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文檔簡介

關(guān)于糞尿常規(guī)新解讀第一部分糞便檢查

——

意義

——正常糞便由已消化的和末完全消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細(xì)菌、無機鹽和水分等組成。糞便檢查對了解消化道及與消化道相通的肝、膽、胰等器官有無炎癥、出血、寄生蟲感染等疾患,了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況有重要價值。第2頁,共46頁,2024年2月25日,星期天——

標(biāo)本采集

——糞便標(biāo)本的采集方法直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性;通常采用自然排出的糞便,標(biāo)本采集時應(yīng)注意以下事項:飲食準(zhǔn)備與檢查時間新鮮不可混入尿液等潔凈干燥容器,培養(yǎng),消毒的容器挑取糞便異常部分:含有粘液或膿血部分

第3頁,共46頁,2024年2月25日,星期天————

檢驗項目————

顯微鏡檢查化學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查一般性狀檢查1234第4頁,共46頁,2024年2月25日,星期天

量顏色與性狀氣味寄生蟲體結(jié)石粘液一般性狀檢查第5頁,共46頁,2024年2月25日,星期天量:炎癥滲出、分泌增多、腸蠕動亢進(jìn)及消化吸收不良使糞便量增加。顏色與性狀,正常成人的糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便,嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深,病理情況可見如下改變:第6頁,共46頁,2024年2月25日,星期天稀糊狀或水樣便:滲出(炎癥,高滲);分泌;蠕動加快粘液便:正常少量,無色透明,稍粘稠膿性及膿血便:痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性炎果醬樣便:阿米巴痢疾以血為主,帶膿鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等黑便及柏油樣便:粘稠、漆黑、發(fā)亮白陶土樣便:膽管阻塞,鋇餐后第7頁,共46頁,2024年2月25日,星期天紅豆湯樣便:出血壞死性腸炎洗肉水樣便:腸道副溶血性弧菌食物中毒米泔樣便:糞便呈白色淘米水樣、見于重癥霍亂、副霍亂患者細(xì)條狀便:提示直腸狹窄,多見于直腸癌羊糞樣便:糞便干結(jié)堅硬,見于便秘乳凝塊:黃白色乳凝塊,亦可見蛋花湯樣便,見于消化不良、嬰兒腹瀉第8頁,共46頁,2024年2月25日,星期天氣味正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味,肉食者味重,素食者味輕。惡臭:慢性腸炎、胰腺疾病、癌潰爛血腥臭味:阿米巴腸炎糞便酸臭味:脂肪及糖類消化或吸收不良寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大生體或其片段肉眼即可分辨,鉤蟲蟲體須將糞便沖洗過篩方可見到。結(jié)石糞便中可見到膽石、胰石、胃石、糞石等,最重要且最常見的是膽石,常見于應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)后。第9頁,共46頁,2024年2月25日,星期天黏液

(Mucus)

在副交感神經(jīng)興奮的情況下,糞便中出現(xiàn)黏液。膿血黏液:急性憩室炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核大量黏液:結(jié)腸絨毛狀腺瘤在糞便表面有血性黏液:阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥在糞便表面有凝膠狀黏液:黏液性結(jié)腸炎、排便過度用力、痙攣性便秘、腸易激綜合癥,情緒影響。第10頁,共46頁,2024年2月25日,星期天顯微鏡檢查

細(xì)胞結(jié)晶原蟲、寄生蟲卵食物殘渣第11頁,共46頁,2024年2月25日,星期天細(xì)胞

白細(xì)胞:常見為中性粒細(xì)胞,正常糞便中不見或偶見。腸道炎癥時增多,小腸炎癥時白細(xì)胞數(shù)量一般<15/HP,吞噬細(xì)胞見于細(xì)菌性痢疾,潰瘍性結(jié)腸炎紅細(xì)胞:正常無,腸道下段炎癥或出血時可出現(xiàn),腸粘膜上皮細(xì)胞:結(jié)腸炎、假膜性腸炎時增多腫瘤細(xì)胞:左半結(jié)腸、直腸癌可見念珠菌

