細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及對策

關(guān)于細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及對策內(nèi)容2008年耐藥監(jiān)測信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌活性研究對產(chǎn)碳青酶烯酶細(xì)菌的對策第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院的菌株數(shù)醫(yī)院革蘭陰性菌革蘭陽性菌醫(yī)院革蘭陰性菌革蘭陽性菌華山醫(yī)院32871041廣醫(yī)一附院1479394瑞金醫(yī)院26821373兒科醫(yī)院23281708協(xié)和醫(yī)院28161231兒童醫(yī)院17481175同濟醫(yī)院34921344重慶醫(yī)大一附院913116浙醫(yī)一附院33421519甘肅省人民醫(yī)院691250北京醫(yī)院1789570新疆醫(yī)大一附院617311合計251841103269.5%30.5%第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年CHINET監(jiān)測網(wǎng)臨床分離菌在

門診和住院患者中的分布

住院患者（86.8％）（31436/36216）門診患者（13.2％）（4780/36216）第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年CHINET監(jiān)測網(wǎng)臨床分離菌在

各類標(biāo)本中的分布

呼吸道標(biāo)本（49.0％）尿液標(biāo)本（19.8％）血液標(biāo)本（11.1％）傷口膿液（6.5％）無菌體液（4.1％）生殖道分泌物（1.8％）糞便標(biāo)本（0.8％）其他（6.9％）第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陽性菌菌種分布

細(xì)菌株數(shù)％

金葡菌355332.2

腸球菌屬320729.1

凝固酶陰性葡萄球菌233421.2

（血液腦脊液等無菌體液）

肺炎鏈球菌8707.9

溶血性鏈球菌7436.7

草綠色鏈球菌（血液及無菌體液）1471.3

其他1781.6

合計11032100.0

第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天MSSA(1538株)與MRSA(1987株)的耐藥率（%）MRSA的耐藥率>MSSA仍有75％，67％菌株對SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA對β內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、SMZ/TMP、利福平的耐藥率<10％無萬古、替考拉寧、利奈唑胺耐藥株第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

MSCNS(564株)和MRCNS(1749株)的耐藥率（%）MRCNS的耐藥率>MSCNSMRCNS耐藥率<MRSA,但對SMZ/TMP耐藥率>MRSA，但仍有約90％、65％菌株對利福平、磷霉素敏感。無萬古、替考拉寧、利奈唑胺耐藥株第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院糞腸球菌(1520株)和屎腸球菌(1339株)

的耐藥率（%）

耐藥率：屎腸球菌>糞腸球菌，但對氯霉素耐藥率大于屎腸球菌糞腸球菌對呋喃妥因、磷霉素耐藥率低少數(shù)菌株對萬古霉素、替考拉寧耐藥，無利奈唑胺耐藥株第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院738株β溶血性鏈球菌的耐藥率（%）抗菌藥物A（423）B（199）C（34）F（12）G（34）草鏈*（107）青霉素0.21.53.30.00.04.5紅霉素88.455.469.058.368.854.1克林霉素71.151.363.366.762.553.7頭孢呋辛0.00.012.50.00.03.4頭孢丙烯0.03.60.00.00.021.7頭孢噻肟0.88.822.28.36.717.5頭孢曲松1.510.27.18.36.116.9萬古霉素0.00.00.00.00.00.0利奈唑胺0.00.00.00.00.00.0左氧氟沙星0.222.50.011.10.06.7

對青霉素仍極敏感；

對紅霉素、克林霉素耐藥率高；③對第三代頭孢有部分耐藥株，④B群、F群及草綠色鏈球菌對氟喹諾酮類有少數(shù)耐藥株；⑤無利奈唑胺耐藥株。*：分離自血液和腦脊液菌株第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布

