靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防與護(hù)理研究

第2章靜脈炎的概念2.1靜脈炎的定義與測量靜脈炎是指靜脈壁內(nèi)層的炎癥。根據(jù)病變部位的不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增加以及穿刺部位疼痛和腫脹。是一種進(jìn)行性并發(fā)癥。靜脈炎的測量使用美國輸液護(hù)士協(xié)會（INS）制定的靜脈炎量表[4]定義靜脈炎。臨床護(hù)士每4小時觀察一次導(dǎo)管插入部位，觀察病人體征，并與靜脈炎的相關(guān)癥狀做對比，包括疼痛、紅腫、壓痛或可觸及的條索狀靜脈。2.2靜脈炎的發(fā)生機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為靜脈輸注的藥物刺激性強(qiáng)、濃度過高，使用時間長，從而損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激血小板，發(fā)生凝血，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而組胺釋放，引起血管收縮，血管腔變窄，血流受到影響，速度變緩，繼而輸注的藥液稀釋受影響，促進(jìn)炎癥發(fā)生，輸注各種抗生素或高滲葡萄糖溶液可能直接導(dǎo)致靜脈曲張機(jī)械性損傷血管壁，以及長期靜脈曲張導(dǎo)致瘀血，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，形成血栓，從而迅速導(dǎo)致整個淺靜脈壁發(fā)炎應(yīng)包括靜脈周圍組織和滲出物，局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹和壓痛，靜脈硬化和索狀，常伴有全身反應(yīng)，但大多不嚴(yán)重。而中醫(yī)認(rèn)為輸液時穿刺會導(dǎo)致局部脈搏血流不暢，長期發(fā)熱，外毒凝血阻塞。2.3靜脈炎的分類2.3.1化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎可能與葡萄糖的輸注有關(guān)；pH或滲透壓的值過大或過?。惠斎胨幰哼^酸或過堿，高濃度刺激性強(qiáng)的藥物引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)，某些藥物（視劑量和輸注時間而定），如氯化鉀、胺碘酮和一些抗生素；輸注中的微粒大的導(dǎo)管外徑，用于血管，血液稀釋不足；短的PIVC的輸注率過高；以及在導(dǎo)管插入過程中未完全干燥和拉入靜脈的皮膚防腐劑[5]等有關(guān)。2.3.2機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎可能與靜脈壁刺激有關(guān)，可能來自導(dǎo)管外徑過大，導(dǎo)管插入角和尖端位置、導(dǎo)管運(yùn)動、穿刺次數(shù)或?qū)Ч懿牧虾陀捕萚6]，導(dǎo)管留置時間過長，靜脈留置針固定松動，使針頭滑動;穿刺部位與關(guān)節(jié)部位相近，關(guān)節(jié)的運(yùn)動使針頭不斷地與血管壁摩擦而產(chǎn)生炎癥反應(yīng);對同一血管多次重復(fù)穿刺會損傷靜脈。2.3.3感染性靜脈炎感染性靜脈炎可能與緊急情況下置入靜脈留置針、無菌操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染和污染敷料有關(guān)[7]。通常在急診科或搶救時置入的留置針，發(fā)生感染性靜脈炎的幾率比較高。2.3.4血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎與由于血管內(nèi)皮損傷而形成的血栓有關(guān)，或由于輸液顆粒阻斷靜脈血流而形成栓子。血栓性靜脈炎可分為淺靜脈血栓形成和深靜脈血栓形成。淺靜脈血栓形成的形成在長期或重復(fù)靜脈輸注中很常見，特別是當(dāng)輸注刺激性藥物（如化療藥物）時;深靜脈血栓形成主要是由血流緩慢和高凝狀態(tài)引起的。