù)理措施：無菌換藥原則更換敷料，按壓穿刺點(diǎn)上方，如果出血量中等，讓病人肘部彎曲10-20分鐘，如出血不止應(yīng)通知醫(yī)生。PICC置管前應(yīng)檢查病人的凝血因子、血小板數(shù)量，如有異常應(yīng)放棄PICC置管。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

2、感染：PICC置管屬于深靜脈置管，使人體與外界形成了直接感染的通道。穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，擠壓有膿性分泌物出來這屬輕者，重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)伴高熱等全身癥狀，甚至急性蜂窩織炎.護(hù)理措施：嚴(yán)格無菌換藥操作，感染輕的患者，每天增加換藥次數(shù)，碘伏紗布局部覆蓋，使用抗生素軟膏，安排護(hù)士專人護(hù)理。一般在感染后3-5天癥狀基本消失。出現(xiàn)不明原因的寒顫、發(fā)熱、局部化膿、腫脹等，拔管。做細(xì)菌培養(yǎng)，靜脈給予抗生素治療，局部換藥，局部制動(dòng)，至肢體活動(dòng)自如，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失方可停止治療。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞時(shí)影響了輸液速度，回血抽吸不暢，沖管時(shí)阻力大。

護(hù)理措施：掌握正確的封管技術(shù)，要求用脈沖式封管，這樣沖洗液在管腔產(chǎn)生湍流，清潔和漂靜管壁，較少藥物殘留在管壁，保護(hù)了導(dǎo)管。輸入血制品、濃稠、刺激性大的藥物等，可以使堵塞的機(jī)率大大提高，輸液完畢用0.9%生理鹽水注射液沖洗導(dǎo)管；盡量用輸液泵注射，維持滿意的輸液速度，可以防止堵管、血液倒流等。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，嚴(yán)禁用力推注液體，否則導(dǎo)管可能分裂或栓塞。檢查導(dǎo)管是不是打折，夾閉。排除上因素外，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血溶塊，不能將血凝塊推入血管，形成血栓。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

4、靜脈炎：導(dǎo)管的型號(hào)和血管不相匹配，過渡活動(dòng)穿刺肢體，消毒劑的刺激、手套滑石粉等異物刺激、穿刺過程中導(dǎo)管對(duì)靜脈的刺激都可引起靜脈炎發(fā)生。

（1）機(jī)械性靜脈炎：選擇比較柔軟的導(dǎo)管，盡量避開關(guān)節(jié)部位。（2）細(xì)菌性靜脈炎：充分洗手，嚴(yán)格無菌操作，徹底消毒。保持無菌貼膜干燥。（3）血栓性靜脈炎：臥床休息，避免產(chǎn)生活動(dòng)性栓子。提高置管成功率，正確封管。同時(shí)抬高患肢，可取得很好的效果。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：PICC置管后，導(dǎo)管在血管形成異物刺激血管，使血管痙攣，造成上肢水腫、疼痛、發(fā)生靜脈炎。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)選擇適宜的導(dǎo)管的型號(hào)，加強(qiáng)操作技術(shù)，減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激和血管粘膜的損傷。輸入化療藥物，易刺激血管，引起化學(xué)性靜脈炎，應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在上腔靜脈內(nèi)方可輸入。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

5.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定不牢固，活動(dòng)過多、出汗潮濕等原因使貼膜卷曲、松開，導(dǎo)管容易脫出，如脫出長度不大于25公分，經(jīng)過重新消毒深靜脈置管，固定牢固后可繼續(xù)使用。護(hù)理措施：向患者及家屬健康宣教，告知患者置管上肢不要做過度活動(dòng)，不能提太重物品、負(fù)重鍛煉等，讓患者了解自我觀察內(nèi)容。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天正確的封管方法運(yùn)用正確的封管方法是保護(hù)好導(dǎo)管的關(guān)鍵,方法正確得當(dāng),防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。采用正確比例封管液封管，防止堵管的發(fā)生。臨床經(jīng)驗(yàn)如下：輸液前后、每次輸入血制品、取血后、輸入粘度性大的藥物后需馬上沖管。治療間歇期每周進(jìn)行沖管一次。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天消毒可來福接頭，用20毫升注射器抽吸無菌生理鹽水，脈沖法沖管（推一下停一下，使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成渦旋，沖洗干凈殘留在管壁藥物）正壓封管：輸液完畢，以脈沖式封管后，再推稀釋肝素溶液(配置：我院現(xiàn)用2毫升肝素鈉+250毫升生理鹽水，每毫升含50U肝素鈉。)剩余0.5-1毫升肝素液時(shí)邊推注射器活塞邊撤注射器。形成正壓狀態(tài)。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天健康教育