細(xì)菌株數(shù)％

細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌667826.52莫拉菌屬1500.60銅綠假單胞菌413016.40摩根菌屬1380.55克雷伯菌屬376514.95志賀菌屬1300.52不動桿菌屬362514.39產(chǎn)堿桿菌1110.44腸桿菌屬14645.81沙門菌屬1010.40嗜麥芽窄食單胞菌13105.20羅爾斯頓菌屬670.27流感嗜血桿菌8513.38氣單胞菌屬660.26變形桿菌屬6722.67博特菌屬350.14其他假單胞菌3811.51普羅威登菌屬290.12沙雷菌屬2731.08奈瑟菌屬250.10檸檬酸桿菌屬2641.05多源菌屬200.08伯克霍爾德菌屬2360.94叢毛單胞菌140.06其他嗜血桿菌2160.86黃桿菌屬120.05金桿菌屬1660.66其他2551.01合計25184100.0第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大腸埃希菌

肺桿和產(chǎn)酸

奇異變形桿菌產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院400/63563.0344/59058.332/7542.7瑞金醫(yī)院538/97455.2159/44635.713/7617.1協(xié)和醫(yī)院384/73752.1110/35730.811/4623.9同濟醫(yī)院627/80478.0276/49855.410/4223.8浙醫(yī)一附院447/75859.0142/39436.06/698.7廣州一附院119/30339.353/17530.34/586.9北京醫(yī)院175/33352.651/20225.22/219.5上海兒科醫(yī)院523/110847.2172/30556.43/674.5上海兒童醫(yī)院287/47560.4195/30264.64/2119.0重慶醫(yī)大一附院109/21750.246/16527.90/180.0甘肅省人民醫(yī)院96/16956.830/14420.81/714.3新疆醫(yī)大一附院47/16528.533/11528.70/80.0合計3752/667856.21611/369343.686/50816.928.5-78.025.2-64.60.0-42.79/12家醫(yī)院的大腸埃希菌產(chǎn)ESBL株>克雷伯菌屬第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院克雷伯菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產(chǎn)ESBL(1627株)非產(chǎn)ESBL(2138株)產(chǎn)ESBL(1627株)非產(chǎn)ESBL(2138株)阿米卡星26.17.0頭孢哌酮/舒巴坦14.34.5慶大霉素58.315.6頭孢西丁22.413.4哌拉西林98.228.2亞胺培南1.50.9哌拉西林/他唑巴坦24.28.2美羅培南1.51.1頭孢呋辛96.017.8厄他培南2.02.3頭孢噻肟80.48.3環(huán)丙沙星45.316.6頭孢他啶51.38.1復(fù)方磺胺甲噁唑66.624.5頭孢吡肟37.14.1

產(chǎn)ESBL株對β內(nèi)酰胺類和其他測試藥的耐藥率較非產(chǎn)酶株高，對碳青霉烯類的耐藥率比2007年高。ESBL(-)株對碳青霉烯類耐藥率低，其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢菌素(第三、四代)(均比2007年高)第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院大腸埃希菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產(chǎn)ESBL(3752株)非產(chǎn)ESBL(2926株)產(chǎn)ESBL(3752株)非產(chǎn)ESBL(2926株)阿米卡星10.84.8頭孢哌酮/舒巴坦6.21.1慶大霉素61.741.0頭孢西丁12.68.5哌拉西林98.349.9亞胺培南0.30.2哌拉西林/他唑巴坦5.62.4美羅培南0.30.2頭孢呋辛98.516.3厄他培南0.70.5頭孢噻肟87.17.6環(huán)丙沙星71.841.8頭孢他啶27.32.8復(fù)方磺胺甲噁唑73.153.9頭孢吡肟32.92.6產(chǎn)ESBL株對[β內(nèi)酰胺類和其他測試藥的耐藥率較非產(chǎn)酶株高對慶大、哌拉西林、FQ耐藥率均較高（>60%）對碳青霉烯類耐藥率低于1%，其次頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均<10%第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院奇異變形桿菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產(chǎn)ESBL(86株)非產(chǎn)ESBL(422株)產(chǎn)ESBL(86株)非產(chǎn)ESBL(422株)阿米卡星43.07.2頭孢哌酮/舒巴坦1.22.4慶大霉素80.026.8頭孢西丁11.44.5哌拉西林85.916.7亞胺培南1.21.7哌拉西林/他唑巴坦2.44.1美羅培南0.01.4頭孢呋辛97.613.7厄他培南0.04.6頭孢噻肟64.05.4環(huán)丙沙星66.327.9頭孢他啶27.94.8復(fù)方磺胺甲噁唑88.252.1頭孢吡肟27.94.3產(chǎn)ESBL株對[β內(nèi)酰胺類和其他測試藥的耐藥率較非產(chǎn)酶株高對碳青霉烯類耐藥率低于2%，其次頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均<2.5%非產(chǎn)ESBL株對碳青霉烯類<2%，對頭孢西丁、兩種酶抑制劑復(fù)方、第三、四代頭孢和阿米卡星耐藥率均<10%第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院1464株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）