病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌以白色假絲母菌最為多見,常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后第12頁,共46頁,2024年2月25日,星期天結(jié)晶結(jié)晶:草酸鈣結(jié)晶、脂肪酸結(jié)晶、三磷酸結(jié)晶、類膽紅素結(jié)晶-(胃腸道出血)、夏科雷登結(jié)晶-(寄生蟲如阿米巴)夏科-萊登結(jié)晶為無色透明的菱形結(jié)晶。兩端尖長,大小不等,折光性強,常在阿米巴痢疾,鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現(xiàn)。第13頁,共46頁,2024年2月25日,星期天滋養(yǎng)體包囊蛔蟲卵鞭蟲成蟲鞭蟲卵鉤蟲卵蟯蟲卵蟯蟲成蟲(雌)第14頁,共46頁,2024年2月25日,星期天糞便殘渣淀粉顆粒在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時大量出現(xiàn)脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全,因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見于急、慢性胰腺炎,胰頭癌,吸收不良綜合征,小兒腹瀉等植物纖維腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉等肌纖維在腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良時和胰腺功能嚴(yán)重不全的反映第15頁,共46頁,2024年2月25日,星期天脂肪球呈大小不一圓形折光強的小球珠

淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒,無色,具有一定折光性植物纖維螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)

肌纖維淡黃色條狀、片狀,帶纖維的橫紋第16頁,共46頁,2024年2月25日,星期天消化吸收功能過篩試驗慢性腹瀉患者常規(guī)的糞便鏡檢,若有較多淀粉顆粒、脂肪小滴或肌肉纖維等,常提示為慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全,可進(jìn)一步應(yīng)用放射性核素技術(shù),作脂肪消化吸收試驗、蛋白質(zhì)消化吸收試驗或糖類消化吸收試驗。第17頁,共46頁,2024年2月25日,星期天化學(xué)檢查一、隱血試驗(OccultBloodTestOBT)概念:隱血是指胃腸道少量出血,糞便外觀顏色無變化,肉眼及顯微鏡均不能證實的出血。原理:由于血紅蛋白有類似過氧化物酶作用,能催化過氧化氫釋放新生態(tài)氧,氧化色原物質(zhì)而顯色。第18頁,共46頁,2024年2月25日,星期天方法與結(jié)果常用化學(xué)方法有鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法、愈創(chuàng)木法等。鄰聯(lián)甲苯胺法靈敏度高,可檢出消化道1-5ml的出血;聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法中度靈敏,可檢出5-10ml的出血;愈創(chuàng)木法靈敏度差,出血達(dá)20ml時方出現(xiàn)陽性。正常人糞便隱血試驗呈陰性反應(yīng)。第19頁,共46頁,2024年2月25日,星期天臨床意義糞便隱血試驗對消化道出血有重要診斷價值。(1)陽性反應(yīng):①消化性潰瘍,陽性率為40%一70%,呈間隙陽性;②消化道惡性腫瘤,如胃癌、結(jié)腸癌,陽性率可達(dá)95%,呈持續(xù)性陽性,因此OBT常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)③其他,如急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等,OBT均常為陽性。第20頁,共46頁,2024年2月25日,星期天(2)假陽性反應(yīng):①進(jìn)食動物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng),因此在進(jìn)行OBT前要求素食3天。②近年來為解決OBT特異性問題和鑒別消化道出血部位建立了一些免疫學(xué)檢查法(ELISA),所用抗體有兩種,一種為抗人血紅蛋白抗體,另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體,后者可檢出下消化道出血,因上消化道出血時的紅細(xì)胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性己失去原來的免疫原性。③免疫法隱血試驗特異性高,不受動物血紅蛋白干擾,因而不需控制飲食。

第21頁,共46頁,2024年2月25日,星期天消化道腫瘤過篩試驗糞便隱血持續(xù)陽性常提示為胃腸道的惡性腫瘤,間歇陽性;提示為其他原因的消化道出血,可進(jìn)一步作內(nèi)鏡檢查或胃腸X線鋇餐(劑)攝片。糞便涂片找到癌細(xì)胞可確診為結(jié)腸、直腸癌。第22頁,共46頁,2024年2月25日,星期天與臨床結(jié)合性狀:顏色異常鏡檢:紅細(xì)胞、膿球細(xì)菌培養(yǎng)血液分析性狀:顏色異常鏡檢:未見異常隱血試驗:陽性

血液分析及腫瘤標(biāo)志物檢查性狀:未見異常鏡檢:未見異?;蛞墒窍x卵隱血試驗:弱陽性血清學(xué)檢查注糞便常規(guī)檢驗只是一個初篩試驗,必須結(jié)合病人的臨床癥狀進(jìn)行綜合分析