病人置管前簽署了PICC置管知情同意書，護(hù)士采用口頭健康教育的形式，讓患者了解PICC置管的重要性，護(hù)理要點(diǎn)、常見并發(fā)癥。積極主動(dòng)的配合治療，消除精神上的顧慮。因此有些醫(yī)院特意制定了《PICC帶管須知手冊(cè)》發(fā)給每一位患者，并采集體講座、個(gè)別指導(dǎo)等教育形式讓患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管后突發(fā)情況，合理的處理，告知患者在使用。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PICC期間，保證穿刺側(cè)肢體不能過度活動(dòng)，保持局部清潔，干燥，確保PICC的安全，向患者及家屬講解有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，保證導(dǎo)管的固定完好、牢靠，延長導(dǎo)管使用壽命。指導(dǎo)患者可以做簡單家務(wù)，體育鍛煉，不能讓置管側(cè)肢體負(fù)重。順利的度過帶管期。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天出院宣教出院帶管患者告知患者聯(lián)系方式，定期來醫(yī)院復(fù)診，告知患者及家屬穿刺點(diǎn)如有紅、腫、出血、化膿、滲液應(yīng)及時(shí)和醫(yī)院取得聯(lián)系，返院治療，不能去不正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。以免加重病情?；丶液罂梢宰鲆恍┘覄?wù)勞動(dòng)，不能柱拐杖，用搓衣板、舉啞鈴等負(fù)重工作（物體不大于2.5千克），保持袖口松弛。置管側(cè)不能測(cè)血壓?？梢粤茉?，保護(hù)好針眼處防止進(jìn)水感染。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天用保鮮膜纏繞2-3圈，兩頭用大寬膠布粘好。不能盆浴，不可做下蹲動(dòng)作，防止因腹腔壓力增高導(dǎo)致胸腔壓力也高引起導(dǎo)管移位。如有導(dǎo)管發(fā)生斷裂，立即停止手臂活動(dòng)，一定要冷靜，上臂處扎止血帶，按住置管上端靜脈。防止導(dǎo)管斷端移入體內(nèi)，迅速返院。每周對(duì)導(dǎo)管換藥，更換接頭，貼膜。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PICC拔管的注意事項(xiàng)一,導(dǎo)管拔出困難1.血管痙攣或血管收縮2.靜脈炎3.血栓形成4.感染5.導(dǎo)管易位第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防導(dǎo)管拔出困難方法1.將導(dǎo)管末端保持在適宜位置可以預(yù)防血栓形成的發(fā)生2.輕柔,緩慢,逐漸的拔出第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管拔出困難的應(yīng)對(duì)1.感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管2.盡量保持平靜.耐心的心情3.熱敷4.避免沿血管走行加壓5.持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢測(cè),除外血栓或?qū)Ч艽蚪Y(jié)6.極個(gè)別的時(shí)候需要考慮手術(shù)取出注意：試圖強(qiáng)行拔管可能加重血管收縮或?qū)е聦?dǎo)管斷裂,形成導(dǎo)管栓塞第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天PICC導(dǎo)管的拔除1.向病人解釋操作過程,讓病人處于較舒適的體位(臥位或坐位),插管的上肢從軀干部向外展45到90度角2.在插管的上臂下放置一條止血帶,以應(yīng)付導(dǎo)管斷裂情況3.去除敷料.為避免損傷導(dǎo)管,不要使用剪刀去除敷料,將導(dǎo)管從固定膠貼上取下,并沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管.第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天注意:為避免導(dǎo)管斷裂,遇到阻力時(shí),可在局部熱敷20---30分鐘,再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管.如仍有阻力,進(jìn)行X線檢查并通知