對碳青霉烯類耐藥率低（<2％）

對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率次之（＜20%）第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院264株檸檬酸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）

對碳青霉烯類耐藥率低（＜5%）

頭孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦次之（＜20%）

。第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院138株摩根菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對碳青霉烯類耐藥率<1%對兩種酶抑制劑復(fù)方、第三、四代頭孢菌素和阿米卡星耐藥率低（10%）第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院273株沙雷菌屬細(xì)菌耐藥率（%）

對碳青霉烯類耐藥率低（＜1%）

對兩種酶抑制劑復(fù)方、碳青霉烯類、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星和SMZCO的耐藥率＜10%第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院32株傷寒沙門菌和

副傷寒沙門菌A耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感氨芐西林14.385.7氨芐西林/舒巴坦3.685.7頭孢曲松0.0100.0環(huán)丙沙星6.290.6復(fù)方磺胺甲噁唑9.790.3氯霉素0.0100.0

菌株數(shù)少，對氨芐西林、SMZ/TMP、氯霉素85～100％敏感

對氟喹諾酮類、頭孢曲松90～100％敏感第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院130株志賀菌的耐藥率（%）64株57株

耐藥率：福氏志賀菌>宋內(nèi)志賀菌福氏志賀菌對多數(shù)測試藥耐藥率高，磷霉素耐藥率<10%。③宋內(nèi)志賀菌對氨芐西林/舒巴坦、氟喹諾酮類、氯霉素和磷霉素耐藥率（0-4.5%）第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院13597株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南0.899.0美羅培南0.999.0厄他培南1.597.5阿米卡星11.485.1頭孢哌酮/舒巴坦5.981.5哌拉西林/他唑巴坦9.178.2頭孢他啶2173.5頭孢吡肟17.473.1慶大霉素42.456.0第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院4130株銅綠假單胞菌耐藥率（%）

對多數(shù)測試藥的耐藥率在15％～32％，近年來較穩(wěn)定。碳青霉烯類耐藥率增高顯著，美羅培南亞胺培南耐藥率分別為25％、30％，較2007年略低第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感甘肅省人民醫(yī)院9211.087.912.088.0上海兒科醫(yī)院1524.193.95.494.6湖北同濟醫(yī)院57320.877.519.978.2上海瑞金醫(yī)院39528.269.822.872.3新疆醫(yī)大一附院9322.673.115.180.6上海兒童醫(yī)院15130.567.513.979.5北京協(xié)和醫(yī)院39530.268.521.576.7廣州醫(yī)大一附院31331.765.722.075.7重慶醫(yī)大一附院17142.154.431.660.8浙醫(yī)一附院55233.664.827.269.5上海華山醫(yī)院79337.657.834.459.3衛(wèi)生部北京醫(yī)院45037.859.126.968.7兒童、兒科相差大兒童、協(xié)和、廣醫(yī)、重慶、浙醫(yī)、華山、北京的亞胺培南的耐藥率>30%第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院3625株不動桿菌屬(鮑曼不動86.1%)

