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細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的治療原則及病原治療不同年齡段細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同。

【治療原則】

1．給予抗菌藥物前必須進(jìn)行腦脊液的涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)；有皮膚瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細(xì)菌。培養(yǎng)獲陽(yáng)性結(jié)果后做藥敏試驗(yàn)。

2．盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。在獲知細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療療效和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。

3．選用易透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥。

4．細(xì)菌性腦膜炎的療程因病原菌不同而異。流行性腦脊髓膜炎的療程一般為5～7天，肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥10～14天；革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少4周；繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需4～6周。

5．部分腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后，尚需手術(shù)引流。

【病原菌】見(jiàn)表4.11。

表4.11不同年齡細(xì)菌性腦膜炎患者的主要病原菌患者情況病原菌年齡<1個(gè)月B組鏈球菌、大腸埃希菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌年齡>1個(gè)月～50歲流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌年齡>50歲、免疫功能損害肺炎鏈球菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、革蘭陰性桿菌醫(yī)院獲得性腦膜炎金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌【病原治療】見(jiàn)表4.12

表4.12細(xì)菌性腦膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物腦膜炎球菌青霉素或氨芐西林氯霉素肺炎鏈球菌

青霉素敏感

青霉素中度耐藥

青霉素高度耐藥

青霉素，氨芐西林

頭孢曲松，頭孢噻肟

萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素頭孢噻肟

頭孢曲松

萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素B組鏈球菌氨芐西林頭孢噻肟或頭孢曲松葡萄球菌屬

甲氧西林敏感

甲氧西林耐藥

苯唑西林

萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+磷霉素

萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素(用于青霉素過(guò)敏患者)

萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素+利福平單核細(xì)胞增多性李斯特菌氨芐西林+慶大霉素復(fù)方磺胺甲噁唑流感嗜血桿菌

非產(chǎn)酶株

產(chǎn)酶株

氨芐西林

頭孢噻肟或頭孢曲松

氯霉素克雷伯菌屬頭孢噻肟或頭孢曲松美羅培南

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