2.4靜脈炎的誘因2.4.1患者相關(guān)因素患者相關(guān)因素包括目前的感染、免疫缺陷和糖尿??；嬰兒；女性性別；以及年齡（≥60歲）[8]，高血壓，高血脂，糖尿病，輸液后靜脈炎雖然罕見，但發(fā)生后由于上述任何因素，導(dǎo)致導(dǎo)管拔除持續(xù)48小時所發(fā)生的靜脈炎都屬于輸液后靜脈炎。2.4.2特殊因素靜脈留置針?biāo)斐傻臋C(jī)械性刺激以及靜脈穿刺時造成的感染，都可以引起靜脈的炎性反。研究表明，在同一條靜脈上，不管進(jìn)行多少穿刺操作，如果藥液輸注的時間超過3天，極易引起靜脈炎，這也是留置靜脈注射針容易發(fā)生靜脈炎的主要原因[9]。如果是特定體質(zhì)，則在輸注化療藥物后出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)。據(jù)報道，藥物的化學(xué)刺激只是引起靜脈炎的一個原因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。2.4.3護(hù)理人員的專業(yè)技能護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、對靜療知識的掌握程度、必要時更換一次性營養(yǎng)精密輸液器、靜脈穿刺技能水平、操作時是否注意無菌操作、患者接受健康教育的程度都直接影響是否發(fā)生靜脈炎。防止藥液滲漏，避免靜脈炎[10]。優(yōu)化臨床專業(yè)知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化責(zé)任觀念，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺操作，提高穿刺成功率，避免穿刺損傷，增強(qiáng)巡視。第3章研究方法靜脈治療并不是簡單的靜脈輸液流程，而是需要護(hù)士在此過程中密切關(guān)注患者、疾病、用藥、靜脈通路、輸液工具、輸液并發(fā)癥等諸多事項(xiàng)，防范相關(guān)風(fēng)險，通過查閱靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎風(fēng)險因素相關(guān)文獻(xiàn)以及臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)專家共識[11]，引用了《留置針?biāo)蚂o脈炎風(fēng)險因素評估表》，表中共有7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均為單選，與靜脈炎相關(guān)性越強(qiáng)，則分?jǐn)?shù)越高，最高分為4分，反之越低，最低分為1分。累計各項(xiàng)條目進(jìn)行分?jǐn)?shù)匯總，≧15分為一級風(fēng)險（發(fā)生靜脈炎的高危人群)，10-14分為二級風(fēng)險（發(fā)生靜脈炎的中危人群），<10分為三級風(fēng)險（發(fā)生靜脈炎的低危人群）[12-14]。并采用視覺輸液靜脈炎評分量表(VIP)作為掌握拔除靜脈留置針時機(jī)的輔助工具，以下統(tǒng)稱此表為VIP量表[15]。3.1一級靜脈炎的護(hù)理措施采取低風(fēng)險護(hù)理措施：（1）通過手衛(wèi)生來減輕微生物的轉(zhuǎn)移，手衛(wèi)生是預(yù)防細(xì)菌性靜脈炎最便宜和最簡單的方法，護(hù)理人員通常對于七部洗手法及手衛(wèi)生的指證知曉率高但是對自我防護(hù)及手衛(wèi)生的概念知曉率較低，從而理論與實(shí)際脫節(jié)，導(dǎo)致靜脈操作過程中感染率增加，所以手部衛(wèi)生的相關(guān)知識需要再教育,包括手部衛(wèi)生制度的講解,手部衛(wèi)生的規(guī)范方法,以及手部衛(wèi)生。重要程度等,培訓(xùn)會上通過情景演示的方式,向護(hù)理人員展示洗手的正確方法、手衛(wèi)生重要性等，置管前后嚴(yán)格之星手衛(wèi)生及無菌操作原則，防止污染管路。（2）預(yù)防性評估對于早期預(yù)防靜脈留置針并發(fā)癥非常重要，需要每班評估一次，評估的內(nèi)容有：1、穿刺部位：觀察穿刺部位如有發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出、出血等情況，則立即拔針。