細(xì)菌的耐藥率（%）

對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，但中介株較多。對其他藥耐藥率均較高。

兩種碳青霉烯類耐藥率均>48%，高于2007年。第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1310株）抗菌藥物伯克霍爾德菌屬（236株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦17.856.8哌拉西林/他唑巴坦22.768.8左氧氟沙星12.185.0頭孢他啶14.779.3復(fù)方磺胺甲噁唑11.786.6美羅培南13.684.3米諾環(huán)素2.096.3復(fù)方磺胺甲噁唑11.180.8米諾環(huán)素4.492.2第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

CHINET各醫(yī)院不動桿菌屬對亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院1547.792.43.590.2廣州醫(yī)大一附院15810.389.19.586.7重慶醫(yī)大一附院17935.264.833.764.0上海兒科醫(yī)院10716.883.216.883.2衛(wèi)生部北京醫(yī)院15437.761.043.556.5上海華山醫(yī)院58451.547.851.946.9北京協(xié)和醫(yī)院55659.240.061.236.5甘肅省人民醫(yī)院6737.362.737.962.1新疆醫(yī)大一附院6423.874.631.765.1上海瑞金醫(yī)院36942.957.143.154.2湖北同濟醫(yī)院61145.052.947.651.7浙醫(yī)一附院68469.629.870.129.7廣醫(yī)、上海兒科耐藥率低第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院10319株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦16.162.3美羅培南39.857.6阿米卡星40.356.3頭孢他啶37.656.2頭孢吡肟38.853.8哌拉西林/他唑巴坦41.753.6亞胺培南44.253.8環(huán)丙沙星41.152.0第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院132株卡他莫拉菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢克洛0.899.2頭孢呋辛0.0100.0頭孢曲松0.0100.0阿莫西林/克拉維酸0.0100.0阿奇霉素42.457.6克林霉素60.60.8復(fù)方磺胺甲噁唑0.096.2左氧氟沙星0.0100.0產(chǎn)酶率93.2％（123/132）第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院流感嗜血桿菌的耐藥率(%)抗菌藥物總體（851株）兒童株（625）成人株（226株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感氨芐西林32.959.537.554.420.073.3氨芐西林/舒巴坦8.691.48.791.38.291.8頭孢呋辛2.694.52.394.83.693.7頭孢噻肟7.692.46.393.78.691.4氯霉素15.279.116.378.411.981.4阿奇霉素1.598.51.398.72.397.7環(huán)丙沙星11.288.81.298.818.581.5復(fù)方磺胺甲噁唑60.937.567.131.844.352.9兒童株產(chǎn)酶率：37.9%，成人株產(chǎn)酶率：16.7%（總產(chǎn)酶率：33.4%）兒童株與成人株耐藥率相仿兒童株對喹諾酮類耐藥率較低第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布菌株兒童分離株成人分離株株數(shù)%株數(shù)%PSSP609.613478.8PISP36258.02414.1PRSP20232.4127.1合計624100.0170100.0第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

2008年兒童患者624株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*抗菌藥物PSSP（60株）PISP（362株）PRSP（202株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0.0100.00.00.01000頭孢丙烯0.0100.01.291.234.649.2萬古霉素010001000100紅霉素90.06.798.30.897.50.5克林霉素91.58.596.43.697.51.5莫西沙星010001000100左氧氟沙星01000.099.70.099.5利奈唑胺010001000100*：包括2家兒童醫(yī)院及10家成人醫(yī)院中兒科病人分離的肺炎鏈球菌兒童株中PSSP檢出率低，PISP和PRSP檢出率高

紅霉素、克林霉素耐藥率均高無氟喹諾酮類、萬古霉素、利奈唑胺耐藥株第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年成人患者170株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*抗菌藥物PSSP(134株)PISP(24株)PRSP(12株)耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0.0100.00.00.01000萬古霉素0.01000.01000100.0紅霉素76.422.0100.00.0100.00.0克林霉素71.128.187.58.3100.00.0莫西沙星1.098.05.694.40100.0左氧氟沙星10.288.10.094.10100.0*：剔除兒科病人分離的菌株

