兒童腸白塞病與克羅恩病MR小腸造影影像特征

兒童腸白塞病與克羅恩病MR小腸造影影像特征E)影像學特征。方法本研究為橫斷面研究，回顧性收集2019年1月至2022像學資料，其中腸BD患兒17例，男6例、女11例，年齡5~12(8.4±2.6)歲；CD患兒23例，男15例、女8例，年齡7~15(10.2±2.7)歲。觀察MRE圖像，評估內(nèi)容包括病變腸管范圍，腸壁增厚形式(均勻增厚、偏心增厚)、脂肪抑制化)、腸腔狹窄，腸腔擴張、腸系膜梳狀征、腸系膜大、腸外并發(fā)癥(包括肛瘺、盆腔積液)。組間MRE征象的比較采用x2檢驗或周淋巴結腫大、肛瘺、盆腔積液差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),脂肪抑制T2WI狀為特征的BD亞型，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、出血及穿孔等。流行病學研究顯示我國BD患病率約14/100000,其中消化道受累者占2.4%~21.9%,兒童BD發(fā)病率更低[1]?？肆_恩病(Crohndisease,CD)是與免疫、遺傳、感染等多種因素有關的非特異性肉芽腫性炎癥。自2000年以來中國兒童CD發(fā)病率逐年增高，至少25%的CD患者在兒童期發(fā)病[2],且發(fā)病高峰期呈低齡化趨勢，甚至包含新生性病變有效的腸道影像學檢查方法[3]。MRE無輻射損傷，可清晰顯示腸道結本研究為橫斷面研究?；仡櫺苑治?019年1月至2022年10月首都兒科研際BD研究小組的診斷和分類標準及2014年BD國際標準修訂小組制定的BD國際評分標準[3-4]。CD診斷依據(jù)為WHO提出的CD診斷標準及2019年兒童炎癥性腸病診斷規(guī)范專家共識意見[5]。(2)年齡5~17歲。(3)均行MRE及腸鏡或其他局部治療。(3)臨床資料不完整。共入組患兒40例，年齡5~15(9±3)無固體物為佳。MRE檢查當日清晨空腹或禁食4h,于掃描前45、15min分2次口服2.5%甘露醇等滲溶液，共1000ml,以充盈小腸，擴張腸腔(圖1,2)。檢查前20min肌內(nèi)注射鹽酸消旋山莨菪堿注射快速場回波(turbofieldecho,TFE)序列T1WI,TE2.4ms,TR10ms;Dixon序列，TE1.12ms,TR3.5ms,WI,b值取0、800s/mm2,TE30ms,TR2000ms。增強掃描對比劑采用釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)股份有限公司),劑量0.2mmol/kg,經(jīng)前臂靜脈以0.3~1.0ml/s的流率團注，再追加10ml生理鹽水。注射對比劑后50s啟動掃描，采用TFE由2名從事腹部影像學診斷的副主任醫(yī)師在不知患兒診斷情況下共同評價MRE圖像。評估內(nèi)容包括病變腸管范圍(分為回腸末端、回腸+升結腸、回腸+升結腸+橫結腸、全結腸),腸壁增厚形式(均勻增厚、偏心增厚),脂肪抑制T2WI、DWI信號(以正常腸管腸壁信號為標準，分為高信號、等信號、低信號),病變腸壁強化方式(均勻強化、分層強化),腸腔狹窄，腸腔擴張，腸系膜梳狀征(指腸系膜血管迂曲增多),腸系膜脂肪纖維化，腸周淋巴結腫大，腸外并發(fā)癥(包括肛瘺、盆腔積液)。采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料的正態(tài)性分析使用Kolmogorov-Smirnov檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x~±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布計量資料用M(Q1,Q3)表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果一、臨床資料腸BD患兒男6例、女11例，年齡5~12(8.4±2.6)歲；CD患兒男15例、女8例，年齡7~15(10.2±2.7)歲，腸BD患兒與CD患兒間年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(t=1.98,P=0.054;x2=3.51,P=0.060)。2組患兒臨床資料中，患兒一般情況、腹痛及腸外表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),發(fā)熱、腹瀉、便血、腹部包塊、壓痛差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。表1腸BD與CD患兒間臨床資料比較[例(%)]臨床資料腸BD(n=17)良好差無口腔/外陰潰瘍40例患兒均完成MRE檢查，能耐受服用等滲甘露醇溶液，腸道充盈良好，妝征、腸系膜脂肪纖維化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2,圖3~12。