2、敷料的完整性：靜脈留置針貼膜如有破損、松動、卷邊、潮濕等情況，立即更換透明敷料。3、導(dǎo)管功能：有效固定留置針是預(yù)防靜脈炎的最有效的方法之一[16]，留置針如有打折、接頭松動等立即重新用高舉平臺法U型固定留置針，并定時查看患者留置針固定情況。如導(dǎo)管發(fā)生移位、斷裂則要立即拔除留置針。（3）在穿刺前評估患者體質(zhì)，穿刺部位血管情況，優(yōu)先選擇容易觀察彈性好、粗大的靜脈血管,切忌選擇活動度大的靜脈。靜脈血管血管優(yōu)先。輸液安排輸液順序,通常對血管有較大刺激的藥品菌藥品。等較易引起靜脈炎的藥物,應(yīng)先輸輸普藥,所有藥物盡量現(xiàn)配先用,靜脈滴注速度要嚴(yán)格控制。了解藥物間的相互影響或配伍禁忌。輸液后拔針的動作盡量輕柔,最大限度地減少對血管的刺激。（3）宣教：在置管前，研究人員用通俗易懂的語言向患者講述置管的目的，并詳細(xì)告知患者留置針使用期間的注意事項(xiàng)，提升依從性與配合度?；继幉灰|碰到水等液體，在輸液過程中要抬高該側(cè)肢體，以幫助靜脈血回心，置管期間盡量不要使置管側(cè)肢體下垂，保持置管除皮膚干燥、清潔，置管側(cè)不要提重物等。3.2二級靜脈炎的護(hù)理措施采取中風(fēng)險護(hù)理措施：除上述措施外，還應(yīng)采取的護(hù)理：在不影響治療的情況下（1）治療時優(yōu)先選擇小號留置針，穿刺部位盡量優(yōu)選在前臂，并選擇有充盈、有彈性的短粗血管進(jìn)行穿刺；Fernandez等研究措施有發(fā)現(xiàn)使用22-24G留置針，不容易發(fā)生靜脈炎[17]，大號留置針進(jìn)入血管后,很容易損傷血管的內(nèi)壁或產(chǎn)生機(jī)械摩擦,容易誘發(fā)血栓性靜脈炎或機(jī)械性靜脈炎。Wallis等人研究認(rèn)為前臂引起靜脈炎的機(jī)率更小[18]。（2）藥物使用是靜脈治療的核心環(huán)節(jié)，用藥安全更是重中之重。通常而言，用藥安全包括正確的適應(yīng)證、合適的劑量、合適的給藥時間、合適的給藥途徑和正確的存儲方式，輸注刺激性較強(qiáng)的液體時，在用藥前可靜脈滴注生理鹽水10~20ml，以達(dá)到稀釋藥液濃度，減少靜脈被藥液刺激的目的[19]，或者增加高濃度藥物的稀釋溶液的量，降低藥物濃度，有研究表明稀釋體積的增加顯著降低了靜脈炎的發(fā)病率[20]，在用藥30~60min后重新評估血管狀況，在穿刺點(diǎn)上方1.0厘米處用硫酸鎂溶液連續(xù)觀察患者血管狀況30分鐘[21]。(3)當(dāng)VIP量表分?jǐn)?shù)為2分時，暫停輸液，抬高置管側(cè)肢體并制動，局部使用50%硫酸鎂濕熱敷，每日一次；當(dāng)VIP量表為3分時，立即拔針，局部使用用50%硫酸鎂濕敷15-20min，每2小時一次，直至達(dá)到量表分?jǐn)?shù)為0分時停止熱敷。3.3三級靜脈炎的護(hù)理措施采取高風(fēng)險護(hù)理措施：除做好上述措施外，還應(yīng)采取的護(hù)理措施有：（1）在留置針敷料外側(cè)貼高危風(fēng)險標(biāo)識，并每班交接班并記錄；（2）靜療護(hù)士每4小時對導(dǎo)管及穿刺部位評估一次[22]，并記錄患者穿刺部位及患者疼痛情況。（3）采用Schreiber等對沖管時間的研究[23]，每24小時用生理鹽水沖管一次，并采用脈沖式?jīng)_管，推一下停一下的沖洗方式，保持針管內(nèi)無藥物及血液殘留，以防止形成血栓（4）當(dāng)視覺化靜脈炎量表為2分時立即拔針，局部用75%酒精與50%硫酸鎂溶液進(jìn)行輪流濕熱敷，每2小時一次。（5）將硝酸甘油涂在穿刺部位皮膚上，不僅可以擴(kuò)張穿刺部位的靜脈，提高靜脈穿刺成功率，還可以使穿刺部位的血管前段在24小時內(nèi)處于2-3cm左右的持續(xù)松弛狀態(tài)減少或避免藥物毒性刺激引起的血管痙攣，預(yù)防化療引起的靜脈炎[24],直至達(dá)到量表分?jǐn)?shù)為1分時停止使用硝酸甘油。（6）在進(jìn)行護(hù)理操作時需要保留證據(jù)，及時完善護(hù)理記錄，防止產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，必要時維護(hù)自身合法權(quán)益。