紅霉素、克林霉素耐藥率高出現(xiàn)部分氟喹諾酮類耐藥株無萬古霉素耐藥株第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌總株數(shù)（％）總株數(shù)（％）華山醫(yī)院18/7932.321/5653.7瑞金醫(yī)院8/3952.046/34013.5協(xié)和醫(yī)院9/3952.3165/51532.0同濟醫(yī)院13/5732.342/31313.4浙醫(yī)一附院18/5523.344/6446.8廣州一附院6/3131.90/1350.0重醫(yī)一附院4/1712.32/1671.2北京醫(yī)院9/4502.017/13113.0兒科醫(yī)院0/1520.00/1070.0兒童醫(yī)院0/1510.00/920.0甘肅0/920.03/605.0新疆0/930.00/510.0合計85/41302.1340/312010.92007年129/39883.276/27182.8第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2008年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌弗勞地檸檬酸桿菌PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）華山醫(yī)院9/5641.67/2035瑞金醫(yī)院0/4260.01/244.2協(xié)和醫(yī)院0/2990.00/340.0同濟醫(yī)院0/4560.00/160.0浙醫(yī)一附院10/3942.50/270.0廣州一附院0/1650.00/80.0重醫(yī)一附院1/1580.60/200.0北京醫(yī)院0/1920.00/130.0兒科醫(yī)院0/2990.00/130.0兒童醫(yī)院0/2810.00/20.0甘肅0/1090.00/150.0新疆0/920.00/50.0合計20/34350.68/1974.12007年10/30780.313/2225.9第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容2008年細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌活性研究對產(chǎn)碳青酶烯酶細(xì)菌的對策第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天哌拉西林/舒巴坦研發(fā)價值哌拉西林是抗假單孢菌的青霉素,與酶抑制劑復(fù)合可提高哌拉西林抗假單孢菌的能力.舒巴坦對不動桿菌有特殊的抗菌活性。舒巴坦與哌拉西林有非常好的體內(nèi)協(xié)同作用。舒巴坦與哌拉西林復(fù)方同時提高對假單孢菌和不動桿菌的抗菌活性.體外研究結(jié)果表明舒巴坦與哌拉西林復(fù)方對臨床分離致病菌抗菌活性提高2-64倍不等。第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天哌拉西林/舒巴坦對金葡菌的協(xié)同作用抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MIC哌拉西林（PIP）8.02562.0舒巴坦（SBT）128>256>256哌拉西林/舒巴坦（PIP/SBT）2.0(4)64(4)1.0(2)第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對產(chǎn)ESBL大腸桿菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP6412864SBT128256128PIP/SBT4(16)16(8)4(16)第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP>256>256>256SBT>256>256>256PIP/SBT32(>8)128(>2)16(>16)第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對銅綠假單孢菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP82568SBT>256>256>256PIP/SBT4(2)64(4)4(2)第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對不動桿菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP81284SBT256>256256PIP/SBT2(4)8(16)2(2)第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對陰溝腸桿菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP32256128SBT256>256128PIP/SBT4(8)32(8)16(8)第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對產(chǎn)酶厭氧細(xì)菌的

協(xié)同抗菌活性

擬桿菌抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP8328SBT256>256256PIP/SBT2(4)8(4)2(4)第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容2008年細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌活性研究對產(chǎn)碳青酶烯酶細(xì)菌的對策第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天試驗菌株菌株株數(shù)銅綠假單孢216對泰能敏感銅綠假單孢103對泰能敏感銅綠假單孢113鮑曼不動桿菌242對泰能敏感鮑曼不動桿菌100對泰能不敏感鮑曼不動桿菌142嗜麥芽窄食單孢菌100洋蔥伯克霍爾德菌57產(chǎn)鹼桿菌36合計770第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天銅綠假單孢菌對6種藥物的敏感性第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天對泰能敏感銅綠假單孢菌的敏感性第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天對泰能不敏感銅綠假單孢菌的敏感性第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天對泰能敏感鮑曼不動桿菌的敏感性第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天對泰能不敏感鮑曼不動桿菌的敏感性第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天嗜麥芽窄食單孢菌的敏感性第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天洋蔥伯克霍爾德菌的敏感性第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天黃桿菌的敏感性第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天產(chǎn)鹼桿菌的敏感性第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天院內(nèi)肺炎是第二位最常見的院內(nèi)感染占醫(yī)院感染總數(shù)的15-20%在ICU中占首位病死率高占醫(yī)院中總死亡數(shù)的15%VAP患者中高達(dá)70%住院時間延長1-2周美國每年因此多出20億美元的費用第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天下呼吸道感染不動桿菌感染是