第23頁,共46頁,2024年2月25日,星期天(1)糞膽紅素檢查,正常糞便中無膽紅素。在乳幼兒因正常腸道菌群尚未建立或成人大量應(yīng)用抗生素之后,或因腹瀉等腸蠕動加速,膽紅素末被或來不及被腸道細(xì)菌還原時,糞便呈深黃色,膽紅素定性試驗呈陽性。膽紅素在回腸末端和結(jié)腸被細(xì)菌分解為尿膽原(糞膽原),尿膽原除部分被腸道重吸收進(jìn)入腸肝循環(huán)外,大部分在結(jié)腸停留時被氧化為尿膽素(糞膽素),隨糞便排出體外。由于糞膽素的存在使糞便呈棕黃色。二、糞膽原與糞膽素檢查1第24頁,共46頁,2024年2月25日,星期天(2)糞膽原與糞膽素:膽道梗阻時糞膽素減少或缺如,糞便淡黃或呈白陶土色氯化高汞糞膽素試驗為陰性反應(yīng)。溶血性疾病由于糞膽素含量增多,糞色加深。肝細(xì)胞性黃疽糞膽素可減少,也可增多,視肝內(nèi)梗阻情況而定。若留糞便作糞膽原定量檢查則更有助于診斷;正常人每100g糞便中糞膽原含量為75-350mg。二、糞膽原與糞膽素檢查※黃疸的鑒別診斷大便為白陶土色,糞膽原定性檢查陰性,定量檢查低于參考值低限,提示為阻塞性黃疽;反之,糞便深黃色,糞膽原定性陽性,定量超出參考值上限,提示為溶血性黃疽。2第25頁,共46頁,2024年2月25日,星期天糞便中細(xì)菌極多,占干重1/3,多屬正常菌群。糞便直接涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑為偽膜性腸炎時,糞便涂片革蘭染色鏡檢可見革蘭桿菌減少或消失。疑為霍亂、副霍亂,取糞便生理鹽水懸滴檢查,可見魚群穿梭樣運動活潑的弧菌。細(xì)菌學(xué)檢查第26頁,共46頁,2024年2月25日,星期天

糞便檢查是臨床常規(guī)檢驗項目之一,方法簡單,操作方便。對腸道疾病,腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能,消化道腫瘤的篩選檢查及黃疽的診斷與鑒別診斷均有一定應(yīng)用價值。臨床應(yīng)用腸道感染性疾病糞便檢查是急、慢性腹瀉患者必做的實驗室檢查項目,諸如腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎、腸傷寒等,第27頁,共46頁,2024年2月25日,星期天除一般性狀觀察外,糞便涂片及培養(yǎng)有確立診斷及鑒別診斷價值。如糞便呈果醬樣、惡臭,涂片鏡檢有紅、白細(xì)胞,但以紅細(xì)胞為主,若找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體,則可確診為阿米巴痢疾。腸道寄生蟲病如蛔蟲病、鉤蟲病、鞭生病、蟯蟲病、姜片蟲病、絳蟲病、血吸蟲病等,糞便涂片找到相應(yīng)蟲卵即可確診。第28頁,共46頁,2024年2月25日,星期天——尿標(biāo)本的采集——尿常規(guī)檢查應(yīng)該留空腹晨尿。有形成分完整、固定,濃縮并偏酸性。女性病人避開月經(jīng)期,并應(yīng)清洗外陰。留中段尿。采集尿標(biāo)本前避免劇烈運動、進(jìn)食過飽。標(biāo)本取后1-2小時內(nèi)送檢。第二部分尿常規(guī)第29頁,共46頁,2024年2月25日,星期天尿的理學(xué)檢查—尿量(Vol)1、尿量:平常環(huán)境下正常成人一晝夜(24小時)排尿1000-1500ml/24h

。新生兒:30-60ml/24h,嬰兒:100-150ml/24h,兒童:500-1000ml/24h。飲水量、活動、出汗、氣溫皆可影響尿量;成人一晝夜尿量>2500毫升為多尿,<400毫升或每1h少于17ml為少尿,<100毫升或12小時內(nèi)完全無尿為尿閉,如夜尿量>500毫升,尿比重<1.018為夜尿量增。40010015002500無尿少尿正常多尿★第30頁,共46頁,2024年2月25日,星期天尿的理學(xué)檢查—顏色和透明度2、顏色和透明度正常尿色為淡黃色、清亮

尿色隨尿量的多少、飲食(酸度)、藥物及病變而改變透明度—混濁度,據(jù)尿中含混懸物質(zhì)種類及量而定,分生理、病理性★第31頁,共46頁,2024年2月25日,星期天尿的理學(xué)檢查—顏色和透明度★第32頁,共46頁,2024年2月25日,星期天顏色產(chǎn)生原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全)鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐(泡沫或金黃)膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等尿的理學(xué)檢查—顏色和透明度★第33頁,共46頁,2024年2月25日,星期天