3.4中醫(yī)療法防治靜脈炎中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎是濕熱蘊(yùn)血瘀阻所致。肝臟氣血停滯,肝臟泄漏受損,脾臟失去氣,潮濕的熱與惡容易入侵肝臟和脾臟經(jīng)脈,在經(jīng)絡(luò)停留后發(fā)病[25]。局部靜脈血流動不暢，梗阻淤青疼痛;氣血不通過結(jié)塊的表面，如果液體輸注受阻，則腫脹;血瘀含有熱量,局部發(fā)熱;脈象損傷，血溢而局部泛紅的血熱內(nèi)容，病機(jī)在于血瘀，局部脈氣血運(yùn)不暢，治療依據(jù)清熱除濕、氣血活血、散瘀止痛的原則[26]，因此，對于臨床治療靜脈炎的藥物和激活的影響血液循環(huán),消除瘀,清熱解毒,和緩解氣和疼痛主要是選擇。有很多外部的中醫(yī)治療方法,如中醫(yī)外部應(yīng)用程序,艾灸方法,針灸法等[27]。臨床上經(jīng)常將能促進(jìn)血液循環(huán),化瘀,清熱解毒,能緩解疼痛的藥物外敷以預(yù)防血栓性淺靜脈炎的發(fā)生[28]。單味中藥外敷的優(yōu)點(diǎn)是用藥過程和操作相對簡單，更容易在臨床中推廣和使用。黃金散射可以驅(qū)散毒藥和釋放熱量,通道穴位,激活血液循環(huán),去除瘀,減輕疼痛和腫脹,和治療靜脈炎的效果[29]。還有報道應(yīng)用紅花注射液注射、芪柏塌漬以及復(fù)方紫草酊等中藥防治靜脈炎，效果明顯，且不良反應(yīng)較少[30]。李建鵬[31]等研究用舒脈活化丸結(jié)合地奧司明，口服3次/d，9g/次，連續(xù)治療2周，也可有效治療靜脈炎。韓芳芳[32]等人研究使用黃柏紅花散外敷治療靜脈炎。雙柏散加蜂蜜貼敷可有效預(yù)防靜脈炎[33]，劉芳[34]等研究認(rèn)為外敷新鮮土豆片治療蔗糖鐵所致靜脈炎的效果優(yōu)于單純硫酸鎂濕敷，操作簡單，患者易于接受，提高了患者滿意度。沈麗華[35]等人研究在輸液前采用自制紫草油制劑涂擦輸液部位上方，可有效的降低靜脈炎的發(fā)生。聯(lián)合中藥外敷防治靜脈炎雖然不被廣泛使用，但是治療效果要優(yōu)于單獨(dú)給藥方式，鄒生燕等將含有生黃芪、黃芩、黃連、黃柏等具有活血化瘀、利水消腫等功效的中藥粉自制成中藥濕敷袋與蠟療熱敷相結(jié)合，對患者局部疼痛及腫脹有一定改善。目前，中醫(yī)藥在臨床中效果顯著，可以有效預(yù)防及治理靜脈炎，且被名研究者證實(shí)其功效的作用。第4章其他防治措施4.1在理論、技能、用藥三個環(huán)節(jié)強(qiáng)化專項(xiàng)培訓(xùn)在理論方面，護(hù)士的專業(yè)知識和對靜脈炎發(fā)展風(fēng)險因素的早期識別可以減少靜脈炎的發(fā)生率，提高護(hù)士對靜脈治療的制度以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)防護(hù)知識、并發(fā)癥的識別、預(yù)防及處理原則、血管分類評級標(biāo)準(zhǔn)、靜脈炎的分級知識等方面的培訓(xùn)；在技能方面，提高研究人員靜脈穿刺技術(shù)及應(yīng)對靜脈治療并發(fā)癥能力、加強(qiáng)無菌操作技術(shù)以等多方面技能的培訓(xùn)；在用藥方面，加強(qiáng)對護(hù)士的常規(guī)治療藥物相關(guān)藥理學(xué)知識、用藥不良反應(yīng)、配藥禁忌癥的培訓(xùn)。4.2移動數(shù)字化宣教模式應(yīng)用隨著時代的發(fā)展，4G和5G廣泛應(yīng)用于各類群體，醫(yī)療護(hù)理工作與現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)結(jié)合，更高效的解決了護(hù)理知識傳播的難題。建立具體的，可實(shí)現(xiàn)的，可衡量的目標(biāo)，病人及家屬隨時可以觀看并學(xué)習(xí)，不僅可以提高醫(yī)護(hù)人員對于靜脈留置針產(chǎn)生的并發(fā)癥的重視，還可以讓病人更清晰、明確如何保護(hù)留置針，讓病人參與這些目標(biāo)的制定，從而減少使用留置針而引發(fā)靜脈炎。