最常見的類型約3-5%的醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）由不動桿菌屬細(xì)菌引起。細(xì)菌學(xué)研究顯示：對呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者，通過支氣管鏡獲得的未污染標(biāo)本中，15-24％含有至少一種不動桿菌屬細(xì)菌。1.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,1996,9:148//AmRevRespirDis,139:877//AmRevRespirDis,142:5222.Trouillet,JL,etal.1995,Abstr.A474.InAbstractsoftheATSInternationalconference不動桿菌在下呼吸道的定植和感染第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天不動桿菌可引起全身各部位感染RungruanghiranyaS.AcinetobacterInfectionintheIntensiveCareUnit.JInfectDisAntimicrobAgents2005;22:77-92第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天不動桿菌在醫(yī)院內(nèi)易于傳播適宜生存的溫度和pH值范圍較廣，對營養(yǎng)無特殊要求，在感染或定植患者中傳播容易?？蓮V泛存在于各種物體的表面，如醫(yī)院內(nèi)的污水槽、地板、病床上、呼吸裝置、醫(yī)務(wù)人員的手等等。抵抗力強，在干燥的物體表面存活13天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭陰性桿菌(幾小時到3天)。在健康人群中定植率40%，而在住院患者中其定植率為75%。4，51.Bergogne-BerezinE,etal.Acinetobacterspp.asnosocomialpathogens:microbiological,clinical,andepidemiologicalfeatures.ClinicalMicrobiologyReviews.1996,9:148-165.2.Rosenthal,SL.AmJClinPathol.62:807.Sakata,H,etal.JHospInfect.14:15.3.Getchell-WhiteSI,etal.Theinanimateenvironmentofanintensivecareunitasapotentialsourceofnosocomialbacteria:evidenceforlongsurvivalofAcinetobactercalcoaceticus.InfectControlHospEpidemiol.1989,10(9):402-7.4.張櫻,等.不動桿菌感染及耐藥機制的研究進展.國外醫(yī)學(xué).流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊.2005,32(2):109-125.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,1996,9:148-165第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天不動桿菌正成為臨床的巨大挑戰(zhàn)RelloJ.Chest.1999May;115(5):1226-9.Richet,H.M,etal.EmergingInfectiousDiseases,2001,7(2):319–22不動桿菌是“革蘭氏陰性MRSA”。INSPEAR*將碳青霉烯類耐藥不動桿菌的出現(xiàn)稱為全球性標(biāo)志性事件，呼吁正確的干預(yù)。*InternationalNetworkfortheStudyandPreventionofEmergingAntimicrobialResistance）第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天不動桿菌的定植皮膚:約1/3(+)咽喉試子:7-18%(+)氣管造口試子:45%(+)消化道:少見第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天臨床常見的不動桿菌鮑曼不動桿菌占臨床分離不動桿菌屬細(xì)菌的70%約翰遜不動桿菌（5%）魯菲不動桿菌（4%）溶血性不動桿菌（2%）不動桿菌屬感染的研究進展胡子鑒醫(yī)學(xué)綜述1999年第5卷第1期第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天不動桿菌在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行1991年紐約皇家醫(yī)院報道：ICU內(nèi)不動桿菌暴發(fā)流行，且只對多粘菌素和舒巴坦敏感。11997年紐約西南部的15醫(yī)院發(fā)現(xiàn)分離的革蘭氏陰性菌中不動桿菌屬細(xì)菌占了10%,其中50%對亞胺培南耐藥。22003年-2005年伊拉克戰(zhàn)爭期間，美軍傷員中不動桿菌感染的情況相當(dāng)普遍。32004年北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)生泛耐藥不動桿菌暴發(fā)，波及18個病房的74個患者，近59.4%的患者感染，主要引起肺部感染和菌血癥。42003－2004年，北京、廣州、福州、杭州、濟南的7家醫(yī)院均發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類不動桿菌的暴發(fā)流行。41.Lancet1994;344:1329-322.ClinInfectDis2000;31:101-63.EmergingInfectiousDiseases?Vol.11,No.8,August20054.碳青霉烯類耐藥的不動桿菌分子流行病學(xué)及其泛耐藥的分子機制。協(xié)和醫(yī)院王輝2006第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天