像。冠狀面脂肪抑制T,WI顯示回盲部局部腸壁均勻增厚(圖81),DWI呈輕度高信號(圖91),ADC圖呈環(huán)形及斑片狀低信號表2腸BD與CD患兒間MRE征象比較[例(%)]病變腸管范圍回腸末端回腸+升結腸回腸+升結腸+橫結腸高信號高信號腸腔狹窄討論兒童腸BD與CD具有相似的臨床病程、內(nèi)鏡及組織學特征，還具有許多相似的腸外特征，如口腔潰瘍等；且均表現(xiàn)為病情復雜，影像表現(xiàn)多樣，病程長易復發(fā)，故在臨床診療中常?；煜齕6]。腸BD屬于炎癥性血管疾病，影響大小動脈和靜脈血管。CD是節(jié)段性累及腸壁全層的透壁性炎性病變，重度活動期兒童易并發(fā)肛周膿腫及肛瘺[7]。因致病因素不同，治療方案存在差異，故兩者鑒別很重要。腸鏡檢查是消化道常規(guī)檢查手段，可以直觀顯示腸道黏膜情況，但在實際臨床實踐中，對于兒童來說腸鏡檢查具有局限性。首先其是一種有創(chuàng)檢查，患腸壁及腸周病變。兒童腹部病變常采用CT檢查，但療療效的評價。通常稍大兒童僅胃及結腸含氣，小腸內(nèi)少氣[8],故MRE掃描1.病變腸管范圍：本組結果顯示腸BD病變腸管以回腸末端為主(70.6%,12/17),5例累及升結腸(29.4%,5/17)。兒童CD病變分布廣泛，回腸末端至全結腸均可受累，與既往研究報道相符[9]。腸BD腸管病變呈局限短節(jié)段性分點相關。CD屬于系統(tǒng)性肉芽腫性炎癥，其晰，被正常腸管分隔開來，故影像學表現(xiàn)具有長節(jié)段、跳躍性分布的特點。BD病變特點是血管炎性病變，以結腸末端及回盲部多見，故病變范圍局限[10]。厚，以腸系膜側顯著(60.9%,14/23);而17例腸BD患兒腸壁均為均勻增厚。直小血管增多充盈[11],分析原因可能是近系膜側腸壁充血水腫及炎性浸潤較對側顯著,表現(xiàn)為腸壁偏心樣增厚。腸BD為炎癥性血管疾病，是以累及靜脈或理表現(xiàn)為血管炎導致腸壁黏膜下層或漿膜的慢性活動性炎[12],病變分布較均勻，很少出現(xiàn)肉芽腫[9]。故腸BD的病變腸壁往往呈輕中度均勻增厚表現(xiàn)。 4-16],細胞密集、間隙小，存在廣泛的黏膜下層水腫，故DWI以高信號為主。腸BD主要為黏膜深層組織的血管炎，小靜脈擴張，內(nèi)皮腫脹，管壁增厚伴小灶壞死形成潰瘍，病變范圍較局限，無潰瘍處腸壁組織無明顯血管炎表現(xiàn)，因此D增多/或發(fā)生輕度炎癥，而表現(xiàn)為淋巴結普遍反應性增生腫大[17-18]。影像學表現(xiàn)為腸系膜根部多發(fā)的密度均勻，邊界大淋巴結影，直徑多大于5mm。本組CD患兒中淋巴結腫大者7例(30.4%),而可能為CD患兒腸管廣泛炎性反應伴多發(fā)潰瘍，引發(fā)下腹部間歇性發(fā)作的輕度到因長期營養(yǎng)丟失，患兒會出現(xiàn)體重下降、消瘦等癥狀。腸BD依據(jù)合序列，以適用于兒童腹部掃描。(3)因5歲以下患兒需鎮(zhèn)靜檢查，無法自主配合胃腸準備，本組未納入5歲以下患兒。中華實用兒科臨床雜志，2021,36(19):1488-1491.DOI:10.37[J].中華炎性腸病雜志，2021,5(2):109-113.DOI:10.3760//01480h?et'sDisease(ICBD):olVenereol,2014,28(3):338-347.DOI:10.1111/jdv.12107.hcet'sdisease:asyste2021,22(2):83-90.DOI:10.1111/1751-2980.12965.[7]NaJE,Hongpredictdiseaseoutcomesinpatients[8]孫國強，曾津津，彭蕓，等.實用兒科放射診斷學[M].2版.北京：人民軍醫(yī)hn'sdiseasepatients[J].AnnGastroenterol,2018,31(4):395-405.D1,41(11):765-769.DOI:10.3760/311367-2049(1):42-49.DOI:10.3906/sag-1807-67.[15]LaterzaL,PiscagliaAC,MinordiLM,etal.Multiparametriuationpredictsdifferentmid-termoutcomesinDigDis,2018,36(3):184-193.DOI:10.1159/000487589.[16]MinordiLM,LarosaL,PapaA,etal.Areviewofmagnetic50-62.DOI:10.1016/j.clinimag.2020.06.006.[17]BrodersenJB,KnudsenT,KjeldsenJ,etal.Diaof