移動數(shù)字換宣教模式可以節(jié)省醫(yī)護(hù)工作量，節(jié)約醫(yī)療成本，也可以減少護(hù)患矛盾，為患者減少醫(yī)療費(fèi)用。4.3加強(qiáng)護(hù)患溝通護(hù)理人員不僅需要提升技能水平，還需要提升自身修養(yǎng)，在工作中對待病人要體現(xiàn)人文關(guān)懷。由于國內(nèi)醫(yī)院內(nèi)護(hù)士與床位比不平衡，導(dǎo)致很多護(hù)理問題和護(hù)患溝通得不到重視。很多醫(yī)護(hù)人員不懂得規(guī)避護(hù)理風(fēng)險和認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險，所以在護(hù)患溝通時不能及時、準(zhǔn)確的處理問題。護(hù)士在工作中需要沉著、冷靜且有耐心，根據(jù)患者的年齡、發(fā)育和認(rèn)知水平、健康素養(yǎng)、教育資源和技術(shù)、文化影響和語言偏好的評估，選擇合適的溝通方式,為患者講解靜脈留置針的重要性，以及如何保護(hù)留置針。4.4血管可視化設(shè)備的應(yīng)用血管可視化技術(shù)用于增加靜脈置管的成功率，盡量減少減少與靜脈留置針相關(guān)的并發(fā)癥。評估患者的病史，以了解可能影響周圍血管的情況，并增加對可視化技術(shù)的需要，以協(xié)助定位適當(dāng)?shù)撵o脈或動脈插入部位。通過觀察和觸診增加定位靜脈困難的因素?？梢姽庋b置有助于在新生兒中定位淺表靜脈，利用近紅外(NIR)光技術(shù)，幫助定位可行的淺表外周靜脈部位，減少外周靜脈導(dǎo)管(PIVC)插入的手術(shù)時間。使用實(shí)時超聲引導(dǎo)和系統(tǒng)的方法在成人和兒童中插入CVAD，以提高置管的成功率，減少針頭穿刺次數(shù)，減少并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用。評估和記錄臨床醫(yī)生使用血管可視化技術(shù)置入VADs的能力，包括評估血管、大小、深度、位置、潛在并發(fā)癥、遵守?zé)o菌非觸摸技術(shù)(ANTT)[36]。4.5成立質(zhì)量控制小組臨床科室成立靜脈治療質(zhì)量控制小組，設(shè)有專門的護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理，并落實(shí)風(fēng)險管理模式，每周或者每個月對科室出現(xiàn)靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的情況進(jìn)行討論，并將討論內(nèi)容實(shí)時納入靜療質(zhì)控中。評估當(dāng)前實(shí)踐中的差距，找出改變和改進(jìn)的障礙；考慮潛在的障礙，包括態(tài)度、時間、財政和物質(zhì)資源等[37]，全面分析導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的因素，提出有效的整改措施，并要求科室所有護(hù)士積極落實(shí)。落實(shí)的內(nèi)容包括：操作前后的評估、靜脈導(dǎo)管維護(hù)、靜脈炎的處理原則以及職業(yè)防護(hù)等。結(jié)論最常見的靜脈炎等級為一級靜脈炎，加強(qiáng)靜脈炎的發(fā)生和輸液工具類型、操作者技術(shù)水平、輸注藥物的理化特性和患者自身體質(zhì)等相關(guān)存在著密切的關(guān)系；根據(jù)患者病情分析和治療需求，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。本文章還提出了其他防治措施，從專業(yè)、宣教、護(hù)患溝通、可視化設(shè)備以及質(zhì)控五個方面結(jié)合風(fēng)險管理模式，更加全方位、系統(tǒng)化的預(yù)防和管理靜脈炎的出現(xiàn)?，F(xiàn)代中醫(yī)在治療靜脈炎的時候,根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療。選對古方,根據(jù)病人自身情況加藥藥?；蚋鶕?jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),自擬新方,常以清熱解毒,活血化瘀為宜。