甲狀腺功能亢進病人的護理

關于甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺疾病形態(tài)異常：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌功能異常：甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

目標

了解甲狀腺功能亢進、減退癥的概念、分類、病因、發(fā)病機制熟悉臨床表現(xiàn)及輔助檢查掌握甲亢治療原則、主要的護理診斷及護理措施掌握甲狀腺癌的護理措施第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天位置：

甲狀軟骨下方

氣管軟骨前面

形態(tài)：

呈“H”狀，似蝴蝶

左右側葉

及中間的峽部組成

概述第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

合成、儲存和分泌甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝

甲狀腺素主要作用促進新陳代謝、增加組織耗氧量及產熱

參與物質、能量代謝促進生長發(fā)育和組織分化（長骨、腦、生殖器官）提高中樞神經系統(tǒng)興奮性

生理功能第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

由多種原因導致血液循環(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征分類：Graves?。℅D）最常見多結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺自主性高功能腺瘤碘致甲狀腺功能亢進濾泡狀甲狀腺癌

定義及分類第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因和臨床表現(xiàn)第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在遺傳基礎上因精神刺激（應激因素）而誘發(fā)遺傳因素

家族發(fā)病傾向

免疫因素

合成針對自身甲狀腺抗原的抗體應激因素

精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內免疫功能紊亂

病因第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天女性多見，男女之比為1︰4~6，20~40歲為多

起病緩慢臨床表現(xiàn)不一老年和小兒常不典型青少年發(fā)病有增高趨高代謝癥候群典型表現(xiàn)甲狀腺腫眼征

臨床表現(xiàn)第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

甲狀腺激素分泌過多癥候群

高代謝癥候群精神、神經系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)

甲狀腺腫

眼征

臨床表現(xiàn)第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

產熱大于散熱→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱

消耗大于攝入→體重減輕、疲乏無力

分解大于合成→

促進脂肪分解、氧化→血膽固醇↓促進蛋白質代謝→蛋白質分解↑負氮平衡，體重↓促進腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解→糖耐量異常、尿肌酸排出↑

高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天精神、神經系統(tǒng)

神經過敏、多言好動、緊張憂慮、焦噪易怒、失眠不安

思想不集中、記憶力減退

幻想、亞躁狂或精神分裂癥

偶爾表現(xiàn)為淡漠

體征：震顫（手、眼瞼、舌）

第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

消化系統(tǒng)

食欲亢進，多食善饑

排便次數(shù)增多，無腹痛。（TH促腸蠕動）

肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸

厭食，甚至呈惡液質，老年多見第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)

癥狀：心悸、胸悶、氣短等

體征：心動過速：休息與睡眠時仍快，心率與代謝率呈正相關心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進，常有Ⅰ-Ⅱ級收縮期雜音心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲心臟增大：心力衰竭血壓改變：脈壓差增大第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天肌肉骨骼系統(tǒng)

甲亢性肌病

周期性麻痹

伴重癥肌無力

骨質疏松

Graves肢端病第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天杵狀指趾

第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天其他系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)

內分泌系統(tǒng)

早期血ACTH及皮質醇↑（應激），繼而↓（受T3、T4抑制造血系統(tǒng)白細胞總數(shù)偏低、周圍血淋巴細胞↑、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜

第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫

彌漫性、對稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動

質軟、無壓痛、久病者較韌

震顫伴血管雜音

腫大程度與甲亢輕重無明顯關系第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天眼征

25~50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征

分為單純性和浸潤性突眼兩類

單純性突眼

常無自覺癥狀、主要與交感神經興奮致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關，?？苫謴停A后佳眼球向前突出＜18mm瞬目減少和凝視向下看時，上眼瞼不能下落向上看時，前額皮膚不能皺起兩眼內聚減退或不能第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天眼征----浸潤性突眼

較少見，約5%左右

癥狀明顯：眼內異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、視力下降等

眼球明顯突出＞18mm，嚴重者眼球固定閉合不全、角膜外露

結膜，角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明

與自身免疫有關，眶內軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細胞浸潤和水腫所致第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天脛前粘液性水腫

第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查甲狀腺攝碘率

正常值

3小時5%~25%，24小時20%~45%，

高峰在24小時

意義

甲亢：

3小時﹥25%，24小時﹥45%，高峰前移

缺點

不能反映病情嚴重程度

受多種食物及含碘藥物影響，不能作為甲亢治療隨訪指標

孕婦、哺乳期禁用第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查

血清甲狀腺激素測定：

總甲狀腺素TT4↑，為基本篩選指標；總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）

↑為診斷早期甲亢、觀察復發(fā)的敏感指標，游離甲狀腺素FT4↑與游離三碘甲狀腺原氨

酸（FT3）

↑反T3↑

（rT3），

rT3是

T4在外周組織的產物，僅在發(fā)病初期或復發(fā)早期出現(xiàn)。

高敏促甲狀腺激素（sTSH）測定↓

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗

甲狀腺攝碘率131I

甲狀腺自身抗體測定第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理評估

病史采集

身體評估

實驗室檢查第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理評估-病史采集患病及治療經過檢查及治療經過目前狀況心理社會資料生活史患病經過疾病知識心理狀態(tài)社會支持系統(tǒng)出生地生活環(huán)境家族遺傳性患病及治療經過心理社會資料生活史第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護理診斷和措施

1、營養(yǎng)失調低于機體需要量，與基礎代謝率增高，蛋白質分解加速有關。

2、潛在并發(fā)癥甲亢危象

3、個人應對無效與甲亢所致精神神經系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關。

4、感知改變

有視覺喪失的危險，與甲亢所致浸潤性突眼有關。

5、焦慮

第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)失調-護理措施

1）飲食

高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食增加優(yōu)質蛋白以糾正體內的負氮平衡主食應足量每日飲水2000～3000ml減少食物中粗纖維的攝入慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物

2）藥物護理有效治療可使體重增加，應指導病人按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。注意藥物副作用

3）心理護理

第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天藥物護理觀察副作用

粒細胞減少最常見，嚴重時可致粒細胞缺乏癥。常發(fā)生于開始服藥2~3個月內，也可見于任何時期。

藥疹較常見，多為輕型，及少出現(xiàn)嚴重的剝脫性皮炎。

肝臟損害轉氨酶↑、黃疸，嚴重者可發(fā)生中毒性肝病、膽汁淤滯綜合征第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天甲亢危象-護理措施

1）病情監(jiān)測原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達140次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應警惕發(fā)生甲亢危象。

2）甲亢危象緊急護理措施

保證病室環(huán)境安靜；嚴格按規(guī)定的時間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身、以預防壓瘡、肺炎的發(fā)生。

3）避免誘因

第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天感知改變：有視覺喪失的危險

1）指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。高枕臥位，使眶內液體減少，，減輕水腫加強眼部護理，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋無菌生理鹽水紗布或眼罩眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑

2）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天自我監(jiān)測和自我護理上衣宜寬松，嚴禁用手擠壓甲狀腺，以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。強調抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應每周查血象一次。每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。每隔1～2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定。出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應及時就診。第31頁,共33頁，20