指南推薦首選舒巴坦治療耐藥不動桿菌

對于不動桿菌而言，舒巴坦具有直接的抗菌活性

——《成年人醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎和醫(yī)療相關(guān)肺炎的診療指南ATS2005年》

AmericanThoracicSociety;InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(4):388-416.《熱病/桑福德抗微生物治療指南》.中國醫(yī)藥科技出版社.第35版.2005;P55.

對高度耐藥的鮑曼不動桿菌選擇含舒巴坦的復(fù)合制劑——《熱病/桑福德抗微生物治療指南》

第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天ATS指南推薦舒巴坦復(fù)合制劑

治療不動桿菌感染ATS和IDSA發(fā)布的《成人醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸機相關(guān)肺炎和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)肺炎處理指南》2005年版指出：“……舒巴坦對不動桿菌屬有直接的抗菌活性”“如果確實存在不動桿菌屬，那么活性最強的藥物有舒巴坦……”GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005.Vol.171,4;388-416第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容2008年細(xì)菌耐藥監(jiān)測信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦對非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌活性研究對產(chǎn)碳青酶烯酶細(xì)菌的對策第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天指所有能明顯水解亞胺培南或美羅培南等碳青霉烯類抗生素的一類β內(nèi)酰胺酶分別屬于Ambler分子分類中的A類、B類、D類酶。碳青霉烯酶

第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天天然來源碳青霉烯酶嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的L1酶獲得性碳青霉烯酶（Ambler分子分類）B類酶（金屬酶）：IMP、VIM類及SPM-1A類酶：NMC-A、KPC-1、GES-2等D類酶：OXA-23至OXA-27、40、48、54碳青霉烯酶按其來源可分為第68頁,共77頁，2024年2月25日，星期天碳青霉烯酶的菌類及地域分布

VIM-1B銅綠假單胞菌意大利(1999)、希臘

VIM-2B銅綠假單胞菌、不動桿菌法國(2000)、韓國

VIM-3B銅綠假單胞菌臺灣(2001)VIM-4B銅綠假單胞菌、不動桿菌法國(2000)、韓國

VIM-5B肺炎克雷伯菌土耳其（2002）

VIM-6B惡臭假單胞菌新加坡(2002)VIM-7B銅綠假單胞菌北美(2004)SPM-1B銅綠假單胞菌巴西(2002)OXA-23/27D不動桿菌英國(2000)、新加坡、巴西OXA-24/25/26D不動桿菌西班牙(2000)、比利時OXA-40D鮑曼不動桿菌法國(2002)OXA-48D肺炎克雷伯菌法國(2004)OXA-49D鮑曼不動桿菌中國(2003)OXA-54D希瓦菌法國(2002)

（Shewanellaoneidensis)Sme-1/2/3A粘質(zhì)沙雷菌英國(1990)、美國IMI-1、NMC-AA陰溝腸桿菌法國(1996)、美國KPCA腸炎沙門菌、肺炎克雷伯菌希臘、美國GES–2A銅綠假單胞菌法國

酶分類產(chǎn)生的菌屬