混濁的尿液:含有尿酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶,加熱或酸堿而溶解膿尿和菌尿血尿與血紅蛋白尿尿的理學(xué)檢查—顏色和透明度★第34頁,共46頁,2024年2月25日,星期天3.氣味正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸長時間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時即有氨味,為慢性膀胱炎或尿潴留典型病理性氣味氨味:慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋果味:糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味:有機磷中毒尿的理學(xué)檢查—氣味★第35頁,共46頁,2024年2月25日,星期天檢驗項目(解讀化驗單—尿干化學(xué))★第36頁,共46頁,2024年2月25日,星期天檢驗項目(解讀化驗單—尿干化學(xué))★第37頁,共46頁,2024年2月25日,星期天亞硝酸鹽(NIT)原理:尿中的Gˉ菌可將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,后者與試劑反應(yīng)后產(chǎn)生紅色的重氮磺胺鹽尿亞硝酸鹽檢測的細(xì)菌必須含硝酸鹽還原酶,常見菌群如大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等,而糞腸球菌沒有。陽性:提示尿中細(xì)菌數(shù)量在10萬/ml以上。

陰性:不能排除感染

(假陰性、假陽性、無癥狀泌尿系感染)。

檢驗項目(解讀化驗單—尿干化學(xué))★第38頁,共46頁,2024年2月25日,星期天維生素C檢測尿液中維生素C的含量可以測試營養(yǎng)狀況。尿液維生素C升高見于攝入較大量維生素C,長期增高可能與腎結(jié)石形成有關(guān)。判斷尿液中的維生素C對其它項目的影響程度:強還原劑,濃度過高會造成隱血、血糖、酮體、尿三膽等假陰性。檢驗項目(解讀化驗單—尿干化學(xué))★第39頁,共46頁,2024年2月25日,星期天透明度(Clr)正常尿清澈透明無沉淀。安放一段時間后,可出現(xiàn)絮狀沉淀.尤其女性尿;

尿液排擠時即渾濁,通常由于白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、粘液、微生物等引起,需作顯微鏡查抄予以辨別,少數(shù)病人尿中非晶形磷酸鹽等析出,亦使尿渾濁,則無臨床意義;檢驗項目(解讀化驗單—尿干化學(xué))★第40頁,共46頁,2024年2月25日,星期天管型RBC管型:見于急性腎小球腎小球腎炎、慢性急性發(fā)作、SLE、腎靜脈血栓。WBC管型:見于急性腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎透明管型:正常為不可見,偶見于成人濃縮尿,激烈運動以后,病理情況可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后,如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型,說明腎臟病變嚴(yán)重。顆粒管型:正常為不可見,提示腎臟有實質(zhì)性病變,尤其是急性或慢性腎小球腎炎。臘樣管型:腎功不全,慢性腎炎晚期。脂肪管型:少見,可出現(xiàn)于腎病綜合癥,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中檢驗項目(解讀化驗單—尿干化學(xué))★第41頁,共46頁,2024年2月25日,星期天檢驗項目(解讀化驗單—尿沉渣)利用顯微鏡檢查尿中有形成份診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要方法之一對腎和尿路疾病的定位診斷和鑒別診斷對疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷具有重要意義尿試紙化學(xué)分析法不能取代主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等有形成份方法:Addis尿沉渣計數(shù)★報告方式細(xì)胞成份:最低—最高/高倍視野管型成份:最低—最高/低倍視野結(jié)晶成份:占視野1/4:+占視野1/2:++占視野3/4:+++占滿視野:++++

第42頁,共46頁,2024年2月25日,星期天檢驗項目(解讀化驗單—尿沉渣)名稱正常異常紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)0-23.8(/ul)增高:即為鏡下血尿。見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病紅細(xì)胞(高倍)(RBC-M)少于3個/高倍鏡視野白細(xì)胞計數(shù)(RBC)0-15.8(/ul)增高:即為鏡下膿尿。見于泌尿系統(tǒng)的感染,尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎等;也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病白細(xì)胞(高倍)(RBC-M)少于5個/高倍鏡視野上皮細(xì)胞計數(shù)(EC)28.3(/ul)增高:腎實質(zhì)損害時,如腎小球腎炎,可見較多的腎小管上皮細(xì)胞;泌尿系統(tǒng)炎癥時,可見較多鱗狀

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