瘀血等中藥為基礎(chǔ),配以溫經(jīng)散風(fēng)止痛等藥物,效果顯著;或選用具有穩(wěn)定特性和明確功效的現(xiàn)代中藥制劑;均取得了確定的臨床治療效果。無論是現(xiàn)代化的管理模式還是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法，都可以有效地預(yù)防和治療靜脈炎。參考文獻(xiàn)[1]劉大偉,王忠正,王宇釧.創(chuàng)傷性下肢骨折后發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率和部位及相關(guān)危險因素的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2021.[2]YingCX,YusufA,KengSL.Perceptionsofriskfactorsforphlebitisamong[3]Malaysiannurses.BrJNurs.2020Jan23;29(2):S18-S23.SocietyIN.InfusionNursingStandardsofPractice(2018).UntreedReads;2011.[4]鄧亞妮,許義芳,周莉萍,張玉清,袁娟娟,雍瑩.預(yù)防靜脈留置針輸液所致靜脈炎風(fēng)險評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2019,26(09):186-187.[5]HarrisV,HughesM,RobertsR,DolanG,WilliamsEM.DevelopmentandtestingofchemotherapeuticphlebitisSeverityscale(CIPS)inpatientswithanthracyclinechemotherapyforbreastcancer.JClinMed.2020;9(3):701.[6]SiminD,MilutinovicD,TurkulovV,BrkicS.Peripheralvenouscatheterizationisaprospectiveobservationalstudy.JClinNurs.2019;28(9-10):1585-1599.[7]SuleymanM,SalehW,ShihH,Tai'anW,BashtawiM.OutsidepediatricpatientsIncidenceandriskfactorsofperivenouscatheterphlebitis.JPediatrNurs.2020Years;"9-93[8]張麗君,雷永慧,范明枝等.國內(nèi)老年患者外周靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎管理的文獻(xiàn)計量學(xué)分析[C]//上海市護(hù)理學(xué)會.第五屆上海國際護(hù)理大會論文摘要匯編（下）,2022:120.DOI:10.26914/kihy.2022.029113.[9]李春芳.外周靜脈留置針患者采用標(biāo)準(zhǔn)化操作流程對靜脈炎發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(28):89-91.DOI:10.15912/ki.gocm.2022.28.012.[10]薛小妹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈輸液中預(yù)防靜脈炎的效果探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019（26）：180．[11]孫紅;陳利芬;郭彩霞等臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識[J].中華護(hù)理雜志,2019,(09):1334-1342.[12]鄧亞妮;許義芳;周莉萍等.預(yù)防靜脈留置針輸液所致靜脈炎風(fēng)險評估表的設(shè)計與應(yīng)用[J].當(dā